Re´e´ducation des troubles de la de´glutition par e
Author's personal copy
Re
´e
´ducation
des
troubles
de
la
de
´glutition
par
e
´lectrostimulation
Rehabilitation
of
swallowing
disorders
by
electrical
stimulation
M.
Courmont*,
M.M.
Testard
Service
de
soins
de
suite
et
re
´adaptation,
ho
ˆpitaux
universitaires
Paris
I
ˆle-de-France
ouest,
site
ho
ˆpital
maritime
de
Berck,
rue
du
Docteur-Me
´nard,
62600
Berck-sur-Mer,
France
Disponible
en
ligne
sur
www.sciencedirect.com
Introduction
La
dysphagie
est
un
trouble
de
la
de
´glutition
fre
´quent,
conse
´-
quence
d’une
le
´sion
neurologique.
Elle
a
un
retentissement
Summary
Dysphagia
is
a
frequent
problem
in
neurology,
with
a
significant
impact
for
the
patient.
Laryngeal
and
the
oro-facial
neurologic
stimulation
is
an
innovative
technique
that
we
wanted
to
assess
in
combination
with
traditional
speech
therapy.
Nine
patients
with
an
atypical
dysphagia
in
a
nervous
system
disease
(lock-in
syndrome,
stroke
and
severe
multiple
sclerosis)
were
included
after
completion
of
an
electrical
stimulation
test.
If
the
test
is
positive,
they
receive
between
ten
to
18
sessions
of
an
electrical
stimulation
during
a
meal
as
well
as
speech
therapy
in
addition
to
these
sessions.
An
assess-
ment
was
performed
after
five,
ten
and
15
sessions.
The
primary
endpoint
during
these
evaluations
was
the
number
of
false
routes.
At
the
end
of
these
sessions,
it
was
observed
a
decrease
in
the
number
of
false
passages
(passage
4–5
choking
until
total
disappearance
for
four
patients)
and
reduced
meal
time
from
30
to
50%
that
after
ten
sessions.
It
was
also
noted
other
positive
effects
on
the
orofacial
and
laryngeal-pharyngeal
as
traction,
orofacial
sensitivity
and
improved
voice,
unexpected
and
not
previously
described.
This
assessment
highlighted
an
improvement
in
swallowing
with
reducing
the
number
of
false
routes
and
secondarily
improving
the
oral
sphere.
ß
2013
Elsevier
Masson
SAS.
All
rights
reserved.
Keywords:
Physical
medicine,
Speech
therapy,
Electrostimulation,
Atypic
neurologic
dysphagia,
Laryngeal
stimulation,
Oro-myo-facial
disorders,
Neurostimulation
Re
´sume
´
La
dysphagie
est
un
proble
`me
fre
´quent
en
neurologie
avec
un
retentissement
important
pour
le
patient.
La
neurostimulation
laryn-
ge
´e
et
orofaciale
est
une
technique
innovante
que
nous
avons
en
association
avec
la
re
´e
´ducation
orthophonique
classique.
Neuf
patients
pre
´sentant
une
atteinte
du
syste
`me
nerveux
(accident
vasculaire
ce
´re
´bral,
lock-in
syndrome,
et
scle
´rose
en
plaque
e
´volue
´e)
ont
e
´te
´inclus
apre
`s
re
´alisation
d’un
essai
d’e
´lectrostimulation.
Si
l’essai
e
´tait
contributif,
ils
be
´ne
´ficiaient
de
dix
a
`18
se
´ances
de
neurostimulation
lors
d’un
repas
ainsi
que
d’une
re
´e
´ducation
ortho-
phonique
classique
en
plus
des
se
´ances
d’e
´lectrostimulation.
Une
e
´valuation
a
e
´te
´re
´alise
´e
apre
`s
cinq,
dix
et
15
se
´ances.
Le
crite
`re
principal
de
jugement,
lors
de
ces
e
´valuations,
e
´tait
le
nombre
de
fausses
routes.
