STRUCTURER LE PROCESSUS DE SOIN EN CONSULTATION (D

10èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière - 8 et 9 décembre 2008
Auteurs : H. BREDA (Aide-Soignante), S.
LANG (Infirmière clinicienne), I. REVERBEL
(Infirmière clinicienne), V. SALVA (Infirmière
DU Sexologie-), L. TRESSERAS (Cadre de
santé Infirmier).
Service ou unité : Centre d’Infertilité Féminine-
Masculine et Andrologie
Email : [e-mail]
Etablissement : Centre Hospitalier
Universitaire de Toulouse
Adresse : Hôpital Paule de Viguier 330 Ave de
Grande Bretagne TSA 70034 31059 Toulouse
Cedex9
Téléphone :0567771044
Thème : Actions d’amélioration bénéficiant au patient
Titre :
La consultation infirmière : explorer le champ des possibles
Rendre lisible le processus de soin
C entre
I nfertilité
F éminine
M asculine
A ndrologie
Contexte général :
En cohérence avec la certification V2 recommandant la mise en place de protocoles,
structurer c’est :
 Spécifier les pathologies, thérapies et explorations prévalentes.
 Coordonner les tâches,
 Organiser des éléments interdépendants en rapport avec les pathologies, l’homme,
soins, institutions.
 Constituer un référentiel de soins centré sur le malade intelligible, efficace.
Contexte institutionnel :
 Le CHU de Toulouse dispose, au sein de Paule de Viguier, d’une consultation qui
accueille une population d’hommes handicapés physiques ou non, seuls/en couple,
dès l’adolescence.
 Cette consultation du Centre d’Infertilité féminine, masculine, et andrologie,
travaille avec la FIV, le laboratoire de spermiologie, le CECOS, la consultation de
Gynécologie, le service d’Urologie, Rangueil.
 Ses missions : prévenir l’infertilité masculine ; explorer et traiter l’infertilité
masculine/féminine, la demande de fécondité des couples séro différents, les
problèmes de sexologie.
 La trajectoire de soin qu’y suit un couple et/ou un patient est complexe ; elle s’étend
sur plusieurs mois. Elle est répartie en consultations, bilans, explorations,
traitements… .
 Une réflexion engagée sur les objectifs des consultations infirmières dans cette unité,
montrait la volonté des soignantes à accompagner les patients afin de favoriser une
prise en charge efficace de leur programme thérapeutique.
Méthodologie (avec M.C Leng, formatrice au GRIEPS) :
Poster n°216

1. Gérer les épisodes de soins, les rendre lisibles
 Décoder chez les usagers, leurs proches : comportements, attitudes, propos
positifs par rapport à leur santé
 Faire l’inventaire de tous les soins relevant des consultations, bilans,
explorations, traitements …
 Structurer un processus de soin motivant le patient et/ou le couple à prendre
en charge efficacement son programme thérapeutique
 Identifier le circuit patient pour toutes les étapes de la prise en charge
 Construire : circuit et étapes de soins
2. Elaborer un référentiel clinique d’accompagnement du patient, du couple
(Bulechek & MC Closkey, éd. Masson, 2000 : « classification des résultats de
soins infirmiers » et « classification des résultats des interventions de soins
infirmiers »)
 Choisir les résultats (7) obtenus par le patient, sélectionner des indicateurs
réalistes (23) permettant de mesurer le niveau d’atteinte des résultats. Ceci, en
lien avec le diagnostic infirmier, l’étape de prise en charge, les soins
 Choisir des interventions de soins (12) permettant de réajuster l’atteinte des
résultats par le malade ; sélectionner des activités de soins, en lien avec :
diagnostic infirmier et indicateurs de résultats
3. Tableau préformé (réalisation en cours) de gestion des soins et enregistrement
des effets obtenus, regroupant : diagnostics/résultats escomptés retenus avec
indicateurs sélectionnés et échelle de pondération/interventions de soins
retenues, et activités sélectionnées
Conclusion
Le soin, dans cette consultation, est inséré dans un processus : l’infirmière
intervient dans ce processus complexe et collectif
En cohérence avec le « référentiel dossier patient », et le projet de soins 2005-
2009
 participer à ce processus,
 parvenir à améliorer la qualité de la prise en charge,
 promouvoir les consultations infirmières suppose l’élaboration de référentiels
cliniques de soins qui rendent les pratiques infirmières lisibles, structurées,
validées.