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CERTIFICAT OPTIONNEL
IMAGERIE
Sémiologie radiologique
Appareil urinaire
E. Schouman-Claeys
AVERTISSEMENT
Cette présentation à but pédagogique utilise à titre
d’illustration des images de patients anonymisés.
Ces images médicales ont des sources variées : activité
clinique, documents confiés, téléchargés …
Dans aucun cas leur diffusion et a fortiori leur
appropriation n’est licite
Objectifs de l’intervention
Techniques d’imagerie usuelles
– Dénominations
– Modalités de réalisation
Anomalies / syndromes radiologiques
– Savoir les reconnaître
– Savoir décrire les images
Indications, Circonstances de l’imagerie
Justification d’un examen
1. Motif de l'examen :
Si diagnostic non posé :
symptômes cliniques.
Ailleurs : pathologie existante
±information sur une évolution motivant l’examen
2. Finalité de l'examen
Diagnostic + ou -
Bilan d’extension
Recherche de complications
Suivi systématique
– Dépistage
– Traitement
Les indications de l’imagerie
1. Diagnostic
Contexte évocateur d’une pathologie
symptomatologie, biologie, cytologie
Caractérisation suite à
•1
er examen non concluant
découverte fortuite
Aide au geste diagnostique (biopsie)
2. Bilan d’extension
¨
Contexte évocateur
A. Symptomatologie
Hématurie
Initiale (urèthre)
Terminale (vésicale)
Totale (rein ou saignement important)
B. Biologie
PSA
C. Cytologie
Cyto urinaire +
tumeur uroépithéliale ? endoscopie, scanner
§
2
Sujets
Haut Appareil urinaire
Syndrome obstructif
Lithiase urinaire
–Rein
Syndrome tumoral rénal
Bilan d’extension
Bas appareil urinaire
Vessie : Tumeur, reflux
Prostate : HBP et cancer
Volumétrie : prostate, résidu
Urèthre : sténose
Testicule : tumeur
• Surrénale
Appareil génital féminin
– Ovaire
–Uterus
• Endométriose
• Adénomyose
• Cancer
• Infertilité
– Masculine
– Féminine
Tableau clinique
– Syndrome douloureux
lombo-abdominal ± irradiation aîne, OGE
aigu (majoration progressive, agitation,
recherche d’une position antalgique)
unilatéral (mais bilatéralité possible !)
– ± nausées, vomissements,
irritation des voie excrétrices
(cystalgie, pollakiurie)
– Diagnostic évoqué ?
– Examens préconisés, conduite, sémiologie
obstacle
Stase (! Infection)
Mise en tension de la voie excrétrice
6- 48 h vasoconstriction sans dilatation nette
> 48 h : diminution de pression
dilatation, suintement, extravasation
Syndrome obstructif urinaire
Présomption du Dg
Calcul + Dilatation
Syndrome obstructif : imagerie
Les examens utiles
– Scanner
– Alternative si crise typique : ASP+écho
– Suivi : ASP
Calcul : scanner
•Aspect
•Calcul
vs phlébolithe
– anatomie
oedème
péri-urétéral
Taille et localisation
Pronostic
d’expulsion spontanée
4mm 8 mm
3
Calcul
• Composition
– < 500 UH (300 ± 100)
Ac urique
– 500 à 1000 UH
Struvite (coralliforme)
• Cystine
– > 1000 UH (calciques)
•Oxalate
•Brushite
Taille et localisation
Pronostic d’expulsion spontanée
Calcul : écho
Calcul : ASP Dilatation (scanner)
Cavités rénales Hydro-uretère
3 mm lim sup du normal
(Zelenko AJR 2004)
! péristaltisme
Dilatation (écho)
Suivre la voie excrétrice (multiples voies d’abord)
Niveau de l’obstacle =
limite inférieure de la dilatation
jonction
pyélourétérale
hydronéphrose
croisement avec
les vx iliaques
uretère
intramural
tige
calicielle
hydrocalice urétérohydronéphrose
4
Limites de la dilatation
Non synonyme d’obstruction
– Reflux vésico-urétéral
– Hypotonie de la voie excrétrice (levée
d’obstacle, infection)
– Grossesse
– Mégaurétère
Non systématique
– Dilatation décalée
– Rupture de la voie excrétrice
Autres signes
Infiltration fascia voire épanchement
Hypodensité rénale
Tumeur rénale Tumeur rénale - écho
Scanner urinaire : Phases d’acquisition
après injection du produit de contraste iode
Rein
Néphrographie corticale
(cortico-médullaire + Vx)
30-40 sB
Arbre urinaireSans injection0 sA
Arbre urinaire
Temps Excréteur12 mnD
ReinNéphrographie tubulaire100sC
Scanner multiphases sauf protocole colique néphrétique ou injection en 2 temps
Cancer du rein
3 phases
Sans injection
Cortico-médullaire Néphrographique
5
Foie, os,
poumon
M
Ggl multiples
N2
Ggl unique
N1
GerotaT4
VCI sus-diaT3c
VR ou
VCI sous-dia
T3b
Surrénale
ou périrénal
T3a
> 7 cmT2
< 7 cm
T1 Taille de la tumeur
• Surrénale
Atmosphère périrénale /
Fascia de Gerota
Veines : VR,
VCI sous et sus dia
• Ganglions
Meta : foie, os, poumon
Cancer du rein – Stadification
Cancer du rein – Stadification
¨
Extension à la veine rénale
– Image piège
Tableau clinique
• Hématurie
Macro ou Micro avec facteurs de risque
> 40 ans
Expo carcinogène (tabac, peintures..)
ATCD affection urologique
Infection urinaire rebelle
Tb mictionnels très irritatifs
Cytologie urinaire +
Diagnostic évoqué : Tumeur uro-épithéliale
Imagerie préconisée : Scanner (non plus UIV)
2 objectifs
autres localisations
sur l’arbre urinaire
bilan d’extension
tumeurs infiltrantes
local : cavité
pelvienne, paroi
digestive
extension
ganglionnaire,
le plus souvent
iliaque externe
métas osseuses,
hépatiques et
pulmonaires
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