A
`l’issue
de
ces
se
´ances,
on
a
pu
remarquer
une
diminution
de
leur
nombre
(voire
leur
disparition
totale
pour
quatre
patients)
et
une
diminution
du
temps
des
repas
de
30
a
`50
%
apre
`s
dix
se
´ances.
On
a
e
´galement
constate
´d’autres
effets
favorables
sur
la
sphe
`re
orofaciale
et
laryngo-pharynge
´e
sur
la
motricite
´et
la
sensi-
bilite
´,
ainsi
qu’une
ame
´lioration
de
la
voix
;
effets
inattendus
et
non
de
´crits
jusqu’alors.
Cette
e
´valuation
permet
de
mettre
en
e
´vidence
l’ame
´lioration
de
la
de
´glutition
avec
une
re
´duction
du
nombre
de
fausses
routes
et
secondairement
une
ame
´lioration
de
la
sphe
`re
orale.
ß
2013
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
re
´serve
´s.
Mots
cle
´s
:
Me
´decine
physique,
Orthophonie,
E
´lectrostimulation,
Dysphagie
neurologique
atypique,
Neurostimulation
larynge
´e,
Neurostimulation
oro-myo-faciale
*
Auteur
correspondant.
Adresses
e-mail
:
Rec¸u
le
:
22
janvier
2013
Accepte
´le
:
18
mars
2013
Disponible
en
ligne
30
mai
2013
Orthophonie
46
0242-648X/$
-
see
front
matter
ß
2013
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
re
´serve
´s.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2013.03.001
Journal
de
re
´adaptation
me
´dicale
2013;33:46-50
Author's personal copy
fonctionnel,
psychologique
et
social
sur
le
patient
et
son
entourage.
La
re
´cupe
´ration
des
le
´sions
importantes
et/ou
e
´volutives
est
limite
´e,
malgre
´une
re
´e
´ducation
orthophonique
bien
mene
´e
[1].
La
neurostimulation
laryngo-pharynge
´e,
couple
´e
a
`la
neuros-
timulation
orofaciale
est
une
me
´thode
innovante
dans
la
re
´e
´ducation
des
dysphagies
atypiques
d’origine
neurologique.
L’objectif
principal
de
cette
technique
est
d’ame
´liorer
les
troubles
de
la
de
´glutition,
en
diminuant
le
nombre
de
fausses
routes
salivaires
et
alimentaires,
le
temps
de
de
´glutition
et
les
stases
pharynge
´es.
Il
faut
ajouter
que
l’ame
´lioration
de
la
progression
du
bol
alimentaire
et
le
de
´clenchement
du
re
´flexe
de
de
´glutition
sont
aussi
des
e
´tapes
fondamentales
dans
la
re
´e
´ducation
fonctionnelle
de
la
dysphagie.
Me
´thodologie
Nous
avons
inclus
neuf
patients
(tableau
I)
pre
´sentant
des
de
´glutitions
atypiques
soit
par
trouble
de
la
commande
motrice
d’origine
centrale
ou
par
trouble
de
la
coordination
motrice
d’origine
ce
´re
´belleuse
ou
encore
une
diminution
de
la
sensibilite
´.
Onze
patients
au
total
ont
teste
´l’e
´lectrostimula-
tion
[2],
parmi
lesquels
deux
n’ont
pas
e
´te
´inclus
car
le
de
´clenchement
du
re
´flexe
de
de
´glutition
a
e
´te
´davantage
perturbe
´pendant
la
neurostimulation
(tableau
III)
il
s’agit
de
deux
patients
pre
´sentant
un
syndrome
ce
´re
´belleux
par
accident
vasculaire
ce
´re
´bral.
L’essai
s’est
ave
´re
´non
concluant.
Le
nombre
de
fausses
routes
a
e
´te
´comptabilise
´par
le
per-
sonnel
infirmier
et
l’orthophoniste.
