Physiologie et explorations fonctionnelles de la voie

TABLE DES
MATIERES
NOTES
181
TABLE DES MATIERES
PREMIERE PARTIE
PHYSIOLOGIE
Chapitre 1 : Rappel sur la physiologie du muscle
Le muscle et son innervation
La cellule musculaire
L’innervation
4
4
4
Les propriétés visco-élastiques du muscle
12
Les propriétés contractiles du muscle
Biomécanique
Biochimie
Elec trophy siologie
Neuro-médiation pharmacologique
14
14
16
16
17
Chapitre 2 : Notions générales d’hydrodynamique
20
Fluide au repos - Hydrostatique
Pression, tension, loi de Laplace
Les lois de l’hydrostatique
Ener gie totale d’un fluide au repos
21
21
23
24
Fluide en mouvement - Hydrodynamique
Caractéristiques du fluide et du flux
Ener gie totale d’un fluide en mouvement
Résistance au flux
24
24
26
27
Chapitre 3 : Physiologie de la voie excrétrice urinaire
182
4
37
Le support anatomique
Anatomie de la voie excré trice
Innervation de la voie excrétrice urinaire
37
37
38
Physiologie de la V.E.S. : le péristaltisme urétéral
Conditions de transport de l’urine dans l’ure tère
Neuro-physiologie du péristaltisme urétéral
43
43
48
Physiologie de la V.E.I. : la continence et la miction
L’automatisme vésico-sphinctérien
La commande volontaire de la fonction vésico-sphinctérienne
Ontogénèse de la fonction vésico-sphinctérienne
50
50
55
56
DEUXIEME PARTIE
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
DE LA VOIE EXCRETRICE INFERIEURE
Chapitre 4 : Les méthodes d’exploration fonctionnelle de la V.E.I
60
L’imagerie
Modifications morphologiques de la vessie et de l’urèthre
pendant le remplissage et la vidange vésicales
La cysto-uréthrographie
L’échographie
60
Les examens urodynamiques
La cystomanométrie
L’uréthromanométrie
La débitmétrie
La relation pression / débit
Les autres examens urodynamiques
65
65
68
72
73
77
Les examens électromyographiques
Electromyographie analytique
Electromyographie de stimulo-détection
Potentiels évoqués
79
79
80
81
Les tests anesthésiques et pharmacologiques
Tests anesthésiques
Tests et traitements pharmacologiques
84
84
85
Conseils pour organiser un laboratoire d’urodynamique
Le local
Le matériel
Le personnel
90
90
90
92
Chapitre 5 : Indications des explorations fonctionnelles de la V.E.I.
La dysurie
Physio-pathologie
Indications des explorations fonctionnelles de la V.E.I.
pour le diagnostic et le traitement des dysuries.
Les pollakiuries et instabilités vésicales
La pollakiurie - symptôme
Les pollakiuries - maladies
60
61
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93
94
94
97
107
107
107
183
Les incontinences urinaires
L’incontinence urinaire chez la femme
L’incontinence urinaire chez l’homme
L’incontinence urinaire chez l’enfant
112
112
124
127
Les dysfonctionnements vésico-sphinctériens neurologiques
Physio-pathologie des dysfonctionnements vesico-sphinctériens
neurologiques
Les problèmes diagnostiques
Les indications thérapeutiques
131
131
137
142
TROISIEME PARTIE
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE
Chapitre 6 : Les méthodes d’exploration fonctionnelle de la V.E.S.
Exploration de la fonction rénale
Etude de la valeur fonctionnelle rénale
Etude de la récupérabilité de la fonction rénale
150
150
153
Exploration de la fonction de transport de la voie excrétrice
L’urographie intra-veineuse
Les examens isotopiques
Les examens manométriques
Critique des explorations fonctionnelles de la V.E.S.
155
155
156
160
163
Chapitre 7 : Indications des explorations fonctionnelles de la V.E.S.
184
150
164
Les dilatations acquises de la V.E.S.
Physio-pathologie
Comment explorer une voie V.E.S. dilatée ?
164
164
170
Les dilatations congénitales de la V.E.S.
Physio-pathologie
Comment explorer une dilatation congénitale de la V.E.S. ?
172
172
173
NOTES
1
L’unité neuro-musculaire : une organisation adaptée aux spécificités
fonctionnelles du muscle…
4
L’innervation du muscle lisse devint évidente le jour où les anatomistes
surent se servir d’un microscope.
10
3
Qu’est ce qu’un centre nerveux ?
11
4
Un dispositif expérimental pour étudier la physiologie du muscle.
