Rapport d`Utstein 2010 - notice explicative.version 07.12.…

Adopté par la Commission des soins préhospitaliers du GRSP le 04.12.2009 /réalisé par le GT FIP 2009/SSP VD/YAC/or 1/4
version 2010
Notice explicative du rapport d’intervention style d’Utstein
pour arrêt cardiaque extra-hospitalier
Définition
Le rapport style d’Utstein est un formulaire destiné à documenter les interventions pour
arrêts cardiaques extra-hospitaliers. Il complète les informations contenues sur la fiche
d'intervention préhospitalière (FIP).
Dans sa version 2010, il est conforme à la mise à jour proposée par l'ILCOR le 27 septembre
2004, publiée in Resuscitation 63 (2004) 233-249.
Généralités
Un rapport style d’Utstein doit être rempli dans les cas suivants :
- pour chaque intervention pour arrêt cardiaque (AC) extra-hospitalier,
- lorsque l'AC a lieu en présence du 1
er
intervenant (ambulance, SMUR, service héliporté),
- pour un patient ayant bénéficié de mesures de réanimation et de défibrillation par un
témoin, et retrouvé une activité cardiaque spontanée avant l'arrivée de l'ambulance, du
SMUR ou du service héliporté.
Lorsqu’un défibrillateur automatisé externe (AED) a été utilisé par un témoin ou un 1
er
répondant, et que le retour à une activité cardiaque spontanée est survenu avant l’arrivée de
l’ambulance, un rapport style d’Utstein simplifié pour témoin/1
er
répondant sera rempli par ce
dernier, ceci afin de collecter les informations en sa possession permettant à l'ambulancier
de compléter le dossier de la victime (FIP et rapport style d'Utstein).
Des rapports style d'Utstein pour témoin se trouvent dans les ambulances et doivent être
proposés par les ambulanciers aux personnes ayant utilisé un AED. Il devrait être rempli et
rendu à l'équipage de l'ambulance encore sur le site.
Transmission des données du rapport de style Utstein
- Les données du rapport style d’Utstein sont saisies dans l’onglet « Utstein » du logiciel
FIP2009 (directement par les services d’interventions ou par le SSP selon les dispositions
des cantons).
- Les services d’interventions envoient au Service de la santé publique (SSP) ou au référant
selon les dispositions des cantons :
- une copie du rapport style d’Utstein avec un exemplaire de la FIP
- une copie du rapport style d’Utstein simplifié pour témoin/1
er
répondant si ce dernier a été
rempli
- Le SSP ou le référant selon les dispositions des cantons envoie une copie du rapport style
d’Utstein au Swiss Resuscitation Council (SRC), afin d’alimenter la base nationale de
données.

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Explications sur la manière de compléter le rapport
I NTERVENTION / H ORAIRE
CANTON Canton de domicile du service de secours engagé.
Date Jour, mois, année de l’intervention.
N° FIP Numéro de la FIP.
N° service d’ambulance Numéro du service d’ambulance délivré par le Service de la
santé publique.
Lieu d'intervention Cocher le lieu correspondant à celui noté sur la FIP.
Adresse exacte de
l’intervention Noter la rue et son numéro ou le lieu dit ainsi que le nom de la
localité. Si l’intervention se déroule sur la voie publique, faire
référence au N° de la rue le plus proche.
Indiquer le N° de commune. Ex : 5886 désigne les localités de
Brent, Caux, Chailly s/ Montreux, Chamby, Chernex, Clarens,
Glion, les Avants, Montreux, Territet et Villard-sur-Chamby.
Patient(e) M F Cocher Masculin ou Féminin pour désigner le sexe de la
personne.
Date de naissance Jour, mois, année.
Médecin ttt Indiquer le nom du médecin traitant si connu.
Heure estimée de l’arrêt
circulatoire Si inconnue, cocher la case correspondante.
Si connue, cocher la case et noter l’heure.
Si estimée, cocher la case et noter la dernière heure où la
personne a été vue vivante.
Heure du 1er appel au
144 Noter l’heure enregistrée par la Centrale 144.
Heure d'alarme de
l'ambulance Heure enregistrée par la Centrale 144.
Heure d'arrivée sur le
site Heure enregistrée par la Centrale 144.
Heure d'arrivée des
ambulanciers auprès du
patient
En principe, cette dernière correspond à l’heure
d’enclenchement du défibrillateur.
E TIOLOGIE /T EMOIN
Cause de l'arrêt Cardiaque : Présumée, définie par exclusion de toute autre
cause évidente.

