(OMS), l`éducation thérapeutique du patient (ETP)

La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique
créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de
prévention dans le domaine de la santé mentale
FICHE PRATIQUE
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Schizophrénie
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT SOUFFRANT DE
TROUBLES SCHIZOPHRENIQUES
Dr Anne GUT-FAYAND (Praticien Hospitalier- Responsable du Centre d’évaluation des jeunes adultes et
adolescents dans le service hospitalo-universitaire du Pr MO Krebs – Hopital Saint- Anne PARIS
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’éducation thérapeutique du patient (ETP)
se définit comme une activité permettant aux patients d’acquérir ou de conserver les
capacités et les compétences qui les aident à vivre, de manière optimale, leur vie avec leur
maladie.
En psychiatrie, c’est d’abord sous le terme de psychoéducation que cette pratique a vu le jour
et c’est Liberman dans les années 80 qui l’a développée en s’inspirant des techniques des
thérapies comportementales et cognitives.
Le but était d’améliorer les connaissances sur la maladie, la conscience du trouble et
surtout la compliance aux traitements médicamenteux, en favorisant l’alliance thérapeutique
et en rendant ainsi le patient ACTEUR de ses soins.
La psychoéducation pouvait se faire en individuel ou en groupe.
Liberman avait mis en place des modules, comme par exemple le module d’éducation au
traitement neuroleptique, première mise en forme de l’ETP. Par la suite de nombreuses études
internationales ont validé cette approche en montrant que le taux de rechute et d’hospitalisations
était nettement moindre quand les patients bénéficiaient de ce type de prise en charge.
L’ETP doit être centrée sur le patient, intégrée aux soins et continue tout au long du parcours de
soins du patient. Elle est réalisée par une équipe pluridisciplinaire. L’ETP regroupe l’ensemble des
activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage de l’autogestion et de soutien
psychologique.
Elle est à différencier du conseil de prévention et de l’information.

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prévention dans le domaine de la santé mentale
FICHE PRATIQUE
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Schizophrénie
La structuration des programmes d’ETP a été décrite par les médecins et professeurs en sciences
de l’éducation , Jean-François D’Yvernois et Rémi Gagnayre, selon une approche systémique.
Les quatre étapes de la démarche éducative sont :
 le diagnostic éducatif,
 le contrat éducatif,
 les séances d’ETP,
 et l’évaluation, chacune ayant ses spécificités.
La pratique de l’ETP en psychiatrie est souvent rendue difficile au niveau des soignants en raison
d’un manque d’information, de préjugés négatifs et surtout d’un manque de formation de la
pratique de l’ETP et peu d’équipes soignantes la propose. Pourtant la demande existe de la part des
patients souffrant de troubles psychiatriques......
Heureusement, depuis la parution de la loi HPST (Hôpital, patients, santé et territoires) du 21
Juillet 2009, cette activité est rendue obligatoire. Les décrets d’application définissent les
conditions de coordinations, de mise en place de programmes et de dispensation de l’ETP.
Dans le Service Hospitalo-Universitaire du Pr MO Krebs à l’hôpital Sainte-Anne à Paris, a lieu
2 fois par an environ un groupe d’ETP destiné à des jeunes patients âgés de moins de 30 ans
souffrant de troubles schizophréniques. Ce groupe semi-ouvert accueille environ 8 à 10
patients et comporte 3 modules d’1h30 de 5 séances chaque. Le patient est évalué avant et
après le groupe par différentes échelles d’évaluation cliniques.
 Le module 1 « information et connaissance de la maladie » aborde la maladie elle-même, les
symptômes, l’étiopathogénie des troubles, les facteurs précipitants comme les évènements de
vie stressants ou la consommation de substances psychoactives et les traitements
médicamenteux. Le patient va développer des stratégies afin de gérer ses symptômes grâce à
une meilleure compréhension des phénomènes psychopathologiques qui sous –tendent ses
troubles. Pour cela il travaille en groupe à l’élaboration de sa carte conceptuelle ; ceci
correspond à l’étape indispensable du diagnostic éducatif . Il devient acteur de ses propres
soins.

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FICHE PRATIQUE
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Schizophrénie
 Le module 2 « Relaxation et techniques d’affirmation de soi » est un apprentissage des
différentes techniques pour apprendre à faire face aux évènements de vie stressants et
travailler sur l’estime de soi.
 Le module 3 « Techniques de résolution de problèmes et compétences sociales » vise à
développer des stratégies cognitives afin de faire face aux situations qui posent problème ».
 Enfin, quelques séances sont proposées à destination des familles des patients en début
milieu et fin de groupe.
Les patients sont en général très satisfaits des groupes et assez demandeurs de suivi régulier tous
les deux mois environ.
Depuis, de nombreux laboratoires pharmaceutiques ont mis en place des programmes de
psychoéducation comme le programme PACT, Soleduc, Alliance, et plus récemment, les
programmes Insight et Pract. Ces programmes permettent au patient de devenir acteur de ses
propres soins en développant des stratégies comportementales et cognitives adaptées à des
situations de la vie quotidienne.