Résection apicale efficace et ergonomique fondée sur l`algorithme

Icompte-rendu _ résection apicale
Fig. 1_Le système MAP.
Fig. 2_Coffret autoclavable avec
seringue, cupule mélangeuse et
embouts.
Fig. 3_Embouts présentant
différentes courbures.
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4_2012
_Introduction
Grâce aux techniques micro-invasives, telle que
la chirurgie par ultrasons, et aux matériaux de res-
tauration fiables dont on dispose, l’intervention
chirurgicale et la réhabilitation de dents traitées
endodontiquement ont un pronostic beaucoup
plus favorable qu’il y a dix ans. Une résection api-
cale est un acte chirurgical délicat — en raison no-
tamment de l’accès limité au champ opératoire.
L’instrumentation d’un cas de résection apicale re-
quiert par conséquent, une technique chirurgicale
simple, sûre et ergonomique.
Cette étude présente deux cas cliniques illustrant
un système de pose de matériaux d’obturations en-
dodontiques à rétro, qui a fait invariablement
preuve de durabilité dans notre pratique clinique.
_ Cas I
Le premier cas est celui d’un patient âgé de 34
ans, dont c’était la première visite à notre cabinet
dentaire. L’orthopantomogramme (OPG) a révélé
inopinément, une translucidité apicale au niveau
des dents # 16, 36 et 46, dont le traitement endo-
dontique avait été insuffisant. D’un point de vue
clinique, ces translucidités étaient asymptoma-
tiques et leur diagnostic correspondait à une paro-
dontite apicale chronique ou à une ostéite apicale
(Fig. 1).
En accord avec le patient, nous avons planifié
une résection apicale de la dent # 36 assortie d’une
obturation canalaire à rétro, suivie de l’extraction
des dents # 16 et 46, irrécupérables. Après avoir
réalisé un examen approfondi et informé le patient,
la chirurgie a été pratiquée sous anesthésie locale
Résection apicale efficace et
ergonomique fondée sur
l’algorithme de Kaiserswerth
Auteur_Prof. Marcel Wainwright, Allemagne
Fig. 1
Fig. 3Fig. 2

compte-rendu _ résection apicale I
Fig. 4_Orthopantomogramme (OPG)
révélant une infection active au
niveau des sites dentaires 16, 36,
et 46.
Fig. 5_Champ opératoire après
retrait d’un bloc osseux où
s’effectuent les résections apicales
de la dent # 36.
Fig. 6_Bloc osseux conservé dans la
solution de Ringer.
I27
laser
4_2012
par infiltration. Notre protocole permet d’éviter une
anesthésie tronculaire dans 98 % des cas d’inter-
vention sur la mandibule et sa pratique minimise le
risque de lésion du nerf d’origine iatrogène.
Le rebord gingival a été incisé, avec une incision
de décharge mésio-distale, puis un lambeau de
pleine épaisseur permettant un accès convenable
au site opératoire, a été préparé. Le piezotome II
(Acteon) a permis de préparer une fenêtre ouvrant
sur l’os vestibulaire, dont la profondeur était suffi-
sante pour accéder à la région apicale de la dent
# 36, afin de procéder à la résection apicale. Lors de
la préparation, il est utile de prévoir des sous-
contours qui permettront un retrait plus aisé du
bloc osseux. Étant donné qu’aucun instrument ro-
tatif n’a été utilisé et que les instruments chirurgi-
caux à ultrasons ont un effet vasoconstricteur, le
champ opératoire est resté étonnamment exempt
de tout saignement, ce qui a permis une vision claire
du site. Le bloc osseux a été conservé dans une so-
lution de Ringer, afin de faciliter le repositionne-
ment ultérieur (Fig. 2). Les apex radiculaires ont en-
suite été dénudés et extraits par ultrasons (Fig. 4).
Après la résection apicale, notre protocole né-
cessitait une ablation totale de tous les tissus mous
au moyen d’instruments, suivie d’une décontami-
nation complète de la lumière du kyste, à l’aide
d’une diode laser. Il fallait prendre garde à ce que la
pointe du laser n’entre pas en contact direct avec
l’os.
Une préparation à rétro des canaux radiculaires
a également été réalisée par ultrasons, ne prenant
que quelques secondes grâce au piezotome II.
Après des rinçages au digluconate de chlorhexi-
dine et à l’hypochlorite de sodium, les canaux radi-
culaires préparés à rétro, ont été séchés avec des
pointes papier. Dans notre clinique dentaire, l’utili-
sation du système MAP (Micro-Apical Placement)
et de son kit d’obturation à rétro (PDSA), nous a per-
mis d’obtenir d’excellents résultats (Fig. 5). Le sys-
tème, commercialisé depuis de nombreuses an-
nées, est livré dans un coffret métallique stérili-
sable. Les embouts triple courbure pour traitements
endodontiques, simplifient considérablement le
prélèvement et la pose du matériau, avec la se-
ringue facilitant « l’injection » (obturation à rétro)
dans le canal radiculaire jusqu’à une profondeur de
plusieurs millimètres (Fig. 6). Cette mise en place
parfaitement ciblée du matériau de restauration,
garantit la propreté du champ opératoire (Fig. 7).
Le matériau de restauration ProRoot MTA
(DENTSPLY Maillefer) a été appliqué, puis on lui a
donné le temps de prendre. La surface transversale
de la zone réséquée a été lissée et polie, la cavité de
la résection a été comblée avec un ciment pour os à
prise rapide (Vitalos, PDSA) et le bloc osseux a été
remis en place (Fig. 8). La radiographie postopéra-
toire (Fig. 9) montre le site de la résection apicale et
l’obturation radiculaire à rétro.
Le patient a reçu de l’amoxicilline 750 mg et de
l’ibuprofène 600 mg après l’intervention, ainsi que
de l’arnica C30 pour éviter le gonflement. La cica-
trisation postopératoire s’est déroulée sans com-
plication et les sutures ont été enlevées après huit
jours. Le gonflement a été minimal et le patient n’a
signalé pratiquement aucune douleur postopéra-
toire.
_ Cas II
Le second cas est une patiente âgée de 65 ans qui
présentait une résection apicale de la dent # 14,
réalisée cinq ans auparavant par un autre clinicien.
La patiente a visité notre clinique en raison d’une
réinfection du site.
Elle ressentait une douleur au niveau de la dent
# 14, lors du contact occlusal et de la percussion.
Une radiographie numérique locale révélait claire-
ment la zone de résection apicale, les deux obtura-
tions canalaires et une radioclarté due à un kyste
périapical (Fig. 10). Ceci représentant un cas de ré-
ouverture chirurgicale du site, la procédure d’inci-
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 4

