Transplantation hépatique : indications et résultats

Transplantation hépatique : Besoins, indications et résultats
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Transplantation hépatique besoins indications et résultats
Foie;transplantation;greffe
I
In nt tr ro od du uc ct ti io on n

Transplantation hépatique : Besoins, indications et résultats
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I. INTRODUCTION
La transplantation hépatique est une intervention chirurgicale qui permet le
remplacement d’un foie défaillant, suite à l’insuffisance hépatique, par un autre
foie sain.
Les indications de la greffe hépatique sont de plus en plus variées, mais
largement dominées par les cirrhoses virales au stade terminal.
Depuis les premières transplantations effectuées dans les années 60 par
Thomas Starzl aux USA, le taux de succès est passé de 30% à plus de 70 %.
Cette amélioration est due non seulement aux techniques opératoires mais aussi
aux progrès réalisés pour la conservation du foie, les critères de sélection du
donneur et du receveur et l’utilisation large des immunosuppresseurs.
Le but de ce travail est de déterminer la place de la transplantation
hépatique dans le traitement de l’insuffisance hépatocellulaire et le
remplacement de certains foies tumoraux. Pour l’évaluation des besoins en
greffe et le nombre des candidats potentiels à la transplantation dans notre
contexte, nous avons pris à titre d’exemple deux échantillons de patients suivis
pour une hépatopathie chronique ou un cancer du foie dans deux services
appartenant au CHU Ibn Sina.
A la lumière des données de la littérature nous mettrons le point sur les
principales indications de la transplantation, les critères de sélection, le choix et
la préparation du donneur et du receveur. Nous rappellerons également les
différentes techniques chirurgicales usuelles et les nouvelles acquisitions dans ce
domaine.

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II. NOTRE ETUDE:
1- patients et méthodes :
Pour l’évaluation de besoins en transplantation dans notre contexte nous
avons pris deux échantillons de malades porteurs d’hépatopathies chroniques ou
de cancers du foie suivis dans deux services de médecine différents appartenant
au CHU Ibn Sina.
Chez ces malades, nous avons étudié les données cliniques, radiologiques,
biologiques et histologiques pour le diagnostic. Nous avons adopté la
classification de Child-Pugh pour la stadification des cirrhoses et les critères 5-5
pour la sélection des tumeurs.
2- Résultats :
A. Le premier échantillon :
132 patients cirrhotiques sont suivis dans un service de médecine pendant
une période étalée entre 2002 et 2006.
a. Age et sexe :
L’age moyen de ces malades est de 53 ans et demi avec des extrêmes allant
de 17 à 90 ans.
 54,5% sont de sexe masculin.
 45,5% sont de sexe féminin.
Avec un sexe ratio H/F est de l’ordre 1,2.

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b. Types d’hépatopathie sous jacente :
Tableau 1: Types d’hépatopathie sous jacente
Hépatopathie sous jacente
Nombre des cas
pourcentage
Cirrhose post virale C
57
43,2%
Cirrhose post virale B
18
13,6%
CHC
6
4,5%
Cirrhose biliaire primitive
3
2,3%
Cirrhose auto-immune
3
2,3%
Maladie de Wilson
2
1,5%
Cirrhose alcoolique
1
0,8%
Cirrhose biliaire secondaire
1
0,8%
Hépatite fulminante
1
0,8%
Cirrhose post virale B et C
3
2,3%
Cirrhose alcoolique et post virale C
1
0,8%
Cirrhose non étiquitée
34
25,8%
c. Stade de la cirrhose :
Tableau 2: Stade de la cirrhose
Stade de la cirrhose
nombre
pourcentage
Child A
4
3,1%
Child B
46
35,7%
Child C
63
48,8%
Child indéterminé
16
12,4%