Nouveautés en Diabétologie au CH de MONTELIMAR.

Nouveautés dans la prise en charge des patients
Diabétiques au CH de Montélimar
Soirée Médicale : 19/11/205
Dr Sawsan Olivieri
Service de Diabétologie Endocrinologie
[email protected]
Tél : 04/75/53/47/08
Fax : 04/75/53/40/86
Epidémie silencieuse
La prévalence de toutes les formes du
Diabète est en augmentation :
1980 : 800 000 diabétiques.
La prévalence est passée de 2% à 5%
3.5 Millions aujourd’hui sont traités
Le nombre des enfants diabétiques <4 ans
est en augmentation
Morbimortalité liée à la maladie :
Les complications microvasculaires
Rétinopathie : touche 35 à 50% des
diabétiquesde type 2 après 20ans
d’évolutionde l’affection
.
Néphropathie: augmentationrégulièredes
misesen dialyseen Francemétropolitaine
.
En 2003, lesdiabétiquesreprésentaient
23,6% desdialysés ( contre6,9% En 1989 ).
Neuropathie:
• La polyneuropathie
périphérique
affecterait45%
des patients après 25
ans d’évolution
.
• La neuropathievégétativetoucherait15% des
maladesaprès 10ans d’évolution
.
Le tauxannueld’amputationdu membreinférieur
chez lesdiabétiques( aprèsajustementsurl’âge)
est 14 FOIS SUPERIEUR à celuides non
diabétiques(donnéesde 2003).
Diabète : première cause d’amputation traumatique dans les pays
développés
Morbimortalité liée à la maladie :
Les complications cardiovasculaires
Principale cause de décès des patients diabétiques de type 2
Environ 20% des AVC surviennent
chez des diabétiques.
La morbidité et la mortalité cardiovasculaire
sont multipliées par :
• 2 à 3 chez l’homme
• 4 à 5 chez la femme
Prise en charge thérapeutique
Précoce
Globale
Objectifs :
◦ Normaliser la glycémie et améliorer
l’HbA1C<7%
◦ Corriger les Facteurs de Risque
Cardio-Vasculaires
Adaptée à chaque patient
Participation active du patient
Complémentarité des professionnels de santé
Prise en charge non
médicamenteuse
1)-Education thérapeutique
2)-Diététique et activité physique
La pierre angulaire du Traitement du
DT2
*Les mesures hygiéno-diététiques
(équilibre alimentaire), ET l’activité
physique régulière)
sont mises en œuvre en première
intention,
* le traitement médicamenteux étant
institué en seconde intention
HYGIÈNE DE VIE
Aide à l’arrêt du tabac doit être
systématiquement proposée
Education thérapeutique (ETP)
Loi 22/07/2009 HPST : « L’ETP s’inscrit
dans le parcours de soin du patient. Elle a
pour objectif de rendre le patient plus
autonome en facilitant son adhésion aux
traitements prescrits et en améliorant sa
qualité de vie » ….Elle n’est pas opposable
aux malades .
Dès la découverte du diabète par
professionnels médecins ou paramédicaux
formés
En groupe de préférence ou individuelle
Historique
L’ETP en diabétologie est réalisée depuis
plusieurs années au CH de Montélimar
Autorisation du programme d’ETP par l’ARS
: 20/01/2011
Eévaluation Quadriennale 27/03/2015,
Renouvèlement du Programme en 04/2015
Adhésion au Réseau Collectif SUD en
06/2015
Déroulement
Les infirmières de service de consultations
externes pratiquent l’ETP de façon transversale
:
-en consultations externes
-dans le service de Diabétologie
-En hôpital de jour
-Maternité pour le diabète gestationnel
-Dans les autres services
◦ Les 3 infirmières + cadre + médecin ont une
formation de 40h.