12
5
Notion de site récepteur et technique de liaison (“binding”)
19
6
Evangelista Torricelli (1608-1647), Blaise Pascal (1623-1662)
et l’hydrostatique : un débat et des expérimentations
à travers l’Europe du 17ème siècle.
22
7
Le nombre de Reynolds : où commence la turbulence ?
25
8
Poiseuille, médecin et physicien (1799-1869).
29
9
Daniel Bernoulli, médecin et mathématicien.
30
10
De Bernoulli au coefficient de résistance uréthrale.
32
11
Répartition des coefficients de perte de charge
le long d'un urèthre normal, au moment du débit maximum.
53
12
Le besoin d’uriner : une sensation très "corticalisée".
55
13
Le système limbique et le comportement mictionnel.
55
14
Mesure du volume vésical par échographies sus pubienne et transrectale.
63
2
15
Mosso, Pellacani... la jeune fille et la petite chienne noire.
65
16
De la cystomanométrie physiologique aux tests de stimulation.
66
17
La compliance vésicale : une valeur à calculer et à interpréter très soigneusement.
67
18
Histoire de débitmètre.
74
19
Où mesurer la valeur du débit maximum ?
76
20
La résistance uréthrale n’est pas constante en cours de miction.
76
21
Un "holter" vésical pour dépister encore plus de vessies instables.
78
185
186
22
Petit lexique des troubles de la continence et de la miction.
93
23
Initiation aux analyses multifactorielles.
94
24
Pour ou contre la débitmétrie ?
95
25
Hydrodynamique des syndromes obstructifs.
96
26
Pour en savoir un peu plus sur les analyses multifactorielles.
100
27
La dysurie de la femme : souvent une affaire de vessie.
101
28
Le test de Lapides : un test fiable, mais peu utile.
103
29
La cystométrie rapide : un test clinique pour explorer les propriétés
visco-élastiques de la vessie et reconnaître les dysfonctionnements
neurologiques.
104
30
La mégavessie de l’adulte : des équilibres urodynamiques variables.
106
31
Impériosité et instabilité vésicales : deux symptômes différents.
111
32
La femme, innocente victime d’une nature imprévoyante.
114
33
Enhorning contesté.
115
34
Le testing musculaire : il explore le périnée... pas le sphincter.
119
35
Exploration urodynamique de l’incontinence de la femme :
il n’y a pas d’équilibre spécifique de l’incontinence à l’effort et par impériosité.
122
36
Le tonus sphinctérien : un indicateur du risque d’échec chirurgical.
123
37
La rééducation périnéo-sphinctérienne.
123
38
L’incontinence urinaire des personnes âgées : un traitement
symptomatique pour un handicap multifactoriel.
123
39
Mécanismes d’action de la chirurgie de l’incontinence urinaire.
124
40
Le sphincter urinaire artificiel.
126
41
La maladie de Parkinson : trop d’acétylcholine par manque de dopamine.
132
42
Evolution de la contractilité vésicale à la sortie du choc spinal.
133
La sclérose en plaques : une symptomatologie urinaire protéiforme
et difficile à contrôler.
135
44
Le syndrome de la moelle attachée.
136
45
Que peut on espérer des examens complémentaires neurologiques
en urologie ?
139
Le défaut de compliance : un facteur de mauvais pronostic
qui n’épargne pas les vessies aréflectiques.
139
47
Pousser ou percuter : pas n’importe qui ni n’importe comment .
143
48
L’autosondage intermittent : "I have never seen more gratefull people."
144
49
L’électrostimulation : une méthode ancienne qui revient à la mode.
145
50
Clam cystoplasty.
146
51
La densité du contraste est un indice de la valeur fonctionnelle du rein.
152
52
Scintigraphies statiques et dynamiques.
153
53
La réponse diurétique n’est pas toujours prévisible.
157
54
Mais que devient l’urine d’un rein obstrué ?
165
55
Rappel sur l’anatomie et la fonction du néphron.
166
56
De la vessie au parenchyme rénal, le germe accomplit une course d’obstacles.
169
57
Après une obstruction de la voie excrétrice,
le débit sanguin rénal augmente avant de s’effondrer.
169
58
Le syndrome de levée d’obstacle : une hormone venue du cœur.
169
59
Comment améliorer la fonction d’un rein malade ?
169
60
Rappel sur l’embryologie du rein et de la voie excrétrice.
174
61
Polémiques autour de la néphropathie du reflux.
176
62
Echographie anténatale et chirurgie in utero.
177
63
Scintigraphies, manométrie : un progrès ou une complication ?
178
43
46
187