Intervention essentielle no. 5: Mise en position et pose d`attelles pdf

Intervention essentielle n° 5
Mise en position et pose d’attelles
N
PRINCIPAUX OBJECTIFS
■
Connaître la position à prendre en cas d’œdème,
pour préserver les fonctions et éviter les
déformations.
■
Connaître les principes de la pose des attelles et
savoir quand elles sont indiquées.
■
Savoir fabriquer correctement une attelle pour
l’aisselle, le coude, le poignet, la main, le genou et
le pied.
■
Savoir apprendre aux autres soignants, aux patients
atteints de l’UB et à leur famille comment utiliser
correctement les attelles.
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ous avons déjà décrit dans le présent manuel les positions correctes
pour prendre en charge l’œdème. Le respect de ces positions permet
aussi de préserver la pleine amplitude des mouvements et le bon
fonctionnement des articulations. Pendant le processus de guérison
des plaies, il faut en général appliquer une posture en opposition aux forces
de rétraction (position anti-déformation). Par exemple, en cas de plaie sur la
face antérieure de la cheville, le pied doit être mis la moitié du temps en position
de flexion plantaire – pour étirer la peau sur le dos du pied – et la moitié du
temps en flexion dorsale, pour éviter un raccourcissement du tendon d’Achille.
On peut aussi obtenir la bonne position en utilisant correctement le corps et
les membres pendant les activités de la vie courante, avec les exercices et en
évitant les périodes prolongées dans des postures ou des positions favorisant
l’apparition de déformations. Par exemple, le fait de rester couché avec les
genoux pliés et les pieds vers le bas favorise les déformations du genou par
flexion avec un épaississement ou un raccourcissement du tendon d’Achille. Le
fait de laisser les mains à plat ou avec une flexion du poignet peut entraîner
l’apparition d’une déformation qui rendra difficile, voire impossible, la saisie, la
préhension et la manipulation d’objets.
Au cours des exercices et des activités, le sujet doit prendre une position qui
va contribuer à éviter les déformations. Une position correcte facilite l’usage
des membres au cours des activités de la vie courante.
Intervention essentielle n° 5 : Mise en position et pose d’attelles
Incorrect
Main à plat sur l’attelle.
Correct
▲
La position de la main a été corrigée pour ▲
permettre l’extension du poignet, l’abduction
du pouce, la flexion des articulations métacarpophalangiennes et l’extension des doigts. On
facilite ainsi la préhension une fois guéri.
Incorrect
La lésion se situe sur le bras. ▲
Il ne faut pas immobiliser les
parties du corps indemnes.
Correct
Incorrect
La main est surélevée – correct, ▲
mais elle est à plat – incorrect.
Il faut corriger la position de la main à plat.
Correct
La position est correcte lorsqu’elle permet d’éviter les déformations.
Cette position facilite la préhension.
Figure 5.5.1 Positions entraînant des déformations et positions qui empêchent qu’elles ne se produisent
▲
L’attelle mal placée a été ▲
enlevée et le sujet a
commencé à faire des
exercices pour diminuer
l’ankylose de l’articulation
que l’attelle avait provoquée.
(continue page suivante)
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Intervention essentielle n° 5 : Mise en position et pose d’attelles
Attelles
Incorrect
Correct
Les hospitalisations prolongées avec de ▲
mauvaises positions dans le lit favorisent
l’apparition de rétractions au niveau du pied,
du genou et de la hanche.
Il faut bouger fréquemment les pieds et
le pied atteint doit être placé en position
surélevée pendant la nuit pour éviter un
raccourcissement du tendon d’Achille.
▲
Il faut parfois poser des attelles de soutien pour mettre le
corps et les membres dans des positions correctes, éviter les
déformations et faciliter le fonctionnement. Elles sont pour
le soignant un outil précieux pour contrecarrer les forces de
déformations générées par la rétraction de la plaie.
On peut utiliser un grand nombre de matériaux locaux :
bois, filins métalliques, métal, carton, plâtre, papier mâché,
coquilles de noix de coco, fils, aiguilles, cônes, récipients
en plastique, tuyaux en caoutchouc, mousse, élastique,
etc. Il est important de repérer les matériaux disponibles
localement pour apprendre à bien les utiliser.
Dans la prise en charge de l’ulcère de Buruli, la pose
d’attelles a principalement les objectifs suivants :
■
maintenir ou améliorer la posture de la partie du corps
atteinte avant et après l’excision de l’ulcère ;
■
allonger les tissus mous et améliorer la mobilité articulaire;
■
immobiliser la partie du corps atteinte pour la protéger
pendant les 5 à 10 premiers jours qui suivent une greffe
cutanée ou pendant une infection aiguë (quelques jours
en général), ou pour protéger une zone où les tendons
sont à vif ;
■
faciliter l’exécution des activités de la vie courante.
Principes de la pose des attelles
Incorrect
Il faut déconseiller aux patients ▲
de rester longtemps assis dans des
positions confortables, car cela
favorise l’apparition de rétractions.
Figure 5.5.1 (suite)
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Correct
Il faut inciter les patients à solliciter le
membre malade par des jeux adaptés
qui permettront d’éviter les rétractions
du genou ou de la hanche.
▲
■
Les attelles doivent être adaptées à l’état de chaque
patient et réglées en fonction des résultats et des progrès.
■
Elles doivent être moulées ou formées à la bonne taille.
■
Elles ne doivent immobiliser que les articulations
atteintes et ne pas gêner les mouvements des articulations adjacentes.
Intervention essentielle n° 5 : Mise en position et pose d’attelles
■
Les articulations doivent être immobilisées dans la
position anti-déformation la meilleure possible.
