Observation de la Respiration - Centre de formation des soins
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OBSERVATION CLINIQUE DU PATIENT SOUFFRANT D’UN PROBLÈME RESPIRATOIRE Formation EPD-ES soins d’urgence M. Jacot BUT Mobiliser ses connaissances afin d’expliquer les signes cliniques observés chez le patient souffrant de difficultés respiratoire. OBJECTIF GÉNÉRAL Observer un patient souffrant de difficultés respiratoire et prodiguer les soins infirmiers adaptés OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Expliquer la physiopathologie de l’insuffisance respiratoire | Décrire les différents types de respirations | Nommer les éléments d’observation de la respiration | Expliquer les signes cliniques de la difficulté respiratoire | Décrire les signes cliniques liés à l’hypercapnie et l’hypoxie | PHYSIOPATHOLOGIE L’insuffisance respiratoire RÉGULATION DE LA RESPIRATION Marieb;Anatomie physiologie RÉGULATION DE LA RESPIRATION Marieb;Anatomie physiologie RÉGULATION DE LA RESPIRATION Marieb;Anatomie physiologie RÉGULATION DE LA RESPIRATION Marieb;Anatomie physiologie RÉGULATION DE LA RESPIRATION 1° origine nerveuse: | Les nerfs moteurs (nerf phrénique = diaphragme, nerfs intercostaux) | Les centres respiratoires Pneumotaxique :limite l’inspiration, facilite l’expiration y Apneustique : prolonge l’inspiration et inhibe l’expiration y Rythmicité : régule le temps de l’inspiration et de l’expiration y RÉGULATION DE LA RESPIRATION - SUITE 2° la régulation mécanique | Les mécanorécepteurs situés dans les bronches et les bronchioles | Sont activés lors de la distension Î stimulation centre inspiratoire (Rythmicité) y Inhibition Î pas d’activation du centre apneustique Î expiration RÉGULATION DE LA RESPIRATION- SUITE 3°Régulation chimique involontaire | Chémorécepteurs périphériques (sinus carotidien, crosse aortique) y Fibres nerveuses afférentes tronc cérébral, les centres de la respiration sont sensibles à: 1° PO2 : si PO2 Î hyperventilation réflexe 2° PH : modification de la concentration des ions H+ sans changement de la PCO2 lors de l’alcalose métabolique 3°b PCO2 : si PCO » Î hyperventilation plus rapide que si baisse de la PO2 | Chémorécepteurs centraux : (dans le bulbe) y Sensibles au PH RÉGULATION DE LA RESPIRATION -SUITE 4° Autre facteurs | Barorécepteurs : sensibles à la pression sanguine( y TA Î FR et vice versa Hyperthermie Î augmentation des besoins en O2 | Douleur | Emotion; stress angoisse, peur | Régulation volontaire | Etirement des sphincters de l’anus | Reflexes protecteurs | Toux: irritation trachée y Éternuement: irritation nez et pharynx y Substances nocives : arrêt resp immédiat y RÉGULATION DE LA RESPIRATION - RÉSUMÉ Atlas de poche; physiopathologie ELÉMENTS D’OBSERVATION DE LA RESPIRATION Observation de la Respiration | Par le nez, bouche | Administration d’O2: lunettes, masque | Fréquence | Rapport inspiratoire / expiratoire (expiration prolongée) | Pince les lèvres pour expirer | Amplitude, symétrie | La capacité du patient de faire des phrases complètes ou pas | Toux | Expectoration OBSERVATION DE LA RESPIRATION ET DE SA QUALITÉ • Monitoring RESPIRATION Amplitude | Anatomie thoracique | LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Normale (FR 14 - 20 /min) : Eupnée | Rapide et superficielle : Polypnée | Rapide et profonde | Lente : Bradypnée | Expiration prolongée | spécifiques LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Normale (FR 12 - 20 /min) LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Rapide et superficielle LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Rapide et profonde LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Lente LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Expiration prolongée LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Spécifiques: y y y y y Cheyne-Stokes Kussmaul Respiration ataxique (de Biot) Respiration suspirieuse Respiration obstructive LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Cheyne-Stokes y y y y y Enfant et sujets agés Défaillance cardiaque Hyperurémie Médicamenteux Lésions cérébrales LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Kussmaul y y y y y y y Réponse compensatoire à l’acidose métabolique Diabète décompensé Médicaments (méthanol, éthylèle glycol, salicylates) Rénale (bic, inh. anidrase carbonique, hyperpara.) Diarrhée (bic et K+) Acidose lactique Insuffisance hépatique§ Profonde, lente, rapide ou normale LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Respiration y y ataxique (de Biot) Dépression respiratoire médicamenteuse Lésion cérébrale (bulbe rachidien) LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Respiration y y y suspirieuse Soupir Hyperventilation Si comateux : Infarctus | Hypoxie | Hypoglycémie | LES RYTHMES RESPIRATOIRES | Respiration y y y obstructive Asthme Bronchite chronique BPCO RYTHME TOUX Toux spasmodique | Toux dyspnéique | Toux sèche | Toux productive | EXPECTORATIONS | !!! À l’aspect Volume y Consistance y Couleur y Rosée Æ OAP | Verdâtres, compactes Æ pneumonies | y | Odeur !!! Repérer les circonstances favorisant ou diminuant ces expectorations HÉMOPTYSIE y Expectorations de sang provenant des voies respiratoires y Apparition soudaine, intermittente ou continue y Étiologies les plus fréquentes : | Infections | Cancer | Embolie ou infarctus pulmonaire ELÉMENTS D’OBSERVATION DE LA RESPIRATION Observation de la peau • Couleur – Pâle – cyanose Î signe tardif d’hypoxie • Transpiration: Observation du thorax Forme de tonneau Paramètres: SpO2 TA, Pls, Fréquence resp. ECG Gazométrie OBSERVATION DE LA RESPIRATION ET DE SA QUALITÉ • Cyanose périphérique ou centrale OBSERVATION DE LA RESPIRATION ET DE SA QUALITÉ • Normal OBSERVATION DE LA RESPIRATION ET DE SA QUALITÉ • En tonneau OBSERVATION DE LA RESPIRATION ET DE SA QUALITÉ • Hippocratisme digitale ELÉMENTS D’OBSERVATION DE LA RESPIRATION Signes visibles de – – – – – – – – détresse respiratoire: Utilisation des muscles accessoires = tirage Tirage intercostaux Utilisation des muscles du cou (sterno-cléido-mastoïdien) Tirage Sternal (chez l’enfant) Battement des Ailes du nez (surtout chez l’enfant) Position : dite de trépied, orthopnée Anxiété Alternance, pause voire arrêt respiratoire OBSERVATION DE LA RESPIRATION ET DE SA QUALITÉ • Balancement thoraco-abdominal ELÉMENTS D’OBSERVATION DE LA RESPIRATION Les bruits pulmonaires • Murmure vésiculaire normal – = clair = bruit normal du flux d’air entrant dans les poumons Les bruits pulmonaires = signes de détresse respiratoire Témoignent d’une altération des échanges gazeux • Les sibilances (audible stétoscope) = wheezing (audible oreille) – • Stridor = bruit inspiratoire – • = sifflement expiratoireÎobstruction VA inférieures = Obstruction VA supérieures Encombrement Crépitants, râles fin = présence de liquide ou….. – Râles grossiers et ronchi = présence de mucus – ANATOMIE RESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE SIGNES ASSOCIÉS Hypoxémie | SNC y Diminution rapide Î confusion, agitation y Diminution ++++ Î coma, convulsion | Cardiovasculaire y Diminution rapide Î chute TA et Pls y Diminution lente Î augmentation TA et Pls (stimulation système sympathique) SIGNES ASSOCIÉS Hypoxémie (suite) | Pulmonaire y Diminution PO2 Î stimulation respiration, tachypnée | Rénal y Diminution PO2 +++++ Î | Augmentation erythropoïétine | Diminution diurèse | Peau y Périphérique clampée (cathécolamines) extrémités froides SIGNES ASSOCIÉS Hypercapnie SNC | Vasodilatation cérébrale : céphalées, agitation, augmentation du débit cardiaque Î PIC | Carbonarcose Système hémodynamique | Effet du CO2 : vasodilatation Î diminution TA Î stimulation barorécepteurs Î stimulation sympathique, libération catécholamines Î vasoconstriction périphérique Î augmentation de la TA et des Pls. Vasodilatation centrale reste | Par la suite cette vasoconstriction réponse ne peut plus se faire Î vasodilatation et œdème des membres inférieurs SIGNES ASSOCIÉS Hypercapnie : Pulmonaire | Tachypnée, Bradypnée, dyspnée, Apnée | PCO2 » Î stimulation centre resp | Augmentation des sécrétions bronchiques Reins | Oligurie- Anurie Peau | Augmentation sécrétion, peau moite, transpiration (effet sympathique sur glandes sudoripares) | Visage rouge : vasodilatation centrale. | Extrémités froides, marbrées, blanches: vasoconstriction périphérique RÉSUMÉ HYPOXIE/HYPERCAPNIE Hypoxémie Hypercapnie Tachypnée y y y y y y y y y Tachy ♥ Confusion, troubles du jugement critique Agitation, angoisse, irritabilité Sueurs froides Cyanose HypoTA Parfois brady ♥ et HypoTA Extrémités froides Acidose métabolique Troubles de la conscience y Flapping tremor y Carbonarcose y Visage pléthorique y Vasodilatation périphérique y Sudations +++ y Encombrement bronchique y ↑ tonus sympathique avec tachy♥ et HTA y Parfois ↓ du D♥ et hypoTA y Hypersalivation y Oedèmes y Hémorragies rétiniennes Acidose respiratoire, corrigée par l↑ des Bic y Dyspnée ↓Diurèse Céphalées y RÉCEPTEURS ALPHA ET BETA Lien avec la pharmacologie des problèmes respiratoires PATHOGÉNÈSE BPCO EMPHYSÈME Pathogénèse des BPCO Marieb;Anatomie physiologie MALADIES RESTRICTIVES Atlas de poche; physiopathologie MALADIES OBSTRUCTIVES Atlas de poche; physiopathologie INSUFF CŒUR DROIT Atlas de poche; physiopathologie BPCO Evolution PINK PUFFER BLUE BLOATER bronchioles Bronchioles respiratoires Conduits alvéolaires alvéoles Atlas de poche; physiopathologie BPCO RÉFÉRENCES | | | | | | | | | Support de cours DAS Sion /Monitoring respiratoire /15.01.07/KLA Support de cours pathologies respiratoires / Dr.W Hanhart / 2010 Support de cours / 0bservation clinique patient souffrant de problèmes respiratoires/ formation post grade s Int Hne et Jura./ 2009/ les enseignantes Support de cours ASI NE-JU 2008 et 2011/ observation patient souffrant d’un problème respiratoire / MA Becker, A-C Winckler, F Kolly Support de cours formation continue urgences Ntel/ pharmacologie/ formatrice M Jacot Atlas de poche ; physiopathologie/ Médecine-sciences/ Flammarion / Stefan Silbernagl, Florian lang Support de cours, auscultation pulmonaire, form continue urgences, Hne, Dr C Mathias, 121.2011 Anatomie et physiologie humaines, Marieb, De Boeck Support de cours , pathologies respiratoires et soins infirmiers, éléments d’observation de la respiration, formation continue Urgences Hne, M Jacot, 2010