MODALITES
1-Diagnostic éducatif informatisé et accessible
-Un entretien dans un climat de confiance :
-pour mieux connaître le patient, son environnement
familiale, sa vie professionnelle
-Ses connaissances de la maladie et ses capacités d’apprentissage
-ses projets…
ELABORER avec le patient les objectifs Pédagogiques:
-L’aider à devenir autonome
-Faciliter son adhésion au traitement
-Améliorer sa qualité de vie
Projets d’AVENIR
1)-Renforcer et développer les échanges avec le
secteur libéral : Médecin traitant, IDE,
pharmacien, et podologue, APA …
Dans le cadre du Réseau Collectif SUD
2)-Poursuivre la formation des IDE du service
de diabétologie.
3)-Prise en compte plus formalisée de l’activité
semaine
4)-De l’activité d’éducation du Diabète
gestationnel
5)-Pérenniser le programme d’ETP
II-Mise sous pompe à Insuline en
ambulatoire : Projet du service
Les différentes étapes :
Etape théorique : connaître les
recommandation de la SFD
-Etape pratique : formation de l’équipe
médicale et paramédicale
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Les recommandations la SFD 2009
-Indication dans le DT1
Indication chez l’enfant et l’adolescent
-indication pour le diabète type 2
-les contre indications :
◦ Absolues
◦ Relatives
◦ Critères d’interruption du traitement par
pompe sur décision du médecin
Avantages théoriques des pompes à
Insuline
-une infusion continue qui permet
d’améliorer l’équilibre glycémique
-un débit de base qui peut varier
-faire autant de bolus Sans injection
supplémentaire
Indication du traitement par
pompe à Insuline
1)-HbA1C >7.7% malgré un traitement
intensifié à multiples injections pour le
DT1 , après intensification de la prise en
charge et optimisation de L’ETP.
2)-Hypoglycémies répétées (sévères ou
modérées mais fréquentes)
3)-variabilité glycémique importante
Autres indication chez le DT1
4)-Variabilité des besoins d’Insuline :
La pompe permet de délivrer l’insuline
pendant le nycthémère : phénomène de
l’aube.
5)-Grossesse ou projet de grossesse
6)-quand le schéma à multi-injections
compromet la vie socioprofessionnelle
7)-Allergie à l’insuline
Les Contre indications Absolues
-Maladie psychiatrique grave
-Rétinopathie ischémique sévère ou
proliférative
Cadre réglementaire
Pour un centre initiateur
Publication du JO du 25/08/2006 :
-Une équipe multi professionnelle pour
prise en charge intensive du diabète ,
notamment à l’éducation thérapeutique
-2 médecins spécialistes en
Endocrinologie et Métabolisme
-une infirmière et une diététicienne
1ère étape : la Consultation médicale
Phase de Pré inclusion : après discussion et
accord de principe du patient
le rôle du Diabétologue prescripteur doit
évaluer
-l’absence de contre indication
-la bonne pratique de l’ACG
-la capacité d’apprentissage
manipulation de la pompe, gestion des
situations d’urgence…
-participation active de l’ entourage
2ème étape : Prévoir l’hospitalisation
de Semaine
-Semaine d’Education thérapeutique de
mise sous pompe à Insuline:
-Prise en charge par l’équipe médicale
-Infirmière d’éducation thérapeutique : pour établir le
Diagnostic éducatif
- Infirmière du prestataire pour mise en place de la
formation technique avant l’hospitalisation.
-patient hospitalisé pour la semaine, et arrive avec le
matériel nécessaire et sa pompe à Insuline.
JOUR1 :
•les fonctionnalités de la pompe à insuline mené par l'IDE
JOUR 2 :
Atelier sur l'hypoglycémie mené par l'IDE et le médecin
JOUR 3 :
•Atelier sur l'hyperglycémie mené par l'IDE et le médecin
•JOUR 4 :
•Atelier thérapeutique sur l'équilibre alimentaire mené par la diététicienne,
• et Repas en groupe au SELF
•JOUR 5 : Evaluation avant la sortie
Suivi de la mise sous pompe
Médecin à J7
Lecture du carnet de
surveillance
Adaptation des
débits de base et des
bolus
Capacité de corriger
l’hypo et
l’hyperglycémie
IDE Prestataire à
J3
Changement du
cathéter à domicile
Vérification de la
manipulation de la
pompe
Programme : débits
et bolus
Différentes pompes disponibles
Qu’est ce qu’une pompe à insuline
externe :1-un boîtier contenant un
réservoir rempli avec uniquement de
l’insuline ultra rapide.
