Conduite diagnostique d`une paralysie aigue extensive

Conduite DIAGNOSTIQUE d’une
PARALYSIE aiguë extensive
DESC Réanimation médicale
Clermont-Ferrand, Juin 2008
Loïc Bornard, DESAR - CHU de Nice

Démarche diagnostique
Nombreux et vaste, importance
de la clinique.
- Prélèvements sanguins ( iono,
séro, inflammation, immuno,
coag, hormonal, dosages
médicaments…) ou LCR
- Electrophysiologie: ENMG++,
PE, EEG
- imagerie: TDM, IRM, DTC
CLINIQUE
PARACLINIQUE
- Signes cliniques (BBK +)
-Δsyndromique ( Σd Pyramidal)
-Δtopographique (atteinte médullaire)
-Δétiologique (ischémie médullaire)
topographie - étiologie

CLINIQUE
- Contexte d ’apparition de la paralysie:
-chronologie de survenue par rapport à l’entrée en réa:
motif d’entrée ou non ?, trauma ?, au réveil ?
(neuromyopathie de réanimation)
- type de sédation, curares ?
- Premier épisode ou non ?, évolution par poussées
(myasthénie)
- Score MRC (Muscular Research Council) Kleyweg et al. Muscle nerve 1991
Quantifie le déficit moteur = donne la sévérité de
l’atteinte neuro ou musculaire
Mouvement testé (dt et gche)
•Antépulsion de l’épaule
•Flexion de l’avant-bras sur le
bras
•Extension du poignet
•Flexion de la cuisse sur le
bassin
•Extension de la jambe sur la
cuisse
•Flexion dorsale du pied
Score d’évaluation de la force musculaire : MRC Score
Score attribué à chaque groupe
musculaire
0 = absence de contraction visible
1 = contraction visible sans
mouvement du membre
2 = mouvement insuffisant pour
vaincre la pesanteur
3 = mouvement permettant de
vaincre la pesanteur
4 = mouvement contre la pesanteur
et contre-résistance
5 = force musculaire normale
De 0 à 60, atteinte importante si < 48

CLINIQUE
- Préciser le déficit moteur :
- Sa localisation nombre de membres, bilat ?,
symétrie, proximal ou distal, atteinte de la face ou non,
- son mode de survenue
- son extension
- Examen sensitif de la zone concernée
- Hypo ou hyperreflexie
- Amyotrophie ou non
- Syndrome lésionnel, sous lésionnel et rachidien étio
centrale medullaire
amyotrophie avec fasciculations et ROT vifs dansSLA,
amyotrophie avec hyporeflexie dans neuromyopathie de
réa

- Atteinte périphérique: du muscle, de la jonction
neuromusculaire, du nerf périphérique ou de la corne ant de la
moelle .
2 orientations topographiques:
- Atteinte centrale: médullaire, encéphalique ou méningée
Intérêt de l’ENMG…
Intérêt de l’imagerie