Facteurs protecteurs du cancer de l`oesophage

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Cancerdel'oesophage
Messagesclés
Lecancerdel’œsophageestle3èmecancerdigestifleplusfréquentenFrance,aprèslecancer
colorectaletlecancerdel’estomac,avecenviron4632nouveauxcasparan.
C’estuncancerassociéàplusieursfacteursderisque(avecunniveaudepreuvescientifique
convaincant):letabac,l’alcool,lachiquedebétel,unpoidsinsuffisant,lasurchargepondérale
(surpoidsetobésité),ungrandnombredemaladiesentrainantdeslésionsdel’œsophageetdes
facteursgénétiques.
Uneaugmentationdurisquedecancerdel’œsophageestassociéeàlaconsommationdematé
(traditionnellementbutrèschaud)avecunniveaudepreuveprobable.
Ilexisteégalementdesfacteursderisqueshormonaux(âgeàlapubertéetàlaménopause,
nombred’enfants,allaitement,etc)etgénétiques(gènesBRCA)decancerdusein.
Lesfacteursdiminuantlerisquedecancerdel’œsophage(niveaudepreuvesuggéré)sontla
consommationdefruits,delégumesetl’activitéphysique.
Qu'estcequelecancerdel'oesophage?
Epidémiologieducancerdel’œsophage
Facteursderisquescertainsetprobables
Facteursderisquecertains
Lerefluxgastroœsophagienpathologique
L'œsophagedeBarrett
Tabac
Chiquedebétel
Surpoids,obésitéetfaiblepoidscorporel
Laconsommationdeboissonsalcoolisées
Expositionsprofessionnellesetcancerdel’oesophage
Expositionsenvironnementalesetcancerdel’oesophage
Expositionàdesrayonnementsionisants
Traitementmédicalparradiothérapie
Facteursgénétiquesetantécédentsmédicaux
Achalasie
Tylose
SyndromedePlummerVinson
Rechercherdanslesite

Antécédentsdecancerdesvoiesrespiratoiressupérieures
Antécédentsfamiliauxdecancerdel’œsophage
Facteursderisqueprobables
Faibleconsommationdefruitsetdelégumes
Consommationdevianderougeetdeviandestransformées
Consommationdeboissonstrèschaudes
Fibrosekystique
Papillomavirushumain(HPV)
Facteursprotecteursducancerdel’oesophage
Evolutionsrécentes
Qu’estcequ‘uncancerde
l’œsophage?
Uncancerdel’œsophageestunetumeurmalignequicomportedeuxtypesprincipaux(selonl’étudeau
microscope):
Cancerépidermoïde:sonaspectrappellelamuqueusenormaledel’œsophage.Ilreprésentetroisquart
descas.
Adénocarcinome:sonaspectrappelleunemuqueuseprochedecelledel’estomacetdel’intestin.Il
survientsouventsurunemodificationdurevêtementdelapartiebassedel’œsophage:unemétaplasie
glandulaireintestinale,appeléeendobrachyœsophage(EBO)ou«muqueusedeBarrett».Ilexiste
d’autrestumeursdel’œsophagebeaucoupplusrares;malignes(sarcome,mélanome)oubénignes
(léiomyome).(1)
Plusd’informationssurlecancerdel’œsophage:http://www.ecancer.fr/Patientsetproches/Les
cancers/Cancersdeloesophage/Lecancerdeloesophagepointscles
Epidémiologieducancerde
l’œsophage
Onestimeàenviron4632lenombredenouveauxcas(incidence)decancersdel’œsophageenFranceen
2012.(3)C’estle3 cancerdigestifenFrance(derrièrelecancercolorectaletlecancerdel’estomac).Sa
fréquenceestparticulièrementélevéedansledépartementduCalvados(30pour100000chezl’hommeet1
pour100000chezlafemme).(1)
Danslemonde,pourl’année2012,lecancerdel’œsophageétaitle8 cancerleplusfréquentavecenviron
456000nouveauxcas(soit3,2%del’ensembledescancers).Ilestla6 causelaplusfréquentededécès
parcancer,avecuneestimationde400000décèsen2012(soit4,9%detouslesdécèsparcancer).
Lecancerdel’œsophageestplusfréquentchezl’hommequechezlafemme.Onobservedestaux
d'incidenceducancerdel’œsophagechezleshommesdeuxfoissupérieursàceuxobservéschezlesfemmes
(avecunratiode2,4hommespour1femme).
Ilexistedelargesvariationsgéographiques(avecdesvariationsd’incidencespouvantallerjusqu’à20fois
entrelespaysàrisqueélevéetlespaysàrisquefaible),quis’expliquentessentiellementpardesdifférences
d’expositionauxfacteursderisque.Environ80%descasseproduisentdanslesrégionslesmoins
développéesdumonde.(2)
ème
ème
ème

