I. Les lésions musculaires aigües

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Prise en charge thérapeutique des lésions musculaires aigües
intrinsèques : Evaluation des pratiques professionnelles auprès de
321 médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais et
proposition d’un protocole thérapeutique.
Présentée et soutenue publiquement le 19 octobre 2015 à 18h
Au Pôle Formation
Par Saïd EL BAKALI
_______________
JURY
Président :
Monsieur le Professeur Julien GIRARD
Assesseurs :
Monsieur le Professeur André THEVENON
Monsieur le Docteur Vincent TIFFREAU
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Mohamed BOUKHRISS
_______________

EL BAKALI Saïd
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans
les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

EL BAKALI Saïd
Liste des abréviations
AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens
AMMELICO : Association Médicale pour une Maîtrise de l’E-santé Libérale
Indépendante Coopérante et Ouverte
ANOVA : Analysis of variance
bFGF : Basic Fibroblast Growth Factor
DES : Diplôme d'Etudes Spécialisées
DESC : Diplôme d'Etudes Spécialisées Complémentaires
DIU : Diplôme Inter-Universitaire
DU : Diplôme Universitaire
ECN : Epreuves Classantes Nationales
EVA : Echelle Visuelle Analogique
FMC : Formation Médicale Continue
FRC : Fédération de Recherche Clinique
IGF-1 : Insulin-like Growth Factor-1
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
POLICE : Protection, Optimal Loading, Ice, Compression et Elevation
PRP : Platelet-Rich Plasma
RICE : Repos, Compression, Ice, Elévation
TDM : Tomodensitométrie

EL BAKALI Saïd
Table des matières
Résumé ...................................................................................................................... 1
Introduction ............................................................................................................... 2
I. Les lésions musculaires aigües ...................................................................... 4
A. Définitions ................................................................................................... 4
B. Tissu musculaire : rappels ........................................................................... 4
C. Epidémiologie .............................................................................................. 6
II. Les lésions musculaires aigües intrinsèques .................................................. 6
A. Facteurs favorisants .................................................................................... 6
B. Zones de faiblesse ...................................................................................... 7
C. Processus de cicatrisation ........................................................................... 7
D. Classifications ............................................................................................. 9
E. Complications ............................................................................................ 13
III. Prise en charge des lésions musculaires intrinsèques aigües ...................... 14
A. Diagnostic clinique .................................................................................... 14
B. Bilan paraclinique ...................................................................................... 15
C. Prise en charge thérapeutique .................................................................. 17
1. Traitement fonctionnel .......................................................................... 17
a) Traitement initial ................................................................................. 17
b) Traitement intermédiaire et place de l’imagerie .................................. 22
c) Traitement rééducatif .......................................................................... 23
2. Traitement chirurgical ........................................................................... 27
3. Alternatives et perspectives thérapeutiques ......................................... 28
4. Suivi médical ........................................................................................ 28
D. Critères de reprise ..................................................................................... 28
Matériels et méthodes ............................................................................................. 31
I. Objectif de l’étude ......................................................................................... 31
II. Type d’étude ................................................................................................. 31
III. Chronologie de l’étude .................................................................................. 31
IV. Recherche bibliographique ........................................................................... 32
V. Population de l’étude .................................................................................... 32
VI. Elaboration du questionnaire ........................................................................ 33
VII. Méthodologie d’attribution des notes ......................................................... 34
VIII. Recueil de données et analyse statistique ................................................ 35
Résultats .................................................................................................................. 36
I. Analyses descriptives ................................................................................... 36
A. Caractéristiques de l’échantillon ................................................................ 36
B. Caractéristiques des lésions musculaires aigües intrinsèques en médecine
générale ............................................................................................................ 37
C. Prise en charge thérapeutique des lésions musculaires aigües ................ 38
1. Traitement initial (protocole RICE et traitements médicamenteux) ....... 38
2. Traitement intermédiaire : gestion de l’hématome ................................ 41
3. Traitement rééducatif............................................................................ 43

EL BAKALI Saïd
4. Suivi médical ........................................................................................ 46
D. Critères de reprise de l’activité sportive. .................................................... 47
E. Ressenti des médecins interrogés ............................................................ 49
II. Analyses bi-variées ....................................................................................... 54
A. Association entre l’expérience des médecins et l’autoévaluation de leur
prise en charge thérapeutique .......................................................................... 54
B. Association entre la spécialité du médecin et l’autoévaluation de leur prise
en charge thérapeutique ................................................................................... 55
C. Association entre la note des traitements et l’expérience du médecin ...... 55
D. Comparaison de pratiques entre les médecins du sport et les médecins
« non spécialisés » dans le cadre des lésions musculaires aigües................... 56
Discussion ............................................................................................................... 59
I. Positionnement des principaux résultats de l’étude vis-à-vis de la littérature 59
A. Prise en charge thérapeutique des lésions musculaires aigües ................ 59
1. Traitement initial (protocole RICE et traitements médicamenteux) ....... 59
2. Traitement intermédiaire (gestion de l’hématome) ............................... 62
3. Traitement rééducatif............................................................................ 62
4. Critères et délais de reprise sportive .................................................... 63
B. Suivi médical des lésions musculaires aigües ........................................... 65
II. Problématiques soulevées par l’étude .......................................................... 65
A. Problématique de l’appréciation de la gravité de la lésion ......................... 65
B. Problématique de la formation................................................................... 66
C. Problématique de l’utilité d’un protocole de prise en charge thérapeutique
dans la pratique quotidienne des médecins généralistes .................................. 67
III. Faiblesses et forces de l’étude ..................................................................... 67
A. Limites et biais de l’étude .......................................................................... 67
1. Recherche bibliographique ................................................................... 67
2. Echantillon de l’étude ........................................................................... 67
3. Méthodes de l’étude ............................................................................. 68
B. Forces de l’étude ....................................................................................... 69
1. Objectif de l’étude................................................................................. 69
2. Représentativité de l’échantillon ........................................................... 70
IV. Perspectives de l’étude ................................................................................. 70
A. Axes d’amélioration ................................................................................... 70
B. Proposition d’un protocole ......................................................................... 71
Conclusion ............................................................................................................... 73
Références bibliographiques ................................................................................. 75
Annexes ................................................................................................................... 83
Annexe 1 : Questionnaire lésions musculaires aigües intrinsèques ...................... 83
Annexe 2 : Fédération de recherche clinique ........................................................ 92
Annexe 3 : Illustration de certains principes de renforcement musculaire ............. 93