Module 7. Centre de pratique: Accouchement et Soins Néonataux

Module7.Centredepratique:AccouchementetSoinsNéonatauxImmédiats
Objectifsdumodule
SectionI‐Accouchementetsoinsnéonatauximmédiats
 Dresserlalistedesélémentsnécessairespourmeneràbienlaréanimationnéonatale,ycompris
lapréparationpréalable,lesfacteursderisqueidentifiablesassociésàlanécessitéd'une
réanimationnéonatale,etl'équipementnécessairepourlaréanimationnéonatale.
 Identifierlenouveau‐néquifaitunetransitionnormaleimmédiatementaprèslanaissance.
 Identifierlenouveau‐néquiabesoind’êtreréanimé.
 Décrireetappliquerlestraitementsderéanimationnéonataleenvigueur.
SectionII‐Ictère
 Évaluer,classeretdéfinirletraitementdel’ictèrenéonatal
Objectducentre
 Identifierlesnouveau‐nésquiontunetransitionprécoceréussieetquidoiventêtreamenésà
leurmèrepourêtreallaitésetréchauffés,etceuxquinécessitenttouttyped’interventionpour
laréanimation.
 Identifierlesfacteursderisqueassociésaubesoinéventuelderéanimationnéonatale.
 Pratiquerlespremièresétapesdelaréanimation,ycomprisladémonstrationdesmesuresde
réchauffement.
 Identifierlesnouveau‐nésquinécessitentuneventilationàpressionpositive.
 Pratiqueruneventilationàpressionpositiveadéquate.
 Décrireetpratiquerlesétapesàsuivresilaventilationàpressionpositives’avèreinefficace.
Formatdeprésentation
Centredepratique(exercicespratiques)durantlesquelslesétudiantspratiquerontlaprisededécision,
lestechniquesetlessavoirsfaireliésauxobjectifsducentre,baséssurdescascliniquessimulésavec
desmannequins.
Durée
90minutes
Matériel

 2lieuxdepratiquepermettantlarépartitiondesparticipantsen2groupesd’unmaximumde6à
8personnes
 Scénario/casclinique(s)pourchaqueinstructeur
 Matérielpourchaquegroupe:
__1table,unecivièreouzonedetravail
__1bébémannequin
__1poirepouraspiration
__1insufflateurnéonatalavecvalves
__2rideaux,destampons,desdrapsoudesserviettes
__Pincepourligatureducordon
__Seringuespoursimulerlesmédicaments
__Ciseauxoubistouri(pourcouperlecordon)
Optionnel:pourchaquegroupede6à8participantsou1pour2groupes:
__Têted'intubation‐1(une)
__Laryngoscopeaveclamedroitenuméro0etdespilesderechange
__Tubetrachéal2.5ou3.0
__Cathéteràsuccion
Notesàl’attentiondel'instructeur
Discutezdesinformationsdebaseettechniquesconcernantchaquecentredepratiqueavantles
activitéspratiques;encouragezlaparticipationdesélèves.Parexemple,lesdifférentesformesde
chauffage,tellesquelarégulationdelatempératuredelapièce,lecontactpeauàpeauaveclamèreet
lesdifférentesméthodespourréchaufferlenouveau‐né,avecundrap(ouunfilmplastiquepourles
bébésprématurés),peuventêtrediscutéesdanslecadredesoinauxnouveau‐nésenbonnesantéou
commepremièresétapespourceuxquinécessitentunepriseenchargespéciale.Desexemplesdecas
doiventêtrefournispourchaqueétape.
Desdiscussionsprécisesetdesdémonstrationspeuventêtreprésentéesdansl'ordresuivant:
1.Demandezauxélèvesdedécrirelesélémentsnécessairespourl'accueiletlesinterventionsrelatives
àlaréanimationnéonatale,ainsiquelesfacteursderisqueindiquantlebesoinpotentielderéanimation
(voirencadré1ettableau1dumodule7)

