l`expérience du DCA - CHU de Saint

L’utilisation de Via Trajectoire pour
l’orientation anticipée des patients
en chirurgie orthopédique programmée :
l’expérience du DCA 49
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Objectif
Anticiper, pour des patients devant subir une
intervention chirurgicale programmée, un retour à
domicile directement après le court séjour, avec
aides si nécessaire, sur des critères de
pertinence.
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Origine du projet…
2006-2008: Commission SSR pour le Projet
Médical de Territoire (PMT) d’Angers-Saumur
Circulaire du 3 octobre 2008: création de
coordinations territoriales en SSR qui doivent
permettre «Le rapprochement fonctionnel entre
les services de court séjour et les SSR pour
améliorer la fluidité et la pertinence de la prise
en charge des séjours».
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
…Origine du projet
2009: création, sur le territoire ( 2/3 du Maine et
Loire), du Dispositif d’Orientation Patient (DOP)
Objectif proposé: « Anticipation des RAD en
chirurgie programmée » sur le constat d’une forte
proportion de séjours non pertinents en SSR
(enquête 2003 de la CPAM), validée par l’ARH.
2013 Mise en oeuvre des DCA
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Cibles
Actuellement, concerne toute personne qui doit
subir une intervention de type chirurgie
orthopédique, le plus souvent PTH et PTG et
pour laquelle se dessine un projet de transfert
en SSR
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
But
Libérer des places en SSR pour des personnes
en ayant réellement besoin
Provoquer progressivement une acculturation
autour de
"le SSR, c'est pas toujours nécessaire!",
auprès:
o Des patients et leur famille
o Des chirurgiens
o Des médecins SSR
Accessoirement, inciter les chirurgiens à s'orienter
vers la chirurgie ambulatoire
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Freins
o De la part des patients,
Méconnaissance des missions SSR («maison de repos» )
Crainte, angoisse, assez souvent non justifiée
Invocation du "droit à"
S’engouffrent dans le désaccord entre chirurgien et DCA =>Importance,
alors, de la nature de la relation professionnelle entre les chirurgiens et
les médecins du DCA/SSR.
o De la part du chirurgien
Méconnaissance de l'évolution des missions SSR
Parfois pour des raisons liées au type de patient et de chirurgie, et
depuis quelque temps, de la part de certains, un courrier accompagne la
demande pour l'argumenter.
Plus souvent par habitude / demande insistante du patient / lien
relationnel qui ne permet pas une approche pédagogique.
o De la part du DCA:
Pas de contact direct avec patients et environnement
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Leviers
o Les patients,
Information sur les missions SSR (maison de repos)
Explications téléphoniques au patient: -suites de
l’intervention- droit aux aides –organisation du RAD
o Le chirurgien
S’appuie parfois sur la décision du DCA
o Le DCA:
Articulation DCA-Programme d’accompagnement de
retour à domicile (PRADO) pour les premiers patients
fin 2014
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Résultats
Année
Nombre de
Demandes étudiées
2010
Avis RAD
Commission médicale
RAD Effectif
763
36%
12,2%
2011
1185
42%
17 ,6%
2012
1263
27%
21%
2013
1157
33%
18,2%
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Evolution du % de sorties
Domicile/SSR
25,00%
20,91%
20,00%
15,00%
18,21%
17,52%
12,88%
10,00%
5,00%
0,00%
2010
2011
2012
2013
1400
1200
1000
800
Nb de demandes
Sorties SSR
600
Sorties Domicile
400
200
0
2010
2011
2012
2013
Procédure
1. Lors de la consultation pré-opératoire, en
général 1 mois à 15 jours avant, le chirurgien
:
o Déclare le patient sur ViaTrajectoire en pré-
inscription, sans envoyer la demande d'admission
(DA)
o Donne au patient une fiche de renseignements le
concernant (environnement social et familial)
appelée « fiche patient » que le patient envoie
au DCA après l'avoir remplie.
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Procédure
2. Ces inscriptions de patients sont repérées
quotidiennement par la secrétaire du DCA
dans l'onglet « Anticipées » de ViaTrajectoire de
l'unité concernée.
o Elle imprime cette fiche ViaTrajectoire
o Elle envoie alors une fiche de renseignements au médecin
traitant pour obtenir antécédents, comorbidités et avis
o Et constitue ainsi, après réception des documents, le
« dossier patient » avec les 3 fiches (fiche Via Trajectoire,
fiche patient, fiche médecin traitant)
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Procédure
3. Etude des dossiers par la commission médicale
(2 à 3 médecins, issus de SSR) une fois par
semaine à l’aide :
o des 3 fiches reçues
o d'un abaque issu des recommandations HAS
et des sociétés savantes
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Procédure
proposition d'orientation argumentée par la
commission
4.
o Proposition de domicile :
Contact patient pour vérifier la possibilité d'aides et la
présence de kinésithérapeute avant de valider.
o Proposition de SSR
•
Ces avis sont envoyés avec les critères de
pertinence de l'orientation, enrichis de précisions
spécifiques, au patient, au chirurgien et au cadre
de santé de l'établissement MCO et au(x) SSR à
qui la DA est envoyée
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Procédure
5.
Envoi de la demande par le chirurgien aux
SSR par ViaTrajectoire
6. Après l’intervention, le chirurgien peut être
amené à réorienter le patient en SSR s’il juge
que son état de santé n’est pas compatible
avec le RAD initialement prévu.
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
Avis de SSR par le chirurgien lors de la
consultation Pré opératoire
Chirurgien
Remise du formulaire « fiche patient » que ce
dernier renvoi au DCA49
Secrétaire du chirurgien
Initiation d’une demande sur VT (renseignement
administratif, date de l’intervention et pathologie au
minimum)
Relevé quotidien, dans l’onglet « anticipé » des
nouvelles demandes puis
DCA49
Envoi de la « fiche de renseignement » au
médecin traitant (antécédents, comorbidités et
avis de sa part)
Commission médicale 1x/sem : proposition
d’orientation argumentée.
DCA49
Avis transmis aux prescripteurs et patients
Chirurgien/Cadre
Validation post-opératoire de l’orientation
SSR
RAD
Avec ou sans aide
Si CPAM : aide PRADO
HAD
Envoi DA VT réalisée, en
fonction des établissements,
dés la réception des avis ou à
l’entrée du patient
Sortie de l’établissement suite à l’intervention,
ViaTrajectoire: quels apports pour
l’orientation en chirurgie programmée
Via Trajectoire: le bon outil pour diminuer les admissions
de chirurgie orthopédique programmée en SSR.
- Délai suffisant avec l’onglet « anticipées » pour
une étude des dossiers grâce à une inscription du
patient dès la consultation
-Support identique pour « la préinscription » et la
demande d’admission.
-Suivi facilité sur l’orientation réelle du patient
- Renforce, au sein de l’outil VT les critères de
pertinence des suites du court séjour.
Réfléchir à la création d’un onglet spécifique PRADO
selon l’évolution des expériences?
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014
En vous remerciant de
votre attention
3ème rencontre interrégionale des coordinations en SSR
Lyon le vendredi 10 octobre 2014