Pour une nouvelle politique de prise en charge du diabète

3 Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition (XI), n° 1, janvier-février 2007
Directeur de la publication
Claudie Damour-Terrasson
Rédacteur en chef
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Société éditrice : DaTeBe SAS
Président-directeur général
Claudie Damour-Terrasson
Rédaction
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Premier rédacteur graphiste : Didier Arnoult
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Adhérent au SNPM
Pour une nouvelle politique
de prise en charge du diabète
Towards a new strategy of diabetes management
L
a diabétologie de ces vingt dernières années a été marquée par deux grandes
étapes déterminantes dans la prise en charge des patients diabétiques.
La première étape a été la démonstration par les études du DCCT, pour le diabète
de type 1, et de l’UKPDS, pour le diabète de type 2, que l’optimisation de l’équi-
libre métabolique est un facteur essentiel pour la prévention des complications spécifiques
de la maladie diabétique. Ces résultats ont définitivement convaincu les cliniciens de la
nécessité de rechercher en permanence le bon contrôle glycémique de leurs patients.
La deuxième étape, qui s’est ouverte il y a 15 ans, concerne la mise au point d’outils
thérapeutiques permettant d’atteindre une meilleure simulation de l’insulinosécrétion
physiologique. Les progrès portent sur cinq domaines complémentaires :
Les nouvelles classes thérapeutiques du diabète de type 2 : glitazones, inhibiteurs
DPP4, analogues du GLP1, etc. ;
Les insulines, avec la mise à disposition des analogues d’action brève, puis des analo-
gues d’action prolongée, définissant ainsi le schéma thérapeutique de type basal/bolus ;
Les outils d’administration de l’insuline, avec la diffusion des “stylos jetables” et des
aiguilles courtes favorisant la généralisation des multi-injections. L’inscription à la nomencla-
ture des pompes à insuline externes a permis leur développement rapide depuis 6 ans dans
le diabète de type 1, mais aussi dans certains cas de type 2. De nouvelles voies d’adminis-
tration de l’insuline sont aussi possibles pour améliorer la cinétique d’absorption de l’insuline
(voie intrapéritonéale) ou pour favoriser le confort des patients (voie respiratoire) ;
Les modalités d’adaptation thérapeutique fondées sur l’étude des profils glycémiques.
Ce recueil d’informations repose principalement sur les lecteurs de glycémies capillaires,
mais de nouvelles perspectives de “monitorage glycémique continu” sont maintenant
envisageables grâce aux capteurs de glucose sous-cutanés ;
L’éducation thérapeutique, dont les diabétologues ont été les pionniers et qui nécessite
des équipes de soignants formés et motivés. Cependant, l’inadéquation entre l’augmen-
tation importante de la population de diabétiques et la stagnation du nombre de profes-
sionnels de santé amène à inventer de nouvelles méthodes de communication et d’aide à
l’adaptation thérapeutique, fondées sur la télémédecine. Des études pilotes ont démontré
l’utilité et l’efficacité de ce type d’approche éducative.
Il me semble que la troisième étape de cette diabétologie moderne concernera aussi la politi-
que de santé. Quelle est la volonté politique d’offrir au maximum de diabétiques l’accès aux
outils d’optimisation thérapeutique adaptés à leur situation ?
Si cette volonté existe, elle doit se concrétiser par plusieurs démarches :
Définition de nouveaux “standards” de prise en charge du patient diabétique ;
Prise en charge du coût des technologies nouvelles nécessaires aux objectifs recher-
chés ;
Valorisation, en termes de TAA, des séjours hospitaliers nécessaires pour mettre en
œuvre les éléments de cette prise en charge optimisée ;
Reconnaissance de l’acte d’éducation dans la pratique médicale libérale pour permettre
une action éducative continue ;
Définition d’un cadre légal pour l’activité de télémédecine.
C’est à notre profession de défendre les principes fondateurs d’une diabétologie moderne,
tournée vers l’avenir, face au grave problème de santé publique que représente le diabète.
P. Fontaine,
CHRU de LILLE.
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