Facteursderisquescertainset
probables
Lesscientifiquesontdécouvertplusieursfacteursquiinfluentsurlerisquedecancerdel'œsophage.Certains
sontplussusceptiblesd'augmenterlerisquepourl'adénocarcinomedel'œsophageetd'autrespourle
carcinomeépidermoïdedel'œsophage.(3)
Unfacteurderisquedecanceresttoutesubstance,agentouexpositiond’unsujetquiaugmentela
probabilitédedévelopperuncancer.(4)
Lecancerdel’œsophageestassociéàplusieursfacteursderisquedétaillésciaprès.
Facteursderisquecertains Facteursderisqueprobables
Tabac
Alcool
Chiquedebétel
Refluxgastroœsophagienpathologique(RGOP)
Tylose
Achalasie
SyndromedePlummerVinson
Lésionchimiquedel'œsophage
Antécédentsdecancerdesvoiesrespiratoires
supérieures
Expositionàdesrayonnementsionisants
Poidsinsuffisant,surplusdepoidsouobésité
Antécédentsfamiliauxdecancerdel’œsophage
Consommationdeboissonstrèschaudes
Expositionàdesproduitsdenettoyageàsec
Faibleconsommationdefruitsetdelégumes
Consommationdevianderougeetdeviande
transformée
Consommationdeboissonstrèschaudes(maté)
Mutationsgénétiques
Fibrosekystique
Infectionauvirusdupapillomehumain(VPH)
Source:SociétéCanadienneduCancer
Facteursderisquecertains
Lerefluxgastroœsophagienpathologique
Uneremontéedeliquideacidedel'estomacdansl’œsophageetparfoisdanslabouchesurtoutaprèsun
repascopieuxestfréquente.Cephénomènesenommerefluxgastroœsophagien(RGO)dit«physiologique
»,c’estàdirenormal.
QuandonévoqueleRGOcommeuneaffectionc’estqu’ilestpathologiqueetnonphysiologique.
LeRGOpathologique(RGOP),doncanormal,estcaractérisépardesremontéesacidesquisonttrop
importantes;ellespeuventêtretropprolongéeset/outropfréquentesentrainantaucoursdutempsune
œsophagiteditepeptique(liéeprincipalementàl'acidecontenudansl’estomac).(5)

LespersonnessouffrantdeRGOPontunrisquelégèrementplusélevédedévelopperunadénocarcinomede
l'œsophage.Cerisquesembleêtreplusélevéchezlespersonnesquiontdessymptômesfréquents.Maisle
RGOPesttrèscommunetlagrandemajoritédespersonnesensouffrantnevontpasdévelopperdecancer
del'œsophage.LeRGOPpeutégalementprovoquerunœsophagedeBarrettquiprésenteunrisqueencore
plusélevé.(6)
L'œsophagedeBarrett
L'œsophagedeBarrettestl’étatprécancéreuxdel’œsophageleplusfréquent.Lescellulesnormalesqui
tapissentl'œsophagesontremplacéespardescellulesquiressemblentàcellesdurevêtementdel'intestinou
del'estomac.Leprocessusparlequellescellulesnormalessetransformentencellulesanormalesestappelé
métaplasie[1]intestinale.Lamétaplasieintestinaleapparaîthabituellementdanslapartieinférieurede
l'œsophage,prèsdel'endroitoùilsejointàl'estomac.
Lespersonnesatteintesdel’œsophagedeBarrettpeuventfairedeladysplasie,cequisignifiequelataille,la
formeetladispositiondescellulesdansletissudiffèrentdecellesdescellulesnormales.Ondécritlescellules
dysplasiquesenfonctiondeleurdegréd'anomalied’aspect.Danslecasdeladysplasielégère,oudebas
grade,l’aspectdescellulesanormalesdiffèreunpeudeceluidescellulesnormales.Danslecasdeladysplasie
sévère,oudehautgrade,lescellulessemblenttrèsanormales.
Ladysplasiedehautgradeengendreleplusgrandrisqued’évolutionencancer.Lespersonnesquifontdela
dysplasiedehautgraderisquentdavantaged'êtreatteintesd'unadénocarcinomedel'œsophagequeles
personnesquifontdelamétaplasieoudeladysplasiedebasgradeoudontl’œsophageestnormal.Environ
0,5%despersonnesatteintesdel’œsophagedeBarrettaurontunadénocarcinomedel’œsophage.(7)Le
risquedecancerestplusélevéencasd’antécédentfamiliald’œsophagedeBarrett.Toutefois,laplupartdes
gensavecunœsophagedeBarrettn’aurontpasdecancerdel'œsophage.(6)
Tabac
L'utilisationdesproduitsdutabac,ycomprislescigarettes,lescigares,lespipesetletabacàmâcher,estun
facteurderisquemajeurdecancerdel'œsophage.Pluslaconsommationestimportanteetfréquente,plusle
risquedecanceraugmente.Quelqu'unquifumeunpaquetdecigarettesparjourouplusaaumoinsdeux
foisplusderisqued'obtenirunadénocarcinomedel'œsophagequ'unnonfumeur.Lelienaveclecancer
épidermoïdeestencoreplusfort.Lerisquedecancerdel'œsophagediminuedèsl’arrêtdutabagisme.(6)
Chiquedebétel
Lachiquedebétel,oupaan,estfaited'unenoixd'arecetdelimeenveloppéesdansunefeuilledebétel.
ChiquerdubételestunepratiquecouranteenChine,enIndeetdansd’autrespaysd’Asieetchezcertains
AsiatiquesquiimmigrentauCanada.
Lachiquedebételcontientdessubstancesquicausentlecanceretquifontaugmenterlerisquede
carcinomeépidermoïdedel'œsophage.Onchiquesouventdutabacaveclebétel,maislerisquedemeure,
qu'onyajouteounondutabac.(7)
Surpoids,obésitéetfaiblepoidscorporel
L’indicedemassecorporelle(IMC)estunemesurebaséesurlerapportentrelepoidscorporel(kg)etlataille
aucarré(m ).
Sil'IMCesttrèsbas,celapeutindiquerquelepoidsdelapersonneestinsuffisant.C’estsouventliéàla
malnutrition,quiestunfacteurderisqueducarcinomeépidermoïdedel'œsophage.
Sil'IMCestélevé,celarévèleunsurpoids(IMCcomprisentre25et30kg/m )ouuneobésité(IMCsupérieur
ouégalà30kg/m ),quisontdesfacteursderisquedel'adénocarcinomedel'œsophage.Onaétabliunlien
entreunIMCélevéetleRGOPainsiquel’œsophagedeBarrett,cequipeutexpliquerlerapportentreunIMC
élevéetl'adénocarcinomedel'œsophage.(7)(6)(8)
2
2
2

