07/11/2014 FILIPPI Laura L3 CR : REYNAUD Théo Système

SNP – Le système nerveux périphérique. Bases des explorations EMG
07/11/2014
FILIPPI Laura L3
CR : REYNAUD Théo
Système Neurosensoriel et Psychiatrie
Pr. S. ATTARIAN
20 pages
Le système nerveux périphérique. Bases des explorations EMG
Concernant les photos, le prof a refusé de me donner son diaporama car il contenait des photos de ses patients,
A. Introduction
Sémiologie : (le prof a dit : ne prenez pas de notes, mais c'est bien de le savoir, donc bon...)
En neurologie, il faut savoir que toutes les maladies sont représentées par une atteinte sensitive, motrice
(paralysie) ou les deux. On raisonne donc par localisation.
Il est indispensable d'identifier la localisation du problème : est-il central ou périphérique ? L'étiologie sera
complètement différente selon le cas.
De même, ce ne sera pas les mêmes explorations non plus :
–Si c'est une maladie de la moelle osseuse ou du cerveau on fera plutôt une IRM, un EEG.
–Si c'est périphérique on utilisera l'EMG.. (« Une IRM du bras, ça ne sert a rien »)
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Plan
A. Introduction
I. Rappels anatomiques et physiologiques
II. Pathologies démyélinisantes et atteintes axonales
B. Électromyogramme
I. Atteintes myogènes et neurogènes
II. Cas cliniques
III. Paramètres
IV. Onde F
V. Blocs de conduction
C. Electromyographie à l'aiguille
I. Principe
II. Logiciels aidant à l'interprétation
III. Jonction neuro-musculaire

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I. Rappels anatomiques et physiologiques
•D'abord on a la moelle épinière :
Il faut savoir que les médecins considèrent que la corne antérieure de la moelle épinière fait partie du SNP
Dans la corne postérieure on va avoir les axones afférents qui sont donc d'origine centrale.
Exemple de maladie de la corne antérieure : la maladie de Charcot ou sclérose latérale amyotrophique (SLA).
•Ensuite on a les racines :
La hernie discale est une pathologie où l'on peut avoir une atteinte des racines.
Lorsqu'on va avoir des symptômes qui évoquent une atteinte radiculaire, on va immédiatement rechercher une
hernie discale.
La racine antérieure est motrice et la racine postérieure est sensitive.
•Les racines se mélangent et forment les plexus :
Plusieurs pathologies peuvent atteindre les plexus : de manière directe par une chute brutale ou un accident
violent ou plus progressive par un cancer du poumon par exemple.
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•Après les plexus qui sont un carrefour, les nerfs partent et forment un tronc.
En cas de problème à ce niveau on parlera d'atteinte tronculaire, or les faisceaux sont à la fois sensitifs et
moteurs à cet endroit, il y aura donc une atteinte sensitive et motrice. C'est important parce que si on est en
face d'un cas de déficit moteur pur, on sait que ce ne sera pas une atteinte tronculaire, on raisonne comme ça,
par localisation.
Par exemple, lors d'une atteinte tronculaire du nerf médian qui innerve les trois premiers doigts, on aura une
atteinte sensitivo-motrice de ces trois doigts.
Autre exemple, une atteinte radiculaire comme le cas de la sciatique dans un contexte de hernie discale, c'est
d'abord douloureux. La hernie est presque toujours postérieure, (la hernie antérieure ou latérale est très rare)
donc elle comprime d'abord la racine postérieure. Elle est donc d'abord sensitive avant d’être motrice, d'où la
douleur avant d'éventuellement entraîner un problème moteur.
•La jonction neuro-musculaire :
Pathologies concernant la jonction neuro-musculaire :
La myasthénie. Dans ce cas, on aura une atteinte motrice pure car cela concerne uniquement le moto-
neurone et le muscle, il n'y a pas d'atteinte sensitive.
•Le muscle lui-même
Dans les atteintes du muscle on retrouve les myopathies (sous-groupe de la famille des maladies neuro-
musculaires) où l'on observe une atteinte motrice pure également.