Icompte-rendu _ résection apicale
Fig. 7_Application de MTA à l’aide du
système MAP.
Fig. 8_Le bloc osseux est repositionné
et fixé au moyen d’un ciment pour os
(Vitalos).
Fig. 9_Détail de l’orthopantomo-
gramme après résection apicale de la
dent # 36.
Fig. 10_Champ opératoire au niveau du
site dentaire # 14, après l’incision
semi-lunaire.
Fig. 11_Préparation ultrasonique à rétro
(Piezotome II, Acteon).
Fig. 12_Mélange du Pro-Root MTA
avant application.
Fig. 13_Application du MTA à l’aide du
système MAP.
Fig. 14_Dent # 14 réséquée et obturée
à rétro.
Fig. 15_Condition initiale de la dent # 14
après une première résection apicale
effectuée par un tiers et réinfection.
Fig. 16_Résultat du retraitement de la
dent # 14.
28 I laser
4_2012
sion a suivi la technique utilisée lors du premier
traitement, en l’occurrence une incision semi-lu-
naire telle que décrite par Pichler (Fig. 11). La pro-
cédure a sinon été identique à celle du cas I. Après
une préparation ultrasonique à rétro (Fig. 12), le
matériau ProRoot MTA a été mélangé jusqu’à ob-
tention d’une consistance de travail et appliqué à
l’aide du système MAP (Figs. 13 & 14). Cette moda-
lité d’application propre et efficace et la manipula-
tion parfaitement maîtrisée, a écourté le temps
d’intervention et réduit les douleurs postopéra-
toires (Fig. 15). La radiographie postopératoire dé-
montre une excellente obturation à rétro des deux
canaux radiculaires, après réexamen de la dent
# 14. En raison d’un artefact de projection, la res-
tauration semble être à côté des canaux, alors
qu’elle est en fait cliniquement positionnée préci-
sément à l’intérieur.
_ Conclusion
La résection apicale est une procédure de rou-
tine dans notre clinique dentaire. Grâce à la chirur-
gie par ultrasons, au laser chirurgical et au système
MAP, cette technique est fiable, prévisible et simple,
et nous avons préservé les dents naturelles de nom-
breux patients. Étant moi-même implantologue, il
n’y a selon moi, rien qui s’oppose à envisager ces
méthodes de traitement. Plus exactement, la résec-
tion apicale est une modalité de traitement com-
plémentaire et une tentative de préservation plus
durable de dents qui seraient sinon, considérées
comme irrécupérables._
Note de la rédaction : une liste complète des références
peut être demandée à l’auteur. Cet ar-ticle est paru dans
la version anglaise de laser numéro 3/2011.
Prof. Marcel Wainwright
Dental Specialists and White Lounge Kaiserswerth
Kaiserswerther Markt 25–27
40489 Düsseldorf, Allemagne
www.dentalspecialists.de
_contact laser
Fig. 15 Fig. 16
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 11 Fig. 12
Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10