Maladie oligo metastatique
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Radiothérapie stéréotaxique et oligo-métastases Pauline Castelnau-Marchand [email protected] Institut de cancérologie Hartmann CORP 25 sept 2014 - Titre de la présentation - nom du département émetteur et/ ou rédacteur - 00/00/2005! Généralités • Stade M : facteur pronos>que principal de survie • M1 = maladie létale (sauf excep>on ex : tes>c) • A maladie diffuse, traitement diffus (systémique) Oui, mais…! Règne ! ! ! ! du! ! ! Facteurs! ! d’agressivité! ! ! Traitement! Local! Règne! ! ! ! Oligometastases! du! ! ! ! ! ! Traitement! Systémique! Règne ! ! ! ! du! ! ! Facteurs! ! d’agressivité! ! ! Traitement! Local! Règne! ! ! ! Oligometastases! du! ! ! ! ! ! Traitement! Systémique! In 2001, more than 1 per 30 americans were survivors of non-­‐skin cancer A rate that had tripled over 30 years Merci à Gérald Bonardel! Punglia NEJM 2007 70% Improvement in chemotherapy efficacy for BC apCR ccording to pCR 60% 50% 40% pCR 30% 20% 10% 0% 4AC 4AC-­‐4T without with Beva Beva NSABP-B27! Trastu Trastu + no Carbo Lapa Carbo NSABP-B40!NeoALTTO! CALGB 40603! Le traitement des oligométastases • Situa>ons plus fréquentes (perf diag) • Très probable efficacité (métastasectomies) • Plusieurs modalités possibles : dont SBRT – Stereotac>c – Body – RadioTherapy Les objec>fs de la SBRT en situa>on oligométasta>que 1. Contrôle des symptômes 2. Retarder l’indica>on de traitement systémique 3. Guérir (?) Non invasif! Peu de séances! « Ablatif »! Les modalités de la SBRT (g) Vero! Lung tracking • Fiducial • Fiducial less – Peripheral – > 15 mm • ITV Merci à Eric Lartigau !! Patient de 83 ans Métastase rénale 3 x 15 Gy à 3 ans Contrôle local > 80%! # pas de toxicité G3-4! Perspectives! Meilleure apprécia>on du pronos>c Comen Norton Massagué NatRevCancer2011! Site-­‐Specific metasta>c signatures Minn et al. JCI 2005! Profiles biologiques (micro-­‐ARN) des métastases pulmonaires Ateliers RT+ traitement systémique! Lussier et al PLOS One 2013! Lussier et al PLOS One 2013! Hallmarks of Cancer, the next genera>on Hanahan & Weinberg, Cell abscopal effect of RT in a pa>ent with melanoma treated with ipilimumab Postow et al, NEJM 2012! Evidence Based Medicine Need for equipoise Large, randomized Phase III trials are needed even to test the obvious, because experience has shown that the obvious is often disproved! Bentzen, IJROBP 2008 ! In just over 50% of randomized clinical trials, new treatments fare better than existing ones for both morbidity (A) and mortality (B). 860 phase III RCTs (academics or pharma) > 350,000 patients! Djulbegovic Nature 2013! Stereosein! oligo (1-5, not brain)! 280 pts! PFS from 9 (standard) to 13 (sbrt) months! Stereosein! RTOG - 0631! NCT01223248! A Phase III Randomized Study! ! Comparing Two Dosing Schedules (27Gy/3# or 24Gy/1#) for! ! Hypofractionated Image-Guided Radiation Therapy! in Patients with Metastatic Cancer (epithelial carcinoma, sarcoma, and melanoma)! ! * Sites of metastatic disease to be treated on protocol are limited to bone, spine, soft tissue, and lymph nodes only! PANC0015 Phase III FOLFIRINOX +/- SBRT in LAPancC! Conclusions 1/2 Tree et al. - 2013 - Stereotactic body radiotherapy for oligometastases! Conclusions 2/2 • Importance de la surveillance à ré-­‐évaluer • Approche pluri-­‐disciplinaire +++ • Débuter effort d’évalua>on prospec>ve Radiothérapie stéréotaxique et oligo-métastases Pauline Castelnau-Marchand [email protected] Institut de cancérologie Hartmann CORP 25 sept 2014 - Titre de la présentation - nom du département émetteur et/ ou rédacteur - 00/00/2005!