Le plexus est le carrefour, c'est de la que les nerfs partent, si on a une atteinte du plexus alors « tout est
touché», on aura une atteinte sensitive et motrice.
→ Il suffit de connaître l'anatomie et la physiologie pour comprendre la sémiologie neurologique.
Des qu'on a une idée de l'étiologie, on peut orienter les examens complémentaires :
–Atteinte radiculaire → on va faire une ponction lombaire.
–Atteinte tronculaire → on ne va pas faire de ponction lombaire, la ponction lombaire est utile
uniquement lors d'une atteinte proximale.
–Atteinte musculaire → Souvent c'est une maladie génétique, on peut avoir une idée du gène impliqué,
sinon si on ne connaît pas l'étiologie on va faire une biopsie musculaire.
L'examen clinique permet de localiser, mais il faut quelque chose de plus solide, de quantifier etc.. donc on va
faire un EMG. L'EMG est sensible, plus que l'examen clinique, et va permettre de mettre en évidence des
signes infra cliniques et de confirmer notre hypothèse.
Il fait la topographie de la lésion périphérique et permet de faire des hypothèses diagnostiques.
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Rappels sur le fonctionnement musculaire :
Chaque myocyte (fibre musculaire) est constitué de filaments musculaires (myofibrilles) et chaque sarcomère
est constitué de filaments fins d'actine et épais de myosine, avec un système de contraction. (« Je ne rentre pas
dans les détails », c'est juste un petit rappel)
Un réseau de tubulures réticuloendoplasmiques entourent ces fibres. Son rôle principale est qu'il contient des
récepteurs du calcium voltage dépendants, donc dès que l'impulsion électrique arrive elle provoque leur
dépolarisation à tour de rôle ce qui entraîne la contraction musculaire.
Tous les composants cellulaires des fibres musculaires peuvent être touchés dans les maladies musculaires (les
récepteurs au calcium, les mitochondries, les tubulures, l'actine, la myosine etc...) donc chaque gène touché
codant pour un de ces éléments peut donner une myopathie.
Unité motrice : C'est l'ensemble des fibres musculaires innervées par un
seul motoneurone.
Exemple : Il y a une centaine de fibres musculaires pour un gros
motoneurone et une cinquantaine pour les petits.
En réalité les fibres musculaire innervées par un motoneurone ne sont pas les
unes à coté des autres, mais dispersées (en blanc sur la coupe transversale)
Le nerf est constitué de milliers d'axones, entourés de myéline (graisse isolante) qui permet d’accélérer la
conduction qui est saltatoire et non pas continue grâce aux nœuds de Ranvier.
Les ions ne pénètrent que dans les nœuds de Ranvier ou il n'y a pas de myéline. C'est un isolant sur la fibre
nerveuse.
Chaque fois que l'on aura une atteinte démyélinisante cela se traduira par un ralentissement de la conduction.
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Sur ce schéma est représentée une fibre nerveuse, modélisée par un système de résistance et capacitance.
(Représenté par les carrés, à titre indicatif)
La conduction est unidirectionnelle, on a une dépolarisation suivi d'une hyper-polarisation donc le mouvement
ne peut aller que vers l'avant car ensuite la zone où naît la dépolarisation reste transitoirement inexcitable, les
canaux ne seront plus sensibles donc le retour en arrière est impossible.
Fonctionnement de la jonction neuro-musculaire :
Lorsque l'axone arrive au niveau des fibres, il n'y a pas de contact direct mais un espace : c'est la synapse
neuromusculaire. Au niveau de la terminaison nerveuse il y a libération de neurotransmetteurs (NT), il y a
tout un système mis en place dans la libération de NT :
Les canaux calciques interviennent dans la libération d'acétylcholine (ACh) qui va se fixer sur son récepteur
(AChR) qui lui même est un canal sodique pour déclencher la contraction musculaire
C'est le système d'excitation et de contraction : grossièrement l'électricité se propage dans le réticulum, cela
engendre une dépolarisation, ouverture des canaux calciques, libération de calcium intracytoplasmique et puis
« tempête de calcium » qui permet la contraction musculaire.
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