i- introduction

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Affection Longue Durée
ALD 39 (Selon l’Arrêté Ministériel)
Cancer du Sein
CIM 10: C 50
Code ANAM : J 040
Texte
Mars 2013
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Recommandations de Bonnes Pratiques Médicales

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PLAN
I . Présentation du référentiel _____________________________ 04
a. Introduction ______________________________________ 04
b. Objet__________________________________________________ 04
c. Contexte _______________________________________________ 04
d. Processus/méthodologie __________________________________ 04
II. Présentation de la maladie _____________________________ 04
a. Définition ______________________________________________ 04
b. Situation épidémiologique ________________________________ 05
c. Description clinique ______________________________________ 05
d. Evolution de la maladie __________________________________ 06
e. Prévention et dépistage ___________________________________ 06
III. Diagnostic positif et différentiel ________________________ 08
A. Diagnostic positif _______________________________________ 08
1. Diagnostic clinique ______________________________________ 08
2. Diagnostic radiologique __________________________________ 09
3. Confirmation du diagnostic _______________________________ 09
B. Diagnostic différentiel ___________________________________ 14
IV. Recommandations thérapeutiques _____________________ 14
a. Bilan d’extension ________________________________________ 14
b. Bilan pré thérapeutique __________________________________ 15
c. Moyens thérapeutiques ___________________________________ 16
A. Chirurgie ____________________________________________ 16
B. Radiothérapie ________________________________________ 17
C. Traitement systémique. ________________________________ 18
1. Chimiothérapie _____________________________________ 18
2. Hormonothérapie ___________________________________ 22
3. Thérapie ciblée _____________________________________ 22
d. Indications et stratégie thérapeutiques ______________________ 23
A. Traitement locorégional ________________________________ 23
1. Chirurgie __________________________________________ 23
2. Radiothérapie ______________________________________ 24
B. Traitement systémique _________________________________ 25
1. Chimiothérapie _____________________________________ 25
2. Hormonothérapie ___________________________________ 27
3. Thérapie ciblée _____________________________________ 29
C. Traitement des rechutes ________________________________ 30
D. Cas particuliers _______________________________________ 30

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V. Modalités de suivi (recommandations) __________________ 31
a. Etapes de prise en charge _________________________________ 31
b. Rythme de consultations _________________________________ 31
c. Suivi clinique et/ou para clinique ___________________________ 31
d. Suivi des facteurs de risque _______________________________ 34
VI. Recommandations aux patientes ______________________ 36
a. Information ____________________________________________ 36
b. Education ______________________________________________ 36
VII. Références bibliographiques __________________________ 37
VIII. Annexes __________________________________________ 42
1. Classification BI-RADS de l’ACR __________________________ 42
2. Classification TNM ______________________________________ 44
3. Grade SBR _____________________________________________ 45
4. Etages de Berg __________________________________________ 46
5. Abréviations ___________________________________________ 47
6. Liste des médicaments ___________________________________ 48
7. Liste des prestataires concernés par la prise en charge et le suivi 49
8. Composition du groupe du travail et liste des participants _____ 50
9. Arbres décisionnels _____________________________________ 50

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I. Présentation du référentiel
a. Introduction
L’intérêt d’élaborer les référentiels est de fournir aux médecins et tous les
professionnels de santé d’avoir un document permettant d’unifier la prise en charge
du cancer du sein au Maroc et surtout d’avoir un outil de travail pratique rapportant
les derniers consensus et nouveautés de façon continue.
b. Objet
Ce document comporte les protocoles de prise en charge nationaux marocains du
cancer du sein qui sont évolutifs et régulièrement mis à jour en fonction des
nouveautés scientifiques. Il n’est pas exhaustif et peut ne pas traiter des situations
exceptionnelles.
c. Contexte
L’extension de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) dans notre pays, permet à
un grand nombre de la population de bénéficier de ce régime. Pour ce faire il est
indispensable d’uniformiser la prise en charge du cancer du sein au Maroc que ça
soit sur le plan diagnostique, thérapeutique, suivi et prévention. Et ceux en se
basant sur des preuves scientifiques pour assurer la bonne pratique de la médecine
d. Processus/méthodologie
Ce référentiel est réalisé avec la participation active d’experts des secteurs publics
et privés et de sociétés savantes marocaines, de Cancérologie, d’Anatomo-
pathologie, de Radiologie et la Société Royale Marocaine de Gynécologie
Obstétrique sous l’égide de la Société Marocaine des Sciences Médicales.
II. Présentation de la maladie
a. Définition
Le cancer du sein est un néoplasme à point de départ mammaire. Il s’agit le plus
souvent d’un adénocarcinome. D’autres formes existent mais plus rarement,
notamment le sarcome. Il peut être primitif ou secondaire.

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b. Situation épidémiologique
Le cancer du sein représente la première localisation cancéreuse chez la femme
dans les pays développés et reste la première cause de mortalité malgré les progrès
réalisés en thérapeutique et dépistage. L’incidence est de 35,04/100 000 habitantes
en 2004, selon les données du registre de cancer du Grand Casablanca et de
36/100000 en 2005 au registre de Rabat. Ce taux d’incidence est en corrélation
avec les données des registres hospitaliers de l’Institut National d’Oncologie et le
Centre d’Oncologie Ibn Rochd de Casablanca et où le cancer du sein représente
respectivement, 32% et 38% des cancers féminins.
c. Description clinique
L’expression clinique du cancer du sein est variable. Il peut être infra clinique ou
cliniquement décelable.
 Cancer du sein cliniquement décelable
Le diagnostic est le plus souvent suspecté devant un nodule du sein découvert par
la malade ou lors d’un examen médical dans le cadre du dépistage.
a. Signes révélateurs
La sensation d’un nodule au niveau du sein est le principal signe révélateur.
D’autres signes cliniques peuvent être révélateurs du cancer du sein :
 Galactorrhée ou galactorragie
 Rétraction du mamelon
 Ombilication du mamelon
 Eczématisation du mamelon
 Augmentation du volume du sein ou inflammation du sein
 Abcès du sein
 Adénopathie axillaire
 Métastase
 Altération de l’état général
b. Inspection
L’inspection de la glande mammaire permet de rechercher une asymétrie des 2
seins ou des signes évoquant le cancer. On recherche ainsi :
 Une rétraction du mamelon
 Une ombilication du mamelon
 Une eczématisation du mamelon
 Une rougeur
 Des ulcérations