En
moyenne,
les
patients
font
quatre
a
`cinq
fausses
routes
par
repas.
En
plus
des
fausses
routes,
les
infirmie
`res
ont
constate
´un
temps
anor-
malement
long
pour
la
prise
des
repas,
souvent
associe
´a
`un
phe
´nome
`ne
d’e
´puisement
et
a
`une
anxie
´te
´exprime
´e
par
les
patients
et
les
aidants.
La
dure
´e
des
se
´ances
de
neurostimulation
est
de
60
minutes,
incluant
le
temps
d’un
repas.
Le
nombre
de
se
´ances
est
de
15
a
`
18
;
avec
une
e
´valuation
apre
`s
la
cinquie
`me,
la
dixie
`me
et
la
15
e
se
´ance.
L’e
´valuation
a
consiste
´a
`comptabiliser
le
nombre
de
fausses
routes
et
a
`mesurer
le
temps
de
la
dure
´e
des
repas.
La
diminution
des
fuites
salivaires,
en
dehors
des
repas,
a
e
´ga-
lement
e
´te
´observe
´e.
L’appareil
d’e
´lectrostimulation
(fig.
1)
utilise
´est
adapte
´a
`la
re
´gion
orofaciale
et
larynge
´e
(fig.
2
et
3).
Les
e
´lectrodes
sont
place
´es
sur
la
peau.
Il
s’agit
de
stimulations
d’une
intensite
´0
a
`
25
mA,
avec
une
fre
´quence
de
80
HZ,
d’une
dure
´e
de
300
ms.
Chacune
des
stimulations
peut
e
ˆtre
adapte
´e
de
fac¸on
inde
´-
pendante.
La
mise
en
place
des
e
´lectrodes
de
´pend
de
l’objectif
de
la
stimulation
(tableau
II,
sche
´mas
1-2
et
3-4).
Un
essai
re
´alise
´lors
de
la
premie
`re
se
´ance
de
´termine
les
parame
`tres
de
la
neu-
rostimulation,
a
`partir
du
re
´sultat
clinique
et
du
ressenti
du
patient.
Re
´e
´ducation
des
troubles
de
la
de
´glutition
par
e
´lectrostimulation
Tableau
I
Re
´e
´ducation
de
la
dysphagie.
11
patients
LIS
:
5
par
AVC
SEP
:
3
EDSS
>
a
`6
Syndrome
ce
´re
´belleux
:
2
AVC
-
1SEP
De
´glutitions
atypiques
Re
´flexe
de
de
´glutition
retarde
´5
3
–
Incoordination
motrice
–
–
3
Difficulte
´s
Temps
des
repas
anormalement
longs
5
3
3
Fatigue
a
`la
de
´glutition
5
3
3
Anxie
´te
´5
3
3
Fausses
routes
primaires
:
4
a
`5
par
repas
5
3
3
Figure
1.
Appareil
d’e
´lectrostimulation.
Figure
2.
Placement
des
e
´lectrodes.
47
Author's personal copy
Si
l’essai
est
concluant,
cette
technique
est
applique
´e
cinq
jours
par
semaine,
pendant
le
repas
de
midi.
Dans
le
but
de
renforcer
les
muscles
de
la
mastication
et
les
muscles
propulseurs
du
bol
alimentaire
ou
de
la
salive
lors
de
la
phase
orale
de
la
de
´glutition,
il
est
possible
de
comple
´ter
les
se
´ances
de
stimulation
larynge
´e
par
un
programme
de
sti-
mulation
faciale.
Pour
cela
les
e
´lectrodes
sont
place
´es
sur
le
trajet
de
la
branche
interme
´diaire
du
nerf
faciale
(tableau
II,
sche
´ma
4),
bilate
´ralement
ou
sur
l’he
´miface
atteinte.
