Poster n°216 10èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière - 8 et 9 décembre 2008 Auteurs : H. BREDA (Aide-Soignante), S. LANG (Infirmière clinicienne), I. REVERBEL (Infirmière clinicienne), V. SALVA (Infirmière DU Sexologie-), L. TRESSERAS (Cadre de santé Infirmier). Etablissement : Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse Adresse : Hôpital Paule de Viguier 330 Ave de Grande Bretagne TSA 70034 31059 Toulouse Cedex9 Service ou unité : Centre d’Infertilité FéminineTéléphone :0567771044 Masculine et Andrologie Email : [email protected] Thème : Actions d’amélioration bénéficiant au patient Titre : La consultation infirmière : explorer le champ des possibles Rendre lisible le processus de soin C entre I nfertilité F éminine M asculine A ndrologie Contexte général : En cohérence avec la certification V2 recommandant la mise en place de protocoles, structurer c’est : Spécifier les pathologies, thérapies et explorations prévalentes. Coordonner les tâches, Organiser des éléments interdépendants en rapport avec les pathologies, l’homme, soins, institutions. Constituer un référentiel de soins centré sur le malade intelligible, efficace. Contexte institutionnel : Le CHU de Toulouse dispose, au sein de Paule de Viguier, d’une consultation qui accueille une population d’hommes handicapés physiques ou non, seuls/en couple, dès l’adolescence. Cette consultation du Centre d’Infertilité féminine, masculine, et andrologie, travaille avec la FIV, le laboratoire de spermiologie, le CECOS, la consultation de Gynécologie, le service d’Urologie, Rangueil. Ses missions : prévenir l’infertilité masculine ; explorer et traiter l’infertilité masculine/féminine, la demande de fécondité des couples séro différents, les problèmes de sexologie. La trajectoire de soin qu’y suit un couple et/ou un patient est complexe ; elle s’étend sur plusieurs mois. Elle est répartie en consultations, bilans, explorations, traitements… . Une réflexion engagée sur les objectifs des consultations infirmières dans cette unité, montrait la volonté des soignantes à accompagner les patients afin de favoriser une prise en charge efficace de leur programme thérapeutique. Méthodologie (avec M.C Leng, formatrice au GRIEPS) : 1. Gérer les épisodes de soins, les rendre lisibles Décoder chez les usagers, leurs proches : comportements, attitudes, propos positifs par rapport à leur santé Faire l’inventaire de tous les soins relevant des consultations, bilans, explorations, traitements … Structurer un processus de soin motivant le patient et/ou le couple à prendre en charge efficacement son programme thérapeutique Identifier le circuit patient pour toutes les étapes de la prise en charge Construire : circuit et étapes de soins 2. Elaborer un référentiel clinique d’accompagnement du patient, du couple (Bulechek & MC Closkey, éd. Masson, 2000 : « classification des résultats de soins infirmiers » et « classification des résultats des interventions de soins infirmiers ») Choisir les résultats (7) obtenus par le patient, sélectionner des indicateurs réalistes (23) permettant de mesurer le niveau d’atteinte des résultats. Ceci, en lien avec le diagnostic infirmier, l’étape de prise en charge, les soins Choisir des interventions de soins (12) permettant de réajuster l’atteinte des résultats par le malade ; sélectionner des activités de soins, en lien avec : diagnostic infirmier et indicateurs de résultats 3. Tableau préformé (réalisation en cours) de gestion des soins et enregistrement des effets obtenus, regroupant : diagnostics/résultats escomptés retenus avec indicateurs sélectionnés et échelle de pondération/interventions de soins retenues, et activités sélectionnées Conclusion Le soin, dans cette consultation, est inséré dans un processus : l’infirmière intervient dans ce processus complexe et collectif En cohérence avec le « référentiel dossier patient », et le projet de soins 20052009 participer à ce processus, parvenir à améliorer la qualité de la prise en charge, promouvoir les consultations infirmières suppose l’élaboration de référentiels cliniques de soins qui rendent les pratiques infirmières lisibles, structurées, validées.