2.Décrivezlescaractéristiquesdunouveau‐néquinenécessitentpasderéanimation.Discutezdes
soinsàdonneraucordon,leréchauffement,l'allaitementetl'observationcontinue
3.Discutezdesétatsdunouveau‐néquinécessitentdesinterventionsinitiales.Présentezles
premièresétapes.Lesétudiantsdoiventreprendreladémonstrationetpratiquerensuiteencontexte
le(s)scénario(s).
4.Discutezdesfacteursindiquantlanécessitéd'uneventilationàpressionpositive(VPP).L'instructeur
indiquecommentfairelaVPP,puislesélèvesdoiventpratiqueravecunmannequin,unsac
autogonflant(ambubag)etunmasque,avantd’avanceraveclecas(s).
5.Discutezdesraisonspourlesquelleslaventilationauballonouaumasquepeutêtreinefficace.
Montrezlesétapesvisantàaméliorerlaventilationetdemanderauxélèvesdepratiquer.
6.Présentezuneséquencecomplètederéanimation,allantdelapréparationdelazoned’accueiletde
l'équipementàlaventilationàpressionpositiveavecunballonouunmasque,sanscomplications.
Chaqueétudiantdoitalorsprésenteruneséquencecomplètederéanimation,ycomprislaventilation
avecunballonouunmasquedanslecontextedu/desscénario(s)decasprésentésparl'instructeur.
7.Danslecadredesscénariosdecas,discutezdessituationsdanslesquelleslenouveau‐népeutavoir
besoindesoinplusspécifique.Indiquezcommentsatisfairelesbesoinsimmédiatsdunouveau‐néà
hautrisque.Montrezlesétapesderéchauffementetlesoutiencontinuàapporterauxvoies
respiratoiresquipeuventêtrenécessairesjusqu'àl’achèvementréussidutransport.
Principauxpointsd'enseignement
1)Reconnaissance
Troisquestionsprincipalesdoiventêtreposéessurchaquenouveau‐néafindedéfinirsiune
réanimations’avèrenécessaire:
 Quelleestladuréecomplètedelagestation?
 Est‐cequelebébérespireoupleure?
 Est‐celetonusmusculaireestapproprié?
Silebébéestàterme,montreunboneffortrespiratoireetdetonusmusculaire,il/ellepeutêtre
séché(e)etplacé(e)surlecorpsdelamèrepourunmeilleurréchauffement,etonpeutcommencer
l'allaitementsoussurveillancepermanente.
2)Premièresétapesdelaréanimation
Lesétapesinitialesdelaséquencederéanimationnéonataled’unbébépourlequellesrisquesontété
identifiés(prématuré,effortrespiratoirefaibleouinexistantouunfaibletonusmusculaire)sontles
suivantes:

 Séchagecompletetréchauffement
 Bonnepositiondelatête
 Dégagementdesvoiesrespiratoires
 Stimulationspécifiquepourrespirer
3)Évaluationpourdéterminerlanécessitéd’interventionsderéanimationsupplémentaires
 Respiration
 Rythmecardiaque
 Couleur
4)Indicationsdeventilationàpressionpositive(PPV)
 Apnée
 Gasping
 Rythmecardiaqueinférieurà100BPM
5)Compressionsthoraciques
 LescompressionsthoraciquessontlancéesetajoutéesauPPVsilerythmecardiaqueinférieurà
60BPMpersisteaprès30secondesdePPV
Scénariosdescas
Cas1
Apnéependantl'alimentationdunouveau‐né
Unemère,dontonassistéàl’accouchementàlasalled'urgenceimproviséeetquinourrissaitsonbébé,
demandedel’aide.Ellevousditquesonbébéestdevenutoutàcoup«bleu»‐etacesséderespirer,
justeaprèsavoirterminédelenourrir.Lebébésouffred’apnéeetaunrythmecardiaque<100BPM.
1)Quelssontlessignesquiindiquentquelaréanimationestnécessaire?
 Respirationinefficace
 Rythmecardiaque<100BPM
2)Quelssontlessignesprésentschezcebébé?

Lebébémontredeuxsignesquiindiquentqu’ilfautleréanimerimmédiatement:
 1.Apnée
2.Cyanosecentrale
3)Quelleestl’interventionindiquée?
Ventilationàpressionpositive
4)Quelleestlabonneséquence?
Amenezrapidementlebébédansunespacederéanimationapproprié,demandezdel'aide,essayezde
réchaufferlebébé(avecunradiateuràfoyerrayonnant;silebébéestprématuré,enveloppez‐ledans
dufilmplastiquepouréviterlestressliéaufroidpendantlaréanimation),puiscommencezla
réanimation.
Mettezlebébédansunebonnepositionpourmaintenirlesvoiesrespiratoiresouvertes(enn’oubliant
pasquesamèreaditqu'ilvientdemanger).Commencezl'aspirationoropharyngéeenattendantde
l’aide.
Équipementd'aspirationnécessaire:
 Cathéteràsuccion
Vouscommencezl'aspirationdubébéetvousenlevezunequantitémodéréedecolostrum,etlebébé
commenceàsuffoquer.Lerythmecardiaqueest<100BPM.Vouscommencezlaventilation(pression
positive)avecunballonouunmasqueavecl’airdelapièce,siunesourceadéquateestdisponible.(Si
aucunesourced'oxygènenécessairen’estdisponible,lancerunepressionpositiveavecl'airambiant).
Après20secondes,lebébécommenceàrespirerspontanément,etlerythmecardiaqueaugmenteà
120BPM.Lapeaudevientrose.
OninterromptlePPV,lebébéresteroseetcommenceàpleurer.
Cas2
Unenenfantdesexemasculinvoitlejourdansunabridurantuneglacialenuitd'hiver,à1kmdevotre
centredesoind'urgence.Ilarriveaucentreenviron15minutesaprèssanaissance.Vousêtesseul.
Quandlepèrevouspasselebébéenveloppédanssonmanteau,ilvousditqu'ilestunprématuréde3
semaines.Vousplacezlebébésurlatabled'examenetenlevezlesvêtementsmouillés.Vousn'avez
pasnotéleméconiumaumomentdelesécher.Lebébérespirespontanément,sonrythmecardiaque
est>130BPMetilestcyanoséenpériphérie.Ilsembleendormi.
1)Avez‐voustrouvédansvotreévaluationuneindicationquelconquesurlanécessitéderéanimation?