L’inten-
site
´de
la
stimulation
est
modulable
de
fac¸on
inde
´pendante
sur
chaque
paire
d’e
´lectrodes.
L’intensite
´de
la
stimulation
est
de
´termine
´e
par
l’apparition
des
contractions
musculaires
provoque
´es,
ainsi
que
par
le
seuil
de
tole
´rance
du
patient.
Les
patients
inclus
pre
´sentent
soit
un
de
´ficit
de
la
commande
motrice
du
fait
d’une
le
´sion
du
syste
`me
nerveux
central
(cinq
cas
de
lock-in
syndrome
par
accident
vasculaire
ce
´re
´bral,
trois
cas
de
scle
´rose
en
plaques)
ou
des
troubles
de
la
coordination
motrice
d’origine
ce
´re
´belleuse
(deux
cas
d’accident
vasculaire
ce
´re
´bral,
un
cas
de
scle
´rose
en
plaques).
Auparavant,
ces
patients
ont
be
´ne
´ficie
´d’une
re
´e
´ducation
orthophonique
clas-
sique
de
la
dysphagie
qui
avait
permis
de
reprendre,
de
maintenir
ou
d’ame
´liorer
la
de
´glutition
qui
restait
toutefois
M.
Courmont,
M.M.
Testard
Journal
de
re
´adaptation
me
´dicale
2013;33:46-50
Figure
3.
E
´lectrostimulation
sche
´matise
´e.
Tableau
II
Placement
des
e
´lectrodes.
E
´le
´vation
pharynge
´e
Sche
´ma
1
Signes
cliniques
Fausse
route
De
´glutition
partielle
States
pharynge
´es
Actions
musculaires
Constricteur
supe
´rieur,
moyen
et
infe
´rieur
du
pharynx
Ascension
larynge
´e
Sche
´ma
2
et
3
Signes
cliniques
Re
´duction
de
l’ascension
larynge
´e
Fausse
route
Trouble
de
la
phonation
Difficulte
´d’ouverture
du
SSO
Actions
musculaires
Muscles
sus-hyoı
¨
diens
48
Author's personal copy
atypique
en
provoquant
des
fausses
routes
avec
de
´clenche-
ment
du
re
´flexe
de
toux.
Contre-indications
Cette
technique
est
contre-indique
´e
chez
les
patients
porte-
urs
d’un
stimulateur
cardiaque
ou
pre
´sentant
dans
les
ante
´-
ce
´dents
des
troubles
du
rythme
cardiaque.
En
effet,
la
proximite
´du
sinus
carotidien
par
rapport
aux
points
de
stimulation
repre
´sente
un
risque.
Ont
e
´galement
e
´te
´exclus,
les
patients
porteurs
d’un
stimu-
lateur
ce
´re
´bral,
les
patients
e
´quipe
´s
d’une
canule
de
trache
´o-
tomie
ou
pre
´sentant
des
proble
`mes
cutane
´s
touchant
les
zones
d’implantation
des
e
´lectrodes
ou
encore
une
sudation
excessive.
Re
´sultats
Les
crite
`res
principaux
de
jugement
sont
la
re
´duction
ou
la
disparition
des
fausses
routes
alimentaires
et
la
diminution
du
temps
de
la
prise
des
repas.
Les
re
´sultats
constate
´s
(tableau
III),
mettent
en
e
´vidence
une
diminution
du
nombre
de
fausses
routes
pour
cinq
patients,
avec
disparition
comple
`te
pour
quatre
d’entre
eux
apre
`s
15
se
´ances.
A
`partir
de
la
cinquie
`me
se
´ance,
on
peut
constater
une
ame
´lioration.
Parmi
ces
neuf
patients,
tous
ont
ame
´liore
´
le
re
´flexe
de
de
´glutition,
permettant,
apre
`s
dix
se
´ances,
de
re
´duire
le
temps
des
repas
de
30
a
`50
%.
