Cours Catécholamaines
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MEDICAMENTS CARDIOVASCULAIRES ET CATECHOLAMINES Rappels Le système cardio-vasculaire est régulé par 2 systèmes nerveux: - Sympathique (excitateur) - Parasympathique (inhibiteur) 2 moyens de régulation: - Directe = influx nerveux - Indirecte = stimulation de récepteurs par des hormones (catécholamines) 2 grandes familles de récepteurs: α et β Les récepteurs α Récepteurs α 1 ● Site: Muscles lisses des vaisseaux +++, vessie, iris, digestif, très peu sur le cœur ● Action = vasoconstriction +++ = miction, mydriase ● Au niveau des bronches = bronchodilatation Récepteurs α 2 ● Au niveau vasculaire = vasoconstriction ● Au niveau pancréas = baisse sécrétion insuline Les récepteurs β Récepteurs β 1 Cœur +++ = Inotropisme, bathmotropisme, chronotropisme, dromotropisme positif Rein ++ = augmentation du volume sanguin circulant par sécrétion de rénine Récepteurs β 2 Muscles lisses des vaisseaux +++ = vasodilatation Bronches +++ = bronchodilataion Cœur + = idem Stimulation récepteurs Récepteurs α α1 vasoconstriction Relaxation α2 Pancréas: Baisse insuline Utérus : contraction Vessie : contraction Récepteurs β β1 β2 Cœur : contraction Rein : Vol sanguin bronchodilatation vasodilatation Relaxation Utérus : relaxation Vessie : relaxation Médiateurs sympathomimétiques: -soit naturels: libérés par les surrénales (noradrénaline, adrénaline) -soit de synthèse LES SYMPATHOMIMETIQUES DIRECTS stimulent les récepteurs membranaires (restent actifs sur les organes dénervés) l'adrénaline : récepteurs α et β - vasoconstriction artérielle - le travail du cœur - la fréquence cardiaque - la contractilité - l'excitabilité - vasodilatation bronchique Demi vie: 2 à 3 minutes Utilisation: arrêt cardiaque (1 mg d'adrénaline IVD toutes les 3 min) choc anaphylactique (0,25 mg IVD pour les collapsus, aérosol d'adrénaline en cas d‘œdème de Quincke) bronchospasme grave (aérosol) en 2ème intention pour les états de choc septique et cardiogénique au PSE dose de 0,01 à 5 gamma/kg/min Effets secondaires: risque de tachycardie troubles du rythme ventriculaire hypertension complications ischémiques la noradrénaline : récepteurs α - vasoconstriction artérielle Demi vie : 1 à 3 minutes Délai d’action : 1 à 2 minutes Utilisation: hypotension choc septique choc vasoplégique au PSE dose de 0,01 à 5 gamma/kg/min A éviter en cas de résistances systémiques trop élevées. Effets secondaires: risque de tachycardie troubles du rythme ventriculaire hypertension ischémie périphérique la dobutamine : récepteurs β - effet inotrope +++ - la fréquence cardiaque - la contractilité - le débit cardiaque la perfusion des coronaires Demi vie courte Délai d’action court Utilisation: choc cardiogénique au PSE dose de 5 à 25 gamma/kg/min Supérieur à 25 gamma/kg/min: pas d'effet ou vasodilatation artérielle et hypotension. Effets secondaires: tachycardie risque de troubles du rythme ventriculaire hypertension l'isoprénaline (isuprel) : récepteurs β - effet chronotrope++++ - la contractilité - la conduction auriculo-ventriculaire - la fréquence cardiaque - l'excitabilité Utilisation: bradycardie troubles de la conduction (torsade de pointe) BAV III Effets secondaires: risque de tachycardie troubles du rythme ventriculaire En résumé… Récepteurs et catécholamines Vaisseaux Cœur LES SYMPATHOMIMETIQUES INDIRECTS favorisent la sécrétion de médiateurs physiologiques (inactifs sur les organes dénervés) l'éphédrine : Agit par libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses adrénergiques et par les surrénales. N'a plus d'effet lorsqu'il n'y a plus de noradrénaline endogène. - la force de contraction du myocarde - le débit cardiaque - vasoconstriction périphérique -Dose : 30 mg dans 10 ml, injecter un bolus de 6 mg puis 1 ml/ml. Maximum une ampoule. le gluconate de calcium : effet antagoniste du potassium dans la conduction cardiaque = anti dote du K+ - la contractilité la conduction du cœur Utilisation: protecteur myocardique lors d'hyperkaliémie, le calcium rend le cœur moins sensible au K+ et empêche l'élargissement du QRS dose : 1 à 2 voire 3 gr en IV LES ANTICHOLINERGIQUES l'atropine : antagoniste cholinergique Inhibiteur compétitif des récepteurs cholinergiques. Agit par diminution du tonus parasympathique. - accélère le cœur - relâchement des muscles lisses - des sécrétions (sueur, salive) - mydriase Utilisation: malaise vagal troubles de la conduction cardiaque la fréquence cardiaque en cas de bradycardie dose: de 0,25 à 1 mg IVD Effets secondaires: inhibition des sécrétions physiologiques (sécheresse de la bouche, de la peau) hypertonie oculaire augmentation des sensations douloureuses En cas de surdosage (à partir de 10 mg): dépression respiratoire et cardiovasculaire GENERALITES les amines sont à utiliser sur une VVC car risque de nécrose cutanée sur une voie veineuse périphérique (surtout en cas d'extravasation). éviter les amines si le patient est hypovolémique. toujours les passer sur une voie seule dédiée aux amines (la voie proximale) au PSE. ne jamais faire de reflux sur la voie des amines, ni de bolus (risque vital, lâchage des sutures récentes, lésions cérébrales). le sevrage des amines se fait toujours progressivement. purger la voie des amines au maximum 2 heures après l'arrêt des amines afin d'éviter que la voie ne se bouche (retirer environ 15 à 20 ml de sang puis rincer doucement avec 20 ml de sérum physiologique). Les relais d’amines: D'une VVP à une VVC : relais manuel. Proposer au médecin de purger la ligne proximale directement avec les amines avant la pose de la voie (avec toutes les amines simultanément). Mettre en route les amines à la même vitesse que celle sur la VVP et diminuer progressivement la vitesse de la VVP lorsque la PA augmente (ou que la PA reste stable). Sur la VVC, avec changement de concentration,(concentration doublée par exemple): relais manuel. Anticiper ce relais. Changer la tubulure de la nouvelle seringue. Mettre en place la seringue sur le PSE et purger la tubulure avec la fonction purge (pour mettre le piston en pression) et ceci avant de brancher la tubulure au patient !! Mettre en route le PSE à l’ancienne vitesse divisée par 2 (dans le cas d’une concentration doublée) et diminuer progressivement la vitesse de l’ancienne seringue lorsque la TA augmente (ou que la TA reste stable). Ne pas quitter la chambre lors des relais !!