2-des composants électroniques qui
permettent de contrôler de façon exacte la
quantité d’insuline administrée par la pompe.
3- une fine tubulure (de 60 cm à 1m10
suivant les modèles) reliée au réservoir par
une connexion et se terminant par une aiguille
ou une canule souple pénétrant légèrement
dans la peau
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SYSTÈME COMPLET POUR UN MEILLEUR CONTRÔLE
GLYCÉMIQUE
GLYCÉMIES LECTEUR
GLUCIDES
INSULINE BASALE & BOLUS
PLAGE D’OBJECTIFS
LE LOGICIEL CARELINK®
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Smartguard™
LA PROTECTION EXCLUSIVE CONTRE LES
HYPOGLYCÉMIES
Exemple de fonctionnement de l’arrêt avant hypo (SmartGuard™)
Prévient les épisodes
hypoglycémiques
Evite les rebonds
hyperglycémiques
Une mise en œuvre très
rapide : un seuil bas à
programmer
LA FUTURE PRISE EN CHARGE DU DIABETE
Medtronic, essaye un pancréas artificiel – ou système en "boucle fermée” –
qui mesure la glycémie 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et qui administre
automatiquement la quantité exacte d'insuline nécessaire
III-Organisation du service :
Hospitalisation de semaine et
Hospitalisation Traditionnelle
Les médecins Endocrinologues –
Diabétologues
Dr Sawsan Olivieri
Dr Véronique Viviani
Dr Béatrice Getti
-Dr Alix Poussier-Robinet
Cadre du service de l’HS: Mme Langlet
Cadre du service de l’HT : Mr Brély
Nouvelle Organisation du
service
-Nombre
totale des lits : 14 lits
-Hospitalisation de semaine : 8 lits
-Hospitalisation traditionnelle : 6 lits
-Hospitalisation de jour Médecine :
-6 – 8 lits/ semaine
-Consultations Pied diabétique : jeudi
Hospitalisation de semaine
Hospitalisations programmées :
Pour prise en charge des patients DT2,
DIR ou DT1ou découverte du Diabète,
Mise à l’Insuline…..
Ateliers d’ETP : diététique, Activité
physique , connaître la maladie ….
Bilans Endocriniens : Hypophyse,
Surrénales…
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Hospitalisation Traditionnelle
Acidocétose
Décompensation Aigue du Diabétique
Complications aigues suite à une infection
: pulmonaire, rénale….
Pied diabétique : Mal perforant plantaire
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Consultations
Diabétologie Endocrinologie
Suivi de programme d’ETP par IDE de
diabétologie
Cs Pieds Diabétiques
Echographie et cyto-ponction
thyroïdienne :
Dr Béatrice Getti et Dr Alix Poussier
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Conclusion
Face à cette épidémie
Structurée les soins de Proximité avec
Parcours de Soin :
Généraliste, spécialiste, pharmacien,
infirmière hospitalière et libérale,
laboratoires d’analyses médicales
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Les groupes de Travail
Pour le programme d’ETP :
L’équipe de consultation externe :
Catherine Amoros, K. Laoufi, F.Merle, C. Perrera
et F. Reynes
Dr Sawsan Olivieri
Le programme mise sous pompe à
InsulineL’équipe d’hospitalisation :
V. Moriggi, L. Cortial, K. Laoufi ,D. Mondon et M.
Roux, Bernadette Beméa
Et Dr Sawsan Olivieri
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Informations complémentaires
concernant le diabète et sa
prévention
-ALFEDIAM : SFD :
•
•
•
= Association de langue française de Diabétologie
des maladies métaboliques : http://www.alfediam.org
-ENTRED : http://invs.sante.fr/publications/entred/generalites.htm
-PNNS : http://mangerbouger.fr/pnns/index.php
www.anaes.org
HAS : Haute Autorité de Santé
Collectif Sud = UTEP transversal de l’ETP sur Drôme-Ardèche