Bleu marine
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« DES HOMMES LAISSES DERRIERE LES PORTES » Impact de l'infertilité masculine et de ses traitements sur la relation psychoaffective et sexuelle du couple DIU d'études de la sexualité humaine , pôle universitaire PARIS XIII Pascale Poulain GENERALITES FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX La fréquence des anomalies de la migration testiculaire, des cancers des testicules ,des troubles de la fertilité chez l'homme augmente de façon régulière. Ils sont regroupés en une spécificité: Dysgénésie testiculaire ● L'incidence des anomalies du développement et du fonctionnement des testicules serait due en partie à l'exposition in utéro et chez les jeunes enfants à des perturbateurs endocriniens « oestrogènes-likes » interférant avec une susceptibilté génétique particulière ● Facteurs liés aux modes de vie : ● - sociaux:recul de l'âge pour former une famille,crise économique ● - tabagisme ,alcoolisme, obésité, cannabis, sédentarité, stress ● - exposition à de fortes chaleurs (boulangers,chauffeur routier) ● ● traitements médicaux: radiothérapie, chimiothérapie REGARD PSYCHOLOGIQUE ET PSYCHANALYTIQUE SUR L'INFERTILITE MASCULINE Infertilité masculine : « un domaine complexe et tabou », vécue comme une humiliation: Talmud 2ème siècle « un homme sans enfant est comme un homme mort ». C'est Un homme « pressé » par l'entourage familial , une sorte de « mauvais sujet » ● Annonce de l'infertilité vécue comme terrible : « le ciel s'effondre » , « je suis moins qu'un homme » ● Deuil de ne pas pouvoir faire un enfant à sa partenaire ● Menace sur l'identité masculine, doute sur la virilité, une dévalorisation de soi ● Monique bidlowski :« être père c'est assurer la filiation symbolique à travers le processus de nomination, le père est le passeur de nom, est garant de sa descendance assurant ainsi ,en quelque sorte son immortalité ». ● Ne pas avoir d'enfant ,cela voudrait dire ne pas pouvoir assurer le devoir de paternité, c'est trahir l'obligation du maintient de la lignée, c'est ébranler l'ordre familial. ● Dans les malformations (hypospadias),certaines études montrent déjà l'apparition chez les jeunes enfants traités l'apparition d'un complexe d'inférioté. Laura beltran « l'autonomie du pénis et la machine corporelle,quand les hommes parlent d'impuissance » .Revue sexualité humaine,Juillet-Aôut-septembre 2010 page 6. ● IMPACT D E L'INFERTILITE ET DE SES TRAITEMENTS SUR LA SEXUALITE Revue de la littérature: Etudes de C.Couffin, Drial et Giami.Volume 32.Issues7.8. Juillet -Août 2004. Pages 624-637. ● Rententissemnt conjugal et émotionnel,épuisement psycho-affectif ● Une désorganisation de la vie sexuelle pour la femme(traitements ).Une sexualité collée au désir d'enfant . Une diminution de la libido. Un « corps chosifié » ● Sentiment de démasculinisation pour l'homme, de perte de puissance . Ajustement permanent au parcours de la procréation . Réassurance possible dans des relations extraconjugales.Surinvestissement professionnel ● Diminution de la libido,troubles sexuels transitoires (dysfonction érectile) au moment de l'annonce, des résultats médicaux, des recueils de sperme, masturbation vécue comme sale.Un homme déstabilisé par les initiatives sexuelles prises par les femmes). ● Vocabulaire médical vécu comme dévalorisant/ dévirilisant : investigations médicales intrusives avec perte de l'intégrité corporelle(chosification),perte de l'intimité. ● L'AMP , UN PARCOURS DU COMBATTANT En tant que sexologue on ne peut pas parler de l'impact de l'infertilité et de ses traitements sans connaître « ce véritable parcours du combattant ». ● Devant toute demande d'AMP le médecin doit informer les couples sur