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Non cardiaque : En principe la cause est évidente. Cocher
dans la case correspondante, trauma, noyade, respiratoire,
autre non cardiaque (exsanguination non traumatique par ex.).
Inconnue : Ne pouvant être classée ni dans les causes
cardiaques, ni dans les causes non cardiaques.
Doit rester l'exception.
ACR en présence de Cocher la case correspondant à la catégorie de témoin présent
au moment de l'ACR. Seuls les ACR qui se sont déroulés en
présence d'un témoin ou entendus par un témoin, sont
désignés avec témoin. Les autres sont désignés sans témoin.
RCP avant arrivée
ambulance La RCP par témoin ou passant comprend les compressions
thoraciques avec ou sans ventilation, pratiquées avant l’arrivée
de l’ambulance. Cocher la ou les cases correspondantes.
Heure estimée début
des compressions
thoraciques avant
arrivée ambulance
Permet de mesurer l’intervalle entre l’ACR et les premières
mesures de réanimation entreprises par un témoin ou un
passant, avant l'arrivée de l'ambulance.
AED avant arrivée
ambulance Cocher la case Non si aucun AED n’a été utilisé.
Cocher la case AED sans choc si un AED a été utilisé mais
aucun choc n’a été délivré.
Cocher la case AED avec choc si l’AED a délivré un ou
plusieurs chocs.
Un rapport style d’Utstein pour témoin doit être rempli par
l'utilisateur dans chaque cas d'intervention d’un AED, avec
ou sans choc. Il sera joint au rapport d’Utstein
ambulancier et adressé au Service de la santé publique
avec la FIP correspondante.
Heure estimée du 1
er
choc AED avant arrivée
ambulance
Noter l'heure estimée du 1
er
choc délivré par un AED avant
l'arrivée de l'ambulance.
S OINS PROFESSIONNELS
Tentative de réanimation
Cocher la case oui si les ambulanciers / SMUR ont tenté une
réanimation. Dans ce cas, préciser les mesures prises dans les
cases correspondantes.
Cochez la case non si les ambulanciers / SMUR n'ont entrepris
aucune mesure de réanimation. Cocher la case directives
anticipées ou la case jugée inutile et, dans ce cas, préciser en
quelques mots la raison de cette décision.
Rythme cardiaque initial
Indiquer le rythme cardiaque rencontré lors de la mise en
marche du défibrillateur de l’ambulance.
Dans le cas d’une utilisation d’un AED avant l’arrivée du 1
er
intervenant (ambulance, SMUR, service héliporté), joindre le
rapport style d’Utstein simplifié pour témoin qui mentionnera
choc conseillé ou choc déconseillé.

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Défibrillation Ne cocher Manuelle ou Semi-automatique qu’en cas de choc
délivré. En cas d’analyse seule, sans choc, ne rien cocher.
En cas de choc délivré, noter l’heure du premier choc.
Intubation Cocher la case Intubation si l’intubation est réussie et indiquer
l’heure.
Si l’intubation est seulement tentée ou n'a pas été réalisée,
cocher Aucune.
Hôpital de destination Indiquer le nom de l'établissement hospitalier dans lequel la
victime est acheminée.
Cocher Transport héliporté si le transport est réalisé par
hélicoptère et Sans transport si la victime est décédée sur le
site et n'est pas transportée à l'hôpital.
E VOLUTION
Reprise de circulation
spontanée Cocher Non si la victime n'a repris aucune circulation
spontanée depuis l'ACR, Inconnu si cette notion n'a pas été
identifiée ou Oui si, au cours de la prise en charge, la victime a
présenté un retour à une circulation spontanée durable. Dans
ce cas, noter l'heure du retour du pouls carotidien.
Cocher la case correspondant au lieu du décès ou à
l'admission du patient aux soins intensifs/division.
Cette rubrique est indispensable et doit être complétée
avant d'adresser le rapport au Service de la santé publique
avec la FIP correspondante.
R EMARQUES
L'ambulancier-ère responsable de l'intervention peut compléter
les informations relatives au déroulement de l'intervention en
utilisant la place disponible pour les remarques et doit signer le
rapport.
D EVENIR
Ultérieurement, cette
rubrique sera complétée
par un médecin désigné
par le canton
Rubrique relative au devenir de la victime d'un ACR ayant
récupéré une activité cardiaque spontanée à sa sortie de
l'hôpital et à ses performances cérébrales après une année.