Laconsommationdeboissonsalcoolisées
Laconsommationd'alcoolaugmentelerisquedecancerdel'œsophage.C’estunfacteurderisquede
carcinomeépidermoïdedel'œsophage,etdansunemoindremesuredel’adénocarcinomedel’œsophage.
Pluslaconsommationd’alcoolestimportante,pluslerisqueestgrand.(7)(8)
Laconsommationd'alcoolassociéeàl'usagedutabacfaitaugmenterdavantagelerisquedecancerde
l'œsophagequel'unoul'autredecesfacteursderisqueseuls.(6)
Expositionsprofessionnellesetcancerde
l’œsophage
L’œsophagepeutêtreendommagélorsd’uneexpositionàdesproduitschimiques.Ingérerunesubstance
caustiquecommel'hydroxydedepotassiumpeutcauserunesténose(rétrécissement)del’œsophage.Ilest
possiblequ'uncarcinomeépidermoïdedel'œsophagesedéveloppedanslesrégionsquiontrétrécide
nombreusesannéesaprèsl'apparitiondelalésionchimiquedel’œsophage.(7)(6)
L'utilisationprincipaledel'hydroxydedepotassiumestreliée:
àlafabricationdeproduitschimiquesinorganiquesàbasedepotassium;
àl'industriedespâtesetpapiers;
àl'industriepétrolière(extractiondecontaminantsacides);
àlafabricationdessavonsliquidesetd'autresproduitsdenettoyage;
àlafabricationdesproduitscellulosiques(rayonne,cellophane,étherscellulosiques);
àl'industriedesproduitsducotonetdesproduitsdutextile;
àl'industriedel'électroplacageetdelalithogravure;
àlacaptationetneutralisationdesacides;
àlafabricationdedécapants,d'encres,decolorantsetdepeintures;
àlafabricationdebatteriesetdecellulesàcombustibles;
autraitementdecertainsalimentsetmédicaments;
autraitementdemineraisetdemétaux.(9)
L'expositionauxvapeurschimiquesdanscertainslieuxdetravailpeutconduireàunrisqueaccrudecancer
del'œsophage.Parexemple,l'expositionàcertainsdessolvantsutiliséspourlenettoyageàsecpourrait
conduireàunrisqueaccrudecancerdel'œsophage.Certainesétudesontmontréquelestravailleursde
nettoyageàsecpeuventavoiruntauxdecancerdel'œsophagesupérieur,maislesétudesn’ontpastoutes
miseenévidencecelien.D'autresfacteursderisqueconnuspeuventêtreenjeu,dontl'alcooletletabac.(9)
Expositionsenvironnementalesetcancer
del'oesophage
Expositionàdesrayonnementsionisants
Lespersonnesquiontétéexposéesàdesrayonnementsionisantsaugmententleurrisquedecancerde
l'œsophage,enparticulierducarcinomeépidermoïde.(7)Ilaétémontréquelespersonnesayantété
exposéesauxrayonnementsionisantsauJaponàlasuitedel'explosiond’unebombeatomiquependantla
SecondeGuerremondialerisquaientdavantaged'êtreatteintesd'uncancerdel'œsophage.