Indications sur la pose d’attelles
■
L’étirement par les attelles doit être doux et prolongé.
■
■
Il faut observer et soigner attentivement les zones où il
y a une diminution ou une perte de sensibilité.
■
Les attelles ne doivent provoquer ni douleurs, ni œdèmes
et elles ne doivent pas appuyer sur les plaies. Si c’est
le cas, il faut les modifier immédiatement. Si la rougeur
due à la pression ne disparaît pas dans les 15 minutes,
il faut régler l’attelle. Si le patient est chez lui, ou s’il n’y
a pas de soignant pour faire les réglages nécessaires, il
faut alors enlever l’attelle jusqu’à ce que le patient voit un
soignant compétent.
■
Autant que possible, il faut porter les attelles durant la nuit
et les périodes de repos pendant la journée et les enlever
pour les exercices et les activités quotidiennes.
■
Les seuls cas où l’attelle doit rester en place pour une
plus longue période sont les suivants :
- après une greffe cutanée, pendant 5 à 10 jours
d’affilée ;
- pendant 2 à 3 jours en cas d’infection aiguë.
■
Dans tous les autres cas, il faut enlever l’attelle une
à deux heures par jour pour mobiliser les articulations.
■
Le patient ou l’aidant doit savoir à quoi sert l’attelle et
connaître les soins qui vont de pair. Il doit être capable
de la poser et de l’enlever.
Œdème. En présence d’un œdème ou d’une tuméfaction, certaines articulations, comme le poignet, les
articulations métacarpo-phalangiennes, le pouce ou la
cheville, doivent toujours être placées ou maintenues
dans une bonne position anti-déformation (Fig. 5.5.2).
Figure 5.5.2 Les attelles métalliques sont légères,
réglables, et laissent la possibilité d’utiliser la main
pour les activités de la vie courante
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Intervention essentielle n° 5 : Mise en position et pose d’attelles
■
Greffes cutanées. Il faut protéger les greffes et empêcher les mouvements dans la zone greffée pendant 5 à
10 jours. C’est le chirurgien qui fixe la durée de l’immobilisation. Les greffes peuvent échouer pour les raisons
suivantes :
Il faut prendre bien soin de ne pas exercer une tension
excessive, source de douleurs et d’inflammations qui
finiraient par aboutir à de nouvelles lésions tissulaires et
à une rétraction encore plus grande des tissus mous.
■
Rétraction des tissus mous associée à une raideur
articulaire. On peut poser une série d’attelles pour
obtenir l’amplitude maximale du mouvement. Toutefois,
si la raideur articulaire et la rétraction des tissus mous
sont importantes, la chirurgie reconstructrice pourra
s’avérer nécessaire. Dans ce cas, il faut accompagner
l’intervention d’un programme énergique comportant la
pose d’attelles et des exercices.
■
Infection aiguë. En cas de surinfection des plaies, on
administre des antibiotiques par voie générale et on laisse
la blessure reposer. Il faut immobiliser la partie surinfectée
avec une attelle pendant la phase aiguë, de façon à ne pas
propager l’infection. Ce point est particulièrement important pour la main et pour le pied.
■
Tendons exposés. Lorsque les tendons sont à vif, on
utilise des attelles pour mettre les articulations en position
anti-déformation et pour diminuer la tension sur ces
structures fragiles. Tout doit être mis en œuvre pour que
les tendons et les structures avoisinantes restent bien
humides. On y parvient notamment en appliquant du
sérum physiologique et des gazes imprégnées de
vaseline. Des tampons de sérum physiologique sont
utilisés pendant toute la durée du programme de
mobilisation douce active et passive de l’articulation. La
nécrose du tendon se manifeste par une modification
de son apparence : il perd son aspect luisant et prend
une teinte sombre. A ce moment-là, il faut s’efforcer de
préserver la mobilité articulaire en attendant l’intervention
de chirurgie reconstructrice.
– le greffon est appliqué sur le lit d’une plaie où il n’y a
pas de tissu de granulation ;
– il y a une infection ;
– les soins de la plaie (changement des pansements)
commencent trop tôt après la greffe ;
– on mobilise la partie du corps trop tôt.
■
■
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Problèmes de mobilité articulaire. Nombre d’entre eux
peuvent être évités en incitant le sujet à bouger très tôt ses
articulations (c’est-à-dire avant même la première
intervention chirurgicale et la greffe cutanée) et à participer
aux activités de la vie courante pendant l’hospitalisation.
Si toutefois il éprouve des difficultés, on peut utiliser des
attelles en même temps qu’il fera des exercices et des
activités pour améliorer la mobilité de l’articulation.
Rétraction des tissus mous. La rétraction des tissus
mous peut réduire la mobilité articulaire et provoquer
des déformations en tirant sur certaines parties du corps
comme les doigts ou les orteils. Avec ces déformations,
les activités de la vie courante peuvent devenir difficiles
et le sujet atteint par l’UB être victime de stigmatisation
de la part de sa famille et de la communauté. On peut
rétablir la mobilité articulaire et rallonger les tissus mous
au moyen de séries de plâtres ou d’attelles. On exerce
une traction lente et douce sur l’articulation et les structures avoisinantes en étirant la peau, les tissus mous et
toutes les structures péri-articulaires. Cette élongation
influe sur la division cellulaire en allongeant les nouvelles
cellules qui se forment dans les structures rétractées.
Intervention essentielle n° 5 : Mise en position et pose d’attelles
■ Cou
■ Epaule et bras
■ Main
■ Pouce
■ Poignet
■ Genou
■ Pied
Figure 5.5.3 Attelles utiles pour prévenir ou corriger la rétraction des tissus mous
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