les contraintes,les risques , les échecs éventuels ,le recours possible à l'adoption, le devenir sur des embryons surnuméraires. ● Un délai de réflexion entre la 1ère consultation et la demande écrite d'AMP demandée au couple est d'un mois ,ce délai pouvant être prolongé par l'équipe. ● L'AMP une éthique complexe :Les lois françaises sont les plus restrictives d'Europe ● Entre la découverte de l'infertilité , la douleur de l'annonce ,les étapes du deuil,il faut du temps avant de démarrer les protocoles. Souvent il y a un sentiment d'urgence, l'horloge biologique tourne .Dans L'AMP tout demande du temps ,c'est une course perpétuelle dans l'organisation de la vie quotidienne. ● LAMP demande un travail « de maillage interdisciplinaire » ● - éviter le pouvoir décisionnel d'un seul membre de l'équipe, insuffisant devant une telle complexité ● - mieux cerner la demande du couple ,intégrer à la dimension biologique,le contexte social, environnemental ,psychoaffectif et sexuel dans lequel évolue le couple infertile . ● ● QUESTIONNAIRES Questionnaire préalable donné aux hommes en parcours d'infertilité : 17 questions ● - Age, Antécédents médicaux.Situation familiale.Depuis quand ils étaient en couple, si avaient déjà des enfants.Quand la décision de consultation ? Adressés par qui ? Examens médicaux subis, quel ressenti ? Qui avait annoncé le diagnostic ? le ressenti de ce diagnostic. Si ces patients désiraient de plus amples informations , qu'une sexologue était à leur disposition pour tout entretien(au sein de l'hôpital) ● Questionnaire n°2- 3 : 31 questions (hommes et femmes ayant le même questionnaire mais donné séparément à chacun d'entre eux) . ● - Support aux entretiens semi-drectifs menés par la sexologue ● - concernait la vie du couple (hommes et femmes en miroir) au niveau de l'histoire familiale,de la la relation psychoaffective et sexuelle avant ,puis après l'annonce de du diagnostic,pendant le parcours à L'AMP ,suivant les techniques mises en place et suivant le nombre de tentatives et d'années de ce parcours ● « Des mots pour tous les maux » « Quand je fais l'amour avec mon mari je voie le médecin en blouse blanche au pied de mon lit » ● « J'en ai marre d'ouvrir les cuisses devant tout le monde » ● « mon machin donne rien ,que la mort » ● « c'est ma femme qui m'appris que mes spermatozoïdes étaient morts ,je l'ai appris dans mon camion, j'étais seul » .« J'ai appris les résultats à l'accueil du labo » ● « Je ne veux pas que ma femme souffre avec tous ces traitements . Je revoie le regard de ma mère quand elle venait me voir pendant ma chimio » ● « Je ne peux pas me masturber sans ma femme,c'est dégradant » . « je ne me suis jamais masturbé ,c'est sale » . « avec ma femme on a besoin d'un film porno » . « je n'ai pas pu avoir d'érection » ● « je ne peux pas le dire à mes parents » . « tu n'es plus digne d'être de la famille »(une mère à son fils infertile) ● Le technicien de labo « ce n'est pas un lupanard ici, j'obtiens mes éjaculats immédiatement !!! » ● « tes questionnaires c'est de la mastrubation intellectuelle »(une infirmière de l'AMP) ● conclusion « Les interactions entre la médecine de reproduction et la sexualité sont multiples .Certains troubles sexuels peuvent jouer un rôle prépondérant dans l'infertilité, voir provoquer l'absence de grossesse.Dans le parcours à l'AMP, le bilan et les traitemenst en soi peuvent provoquer des problèmes sexuels,il semble important d'intégrer à la dimension biologique ,le contexte social,environnemental,psychoaffectif et sexuel dans lequel évolue le couple infertile .Certains aspects de la sexualité liés au diagnostic et aux traitements devraient être suivis pendant la prise en charge du patient » ● CONCLUSION
