CERTIFICAT OPTIONNEL IMAGERIE Sémiologie radiologique

1
CERTIFICAT OPTIONNEL
IMAGERIE
Sémiologie radiologique
Appareil urinaire
E. Schouman-Claeys
AVERTISSEMENT
Cette présentation à but pédagogique utilise à titre
d’illustration des images de patients anonymisés.
Ces images médicales ont des sources variées : activité
clinique, documents confiés, téléchargés …
Dans aucun cas leur diffusion et a fortiori leur
appropriation n’est licite
Objectifs de l’intervention
• Techniques d’imagerie usuelles
– Dénominations
– Modalités de réalisation
• Anomalies / syndromes radiologiques
– Savoir les reconnaître
– Savoir décrire les images
• Indications, Circonstances de l’imagerie
Justification d’un examen
1. Motif de l'examen :
– Si diagnostic non posé :
symptômes cliniques.
– Ailleurs : pathologie existante
±information sur une évolution motivant l’examen
2. Finalité de l'examen
– Diagnostic + ou -
– Bilan d’extension
– Recherche de complications
– Suivi systématique
– Dépistage
– Traitement
Les indications de l’imagerie
1. Diagnostic
• Contexte évocateur d’une pathologie
symptomatologie, biologie, cytologie
• Caractérisation suite à
•1
er examen non concluant
• découverte fortuite
• Aide au geste diagnostique (biopsie)
2. Bilan d’extension
¨
Contexte évocateur
A. Symptomatologie
Hématurie
• Initiale (urèthre)
• Terminale (vésicale)
• Totale (rein ou saignement important)
B. Biologie
PSA
C. Cytologie
Cyto urinaire +
tumeur uroépithéliale ? ⇒endoscopie, scanner
§

2
Sujets
• Haut Appareil urinaire
– Syndrome obstructif
Lithiase urinaire
–Rein
• Syndrome tumoral rénal
• Bilan d’extension
• Bas appareil urinaire
– Vessie : Tumeur, reflux
– Prostate : HBP et cancer
• Volumétrie : prostate, résidu
– Urèthre : sténose
– Testicule : tumeur
• Surrénale
• Appareil génital féminin
– Ovaire
–Uterus
• Endométriose
• Adénomyose
• Cancer
• Infertilité
– Masculine
– Féminine
Tableau clinique
– Syndrome douloureux
• lombo-abdominal ± irradiation aîne, OGE
• aigu (majoration progressive, agitation,
recherche d’une position antalgique)
• unilatéral (mais bilatéralité possible !)
– ± nausées, vomissements,
irritation des voie excrétrices
(cystalgie, pollakiurie)
– Diagnostic évoqué ?
– Examens préconisés, conduite, sémiologie
obstacle
Stase (! Infection)
Mise en tension de la voie excrétrice
6- 48 h vasoconstriction sans dilatation nette
> 48 h : diminution de pression
dilatation, suintement, extravasation
Syndrome obstructif urinaire
Présomption du Dg
Calcul + Dilatation
Syndrome obstructif : imagerie
• Les examens utiles
– Scanner
– Alternative si crise typique : ASP+écho
– Suivi : ASP
Calcul : scanner
•Aspect
•Calcul
vs phlébolithe
– anatomie
– oedème
péri-urétéral
• Taille et localisation
Pronostic
d’expulsion spontanée
≤4mm ☺≥8 mm

3
Calcul
• Composition
– < 500 UH (300 ± 100)
• Ac urique
– 500 à 1000 UH
• Struvite (coralliforme)
• Cystine
– > 1000 UH (calciques)
•Oxalate
•Brushite
• Taille et localisation
Pronostic d’expulsion spontanée
Calcul : écho
Calcul : ASP Dilatation (scanner)
Cavités rénales Hydro-uretère
3 mm lim sup du normal
(Zelenko AJR 2004)
! péristaltisme
Dilatation (écho)
Suivre la voie excrétrice (multiples voies d’abord)
Niveau de l’obstacle =
limite inférieure de la dilatation
jonction
pyélourétérale
hydronéphrose
croisement avec
les vx iliaques
uretère
intramural
tige
calicielle
hydrocalice urétérohydronéphrose

4
Limites de la dilatation
• Non synonyme d’obstruction
– Reflux vésico-urétéral
– Hypotonie de la voie excrétrice (levée
d’obstacle, infection)
– Grossesse
– Mégaurétère
• Non systématique
– Dilatation décalée
– Rupture de la voie excrétrice
Autres signes
• Infiltration fascia voire épanchement
• Hypodensité rénale
Tumeur rénale Tumeur rénale - écho
Scanner urinaire : Phases d’acquisition
après injection du produit de contraste iode
Rein
Néphrographie corticale
(cortico-médullaire + Vx)
30-40 sB
Arbre urinaireSans injection0 sA
Arbre urinaire
Temps Excréteur12 mnD
ReinNéphrographie tubulaire100sC
Scanner multiphases sauf protocole colique néphrétique ou injection en 2 temps
Cancer du rein
3 phases
Sans injection
Cortico-médullaire Néphrographique

5
Foie, os,
poumon
M
Ggl multiples
N2
Ggl unique
N1
GerotaT4
VCI sus-diaT3c
VR ou
VCI sous-dia
T3b
Surrénale
ou périrénal
T3a
> 7 cmT2
< 7 cm
T1 • Taille de la tumeur
• Surrénale
• Atmosphère périrénale /
Fascia de Gerota
• Veines : VR,
VCI sous et sus dia
• Ganglions
• Meta : foie, os, poumon
Cancer du rein – Stadification
Cancer du rein – Stadification
¨
• Extension à la veine rénale
– Image piège
Tableau clinique
• Hématurie
– Macro ou Micro avec facteurs de risque
• > 40 ans
• Expo carcinogène (tabac, peintures..)
• ATCD affection urologique
• Infection urinaire rebelle
• Tb mictionnels très irritatifs
– Cytologie urinaire +
• Diagnostic évoqué : Tumeur uro-épithéliale
• Imagerie préconisée : Scanner (non plus UIV)
• 2 objectifs
– autres localisations
sur l’arbre urinaire
– bilan d’extension
tumeurs infiltrantes
• local : cavité
pelvienne, paroi
digestive
• extension
ganglionnaire,
le plus souvent
iliaque externe
• métas osseuses,
hépatiques et
pulmonaires