(OMS), l`éducation thérapeutique du patient (ETP)
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FICHE PRATIQUE ---------- Schizophrénie L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT SOUFFRANT DE TROUBLES SCHIZOPHRENIQUES Dr Anne GUT-FAYAND (Praticien Hospitalier- Responsable du Centre d’évaluation des jeunes adultes et adolescents dans le service hospitalo-universitaire du Pr MO Krebs – Hopital Saint- Anne PARIS Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’éducation thérapeutique du patient (ETP) se définit comme une activité permettant aux patients d’acquérir ou de conserver les capacités et les compétences qui les aident à vivre, de manière optimale, leur vie avec leur maladie. En psychiatrie, c’est d’abord sous le terme de psychoéducation que cette pratique a vu le jour et c’est Liberman dans les années 80 qui l’a développée en s’inspirant des techniques des thérapies comportementales et cognitives. Le but était d’améliorer les connaissances sur la maladie, la conscience du trouble et surtout la compliance aux traitements médicamenteux, en favorisant l’alliance thérapeutique et en rendant ainsi le patient ACTEUR de ses soins. La psychoéducation pouvait se faire en individuel ou en groupe. Liberman avait mis en place des modules, comme par exemple le module d’éducation au traitement neuroleptique, première mise en forme de l’ETP. Par la suite de nombreuses études internationales ont validé cette approche en montrant que le taux de rechute et d’hospitalisations était nettement moindre quand les patients bénéficiaient de ce type de prise en charge. L’ETP doit être centrée sur le patient, intégrée aux soins et continue tout au long du parcours de soins du patient. Elle est réalisée par une équipe pluridisciplinaire. L’ETP regroupe l’ensemble des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage de l’autogestion et de soutien psychologique. Elle est à différencier du conseil de prévention et de l’information. La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé mentale FICHE PRATIQUE ---------- Schizophrénie La structuration des programmes d’ETP a été décrite par les médecins et professeurs en sciences de l’éducation , Jean-François D’Yvernois et Rémi Gagnayre, selon une approche systémique. Les quatre étapes de la démarche éducative sont : le diagnostic éducatif, le contrat éducatif, les séances d’ETP, et l’évaluation, chacune ayant ses spécificités. La pratique de l’ETP en psychiatrie est souvent rendue difficile au niveau des soignants en raison d’un manque d’information, de préjugés négatifs et surtout d’un manque de formation de la pratique de l’ETP et peu d’équipes soignantes la propose. Pourtant la demande existe de la part des patients souffrant de troubles psychiatriques...... Heureusement, depuis la parution de la loi HPST (Hôpital, patients, santé et territoires) du 21 Juillet 2009, cette activité est rendue obligatoire. Les décrets d’application définissent les conditions de coordinations, de mise en place de programmes et de dispensation de l’ETP. Dans le Service Hospitalo-Universitaire du Pr MO Krebs à l’hôpital Sainte-Anne à Paris, a lieu 2 fois par an environ un groupe d’ETP destiné à des jeunes patients âgés de moins de 30 ans souffrant de troubles schizophréniques. Ce groupe semi-ouvert accueille environ 8 à 10 patients et comporte 3 modules d’1h30 de 5 séances chaque. Le patient est évalué avant et après le groupe par différentes échelles d’évaluation cliniques. Le module 1 « information et connaissance de la maladie » aborde la maladie elle-même, les symptômes, l’étiopathogénie des troubles, les facteurs précipitants comme les évènements de vie stressants ou la consommation de substances psychoactives et les traitements médicamenteux. Le patient va développer des stratégies afin de gérer ses symptômes grâce à une meilleure compréhension des phénomènes psychopathologiques qui sous –tendent ses troubles. Pour cela il travaille en groupe à l’élaboration de sa carte conceptuelle ; ceci correspond à l’étape indispensable du diagnostic éducatif . Il devient acteur de ses propres soins. La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé mentale FICHE PRATIQUE ---------- Schizophrénie Le module 2 « Relaxation et techniques d’affirmation de soi » est un apprentissage des différentes techniques pour apprendre à faire face aux évènements de vie stressants et travailler sur l’estime de soi. Le module 3 « Techniques de résolution de problèmes et compétences sociales » vise à développer des stratégies cognitives afin de faire face aux situations qui posent problème ». Enfin, quelques séances sont proposées à destination des familles des patients en début milieu et fin de groupe. Les patients sont en général très satisfaits des groupes et assez demandeurs de suivi régulier tous les deux mois environ. Depuis, de nombreux laboratoires pharmaceutiques ont mis en place des programmes de psychoéducation comme le programme PACT, Soleduc, Alliance, et plus récemment, les programmes Insight et Pract. Ces programmes permettent au patient de devenir acteur de ses propres soins en développant des stratégies comportementales et cognitives adaptées à des situations de la vie quotidienne. La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé mentale
