Les pratiques alternatives sont-elles conformes à l`éthique médicale?
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Pratiques alternatives et « Evidence-based medicine » Une réconciliation possible? Jean-Louis Vanherweghem Professeur invité ULB 49e journées d’enseignement postuniversitaire-2015 Association des médecins anciens étudiants de l’Université libre de Bruxelles (AMUB) Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation • Honoraires de conférence: MSD 2014 • Participation à un advisory board: UCB 2000-2008;Novartis 2011 • Études cliniques sponsorisées en cours: néant • Consultance: néant • Voyages congrès: néant Quelques définitions • Médecine scientifique/Biomédecine • Médecine conventionnelle, médecine officielle,médecine occidentale régulière (MOR) • Médecine traditionnelle • Médecine orthodoxe • Médecine alternative (CAM)? Alternatif? • Alternatif = Solution de remplacement = antagonisme à l’égard de l’objet à remplacer >< Médecine occidentale régulière • MOR miroir de CAM Paradigmes de la MOR (1) • La Science (chimie, physique, biologie moléculaire, statistique) • La preuve (EBM) Nosologie (AP,microbiologie,…) Étiologie: Épidémiologie (analytique,prospective) Etiologie: Expérimentation (principe de Koch) Thérapeutique (essais contrôlés randomisés en double insu) Paradigmes de la MOR (2) • Essai contrôlé randomisé en double insu: Pourquoi? Post hoc, ergo propter hoc Confusion: ° Évolution spontanée ° Facteurs confondants ° Effet placebo >>> Vaincre le placebo! Paradigmes de la MOR (3) • Positivisme • Matérialisme • Réductionnisme Claude Bernard, Musée de la médecine ULB Pratiques alternatives Taxonomie descriptive (1) > Systèmes organisés (homéopathie, ostéopathie,chiropraxie, acupuncture) > Santé naturelle/professionnels autoproclamés:magazines,boutiques,TV (diététiques alternatives, aromathérapie..) > Enfants du Nouvel Age (ondes, astrologie, spiritisme, orientalisme…) Pratiques alternatives Taxonomie descriptive (2) >Mind Body Medicine >Ethnomédecines (chinoise, ayurvédique…) >Pseudoscience (magnétisme, aurathérapie, iridologie…) >Religions (Prayer therapy) >Traditions populaires (rebouteux…) Pratiques alternatives Définition • Ensemble disparate • Non validées par l’EBM • Légitimées par leur popularité • Prémisses communes Pratiques alternatives Prémisses communes • Nature bienveillante/Ordre naturel/retour à l’harmonie • Forces vitales (non matérielles) • Spiritualité: le sens de la maladie • Relativisme: rejet de la science/appel à une science « alternative » Le choc des médecines MOR CAM • Matérialisme • Positivisme • Réductionnisme • Vitalisme • Relativisme • Holisme Paradigmes incommensurables Réconciliation impossible! Le choc des médecines MOR>>>CAM CAM>>>MOR • Bon usage du • Conservatisme placebo borné Opposition: réconciliation impossible! Ethique: Peut-on user délibérément d’un placebo? • Placebo: effet réel démontré par EBM • Usage? Éthique du « mensonge qui guérit » Consentement éclairé Complicité imposée à d’autres Confiance du patient: risque Ethique: Peut-on user d’un placebo sans le savoir? • Praticiens alternatifs: croyances fermes • • dans le discours (théories et traitements) Pratiques alternatives = puissant inducteur de l’effet placebo: bienveillance, écoute, discours positif, foi et certitude du praticien, « mise en scène ». Pratiques alternatives: bon usage du placebo en double insu Ethique peut-on user du placebo? • Praticiens MOR • Praticiens CAM Usage du placebo en simple insu=leurrer le patient Usage du placebo en double insu =mentir « vrai » NON OUI Complémentarité: une réconciliation? MOR et CAM: Réconciliation possible? OUI • Répondre à la demande des patients • Accepter le fait social • Conformité avec les progrès de la science: le bon usage du placebo Pratiques alternatives Ethique? Renvoi vers les praticiens alternatifs Efficacité* Toxicité* Éthique Possible Nulle OK** Nulle Nulle OK** Possible Possible OK???** Nulle Certaine NON. *Au sens EBM **Si pas de traitement efficace en EBM Pratiques alternatives Leçons Écouter et Signifier Tolérer et Critiquer (211 pages, 302 références)