En
effet,
le
temps
moyen
de
repas
est
passe
´de
60
minutes
a
`35
minutes
en
moyenne.
On
constate
qu’au
bout
de
la
dixie
`me
se
´ance,
les
patients
re
´pondant
correctement
a
`cette
nouvelle
technique
de
re
´e
´du-
cation
ont
obtenu
une
de
´glutition
plus
fonctionnelle.
Les
ame
´liorations
constate
´es
de
`s
la
dixie
`me
se
´ance
restent
sta-
bles
apre
`s
la
15
e
se
´ance.
Trois
patients
mentionnent
une
re
´duction
des
fuites
salivaires
entre
les
repas,
six
constatent
que
la
re
´gion
pharynge
´e
est
moins
encombre
´e,
et
deux
observent
un
renforcement
de
leur
voix.
D’une
part,
la
neurostimulation
faciale
(tableau
IV)
a
permis
pour
neuf
patients
une
re
´apparition
fonctionnelle
de
la
motri-
cite
´orale,
une
ame
´lioration
de
la
diction
et
une
ame
´lioration
de
la
syme
´trie
faciale
avec
une
correction
comple
`te
de
cette
dernie
`re
pour
un
patient.
Quatre
patients
ont
signale
´une
ame
´lioration
des
sensations
au
niveau
du
visage.
D’autre
part,
on
a
aussi
constate
´une
diminution
des
fuites
salivaires
en
dehors
des
repas.
Avec
un
recul
de
six
mois,
on
note
que
les
be
´ne
´fices
obtenus
avec
cette
technique
s’estompent
partiellement
mais
ne
dis-
paraissent
jamais
totalement.
Re
´e
´ducation
des
troubles
de
la
de
´glutition
par
e
´lectrostimulation
Fermeture
du
sphincter
buccal
Sche
´ma
4
Signes
cliniques
Fuite
buccale
De
´glutition
pre
´mature
´e
Stases
buccales
Reflux
nasal
Actions
musculaires
Fermeture
de
la
cavite
´buccale
Orbiculaires
des
le
`vres
Tableau
III
Re
´e
´ducation
de
la
dysphagie.
E
´valuation
clinique
Se
´ance
1
Se
´ance
5
Se
´ance
10
Se
´ance
15
Re
´flexe
de
de
´glutition
perturbe
´2
patients
a
–
–
–
Temps
du
repas
diminue
´–
3
patients
9
patients
9
patients
Re
´flexe
de
de
´glutition
stimule
´3
patients
5
patients
9
patients
9
patients
Arrie
`re
gorge
de
´gage
´e
–
4
patients
6
patients
6
patients
Fausses
routes
moins
fre
´quentes
–
3
patients
5
patients
5
patients
Absence
de
fausses
routes
–
0
patients
3
patients
4
patients
Re
´duction
fuites
salivaires
–
3
patients
3
patients
3
patients
Intensite
´vocale
renforce
´e
–
2
patients
2
patients
2
patients
a
Essai
non
concluant
:
arre
ˆt
de
l’e
´lectrostimulation.
49
Author's personal copy
Discussion
L’utilisation
de
l’e
´lectrostimulation
pour
la
re
´e
´ducation
des
troubles
de
la
de
´glutition
est
une
me
´thode
innovante
pour
laquelle
on
ne
dispose
que
de
re
´sultats
a
`court
terme
[3].
Il
s’agit
d’une
technique
non
invasive
et
bien
tole
´re
´e,
avec
peu
de
contre-indications,
qui
peut
e
ˆtre
utilise
´e
en
accompagnement
ou
en
relais
de
la
prise
en
charge
orthophonique
classique.
L’objectif
principal
est
d’ame
´liorer
la
de
´glutition
par
e
´lectro-
stimulation
larynge
´e,
e
´ventuellement
comple
´te
´e
par
une
stimulation
faciale.
Elle
a
permis
d’ame
´liorer
l’efficience
mus-
culaire
et
l’amplitude
des
mouvements
de
la
sphe
`re
oro-myo-
faciale.
L’ame
´lioration
de
la
fonction
de
de
´glutition,
de
la
motricite
´
faciale,
de
la
parole,
de
la
voix
a
un
retentissement
psycho-
logique
et
social
important
pour
le
patient
et
son
entourage
et
ame
´liore
la
qualite
´de
sa
vie
de
fac¸on
appre
´ciable.
Conclusions
Le
be
´ne
´fice
fonctionnel
apporte
´par
la
neurostimulation
larynge
´e
et
faciale
chez
les
patients
avec
une
dysphagie
importante
est
encourageant.
C’est
ce
que
montre
cette
e
´tude
pre
´liminaire
a
`des
de
´veloppements
plus
importants.
Les
objectifs
de
l’e
´tude
se
sont
e
´largis
au
fur
et
a
`mesure
de
sa
re
´alisation,
notamment
sur
l’ame
´lioration
des
autres
fonc-
tions
motrices
et
sensitives
de
la
re
´gion
orofaciale.
De
´claration
d’inte
´re
ˆts
Les
auteurs
de
´clarent
ne
pas
avoir
de
conflits
d’inte
´re
ˆts
en
relation
avec
cet
article.
Re
´fe
´rences
[1]
Eyoum
I,
Martin
F.
De
la
de
´glutition
dysfonctionnelle
a
`la
greffe
de
la
face.
Re
´e
´ducation
orofaciale
:
25
ans
de
marche
en
avant.
ORTHO
magazine
2011;93.
[2]
Protocole
de
prise
en
charge
des
dysphagies.
Ho
ˆpital
Raymond.
Poincare
´.
Po
ˆle
Handicap-re
´e
´ducation.
Validation
me
´dicale
30/
06/2011.
[3]
Carnaby-Mann
GD,
Crary
MA.
Review
of
the
evidence
on
neuromuscular
electrical
stimulation
for
swallowing:
a
meta-analysis.
Arch
Otolaryngol
Head
Neck
Surg
2007;133(6):
564–71.
M.
Courmont,
M.M.
Testard
Journal
de
re
´adaptation
me
´dicale
2013;33:46-50
Tableau
IV
Re
´e
´ducation
faciale.
11
patients
LIS
:
5
par
AVC
SEP
:
2
EDSS
>
a
`6
He
´mipare
´sie
:
4
AVC
Troubles
moteurs
Hypotonie
de
sphe
`re
orofaciale
5
patients
Fuite
salivaire
Gestion
phase
buccale
de
´glutition
Faiblesse
ve
´laire
Asyme
´trie
faciale
Troubles
de
la
parole
Troubles
sensitifs
isole
´s
Paresthe
´sies
2
patients
Hypoesthe
´sie
Fuites
salivaires
non
perc¸ues
Troubles
moteurs
et
sensitifs
Fuites
salivaires
4
patients
Gestion
phase
buccale
de
´glutition
Troubles
de
la
parole
Les
troubles
sensitifs
renforc¸ent
les
troubles
moteurs
Nombres
de
se
´ances
De
2
a
`21
se
´ances
Premie
`re
se
´ance
Supportable
:
9
patients
Intole
´rance
pour
2
patients
(sensation
de
bruˆlure,
picotements)
Renforcement
moteur
Reprise
motrice
de
la
sphe
`re
orale
9
patients
Renforcement
ve
´laire
2
patients
Re
´tablissement
de
syme
´trie
faciale
1
patient
Ame
´lioration
de
la
syme
´trie
faciale
8
patients
Diction
plus
aise
´e
5
patients
De
´glutition
:
phase
buccale
3
patients
Ame
´lioration
sensitive
Hypoesthe
´sie
4
patients
Fuites
salivaires
non
perc¸ues
2
patients
50
1
/
5
100%
