S Grall - Réadaptation cardiaque et éducation thérapeutique
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Réadaptation cardiaque et éducation thérapeutique Dr Sylvain GRALL Conflits d’intérêt • Pas de conflits d’intérêt en rapport avec cette présentation La réadaptation, un traitement sous-utilisé en France… Programme de réadaptation • Réentrainement à l’effort • Education thérapeutique • Optimisation du traitement de fond Indications • Maladie coronaire • Post- syndrome coronarien aigu (SCA) • Angor stable • • • • • • Insuffisance cardiaque Valvulopathies opérées Cardiopathies congénitales Transplantation cardiaque Assistance circulatoire Haut risque CV Bénéfices physiologiques de l‘activité physique Rowe,Circulation, 2014 Réadaptation post-SCA: les preuves Diminution de 20% de la mortalité totale et de 26% de la mortalité cardiovasculaire Taylor, Am J Med, 2004; 116:682-692 Chow, Circulation, 2000; 102:2204-2209 Le muscle dans l’insuffisance cardiaque Insuffisant Cardiaque Sujet sain Métabolisme aérobie défaillant Mancini, Circulation, 1992 Objectifs de l’entraînement physique dans le cadre de la réadaptation amélioration morbi-mortalité amélioration qualité de vie amélioration symptomatologie (angor, dyspnée, fatigue) Prévention secondaire cardiovasculaire = une thérapeutique à part entière Consultation pré-inclusion: Epreuve d’effort avec mesure des gaz expirés ou VO2 max • Mesure de la capacité fonctionnelle maximale du patient • Eléments pronostiques puissants: pic de VO2 • Détermination des paramètres du réentrainement: seuils ventilatoires Contre-Indications Recommandation GERS, 2011 Réentrainement à l’effort Prescription du type, durée, intensité, fréquence 20 séances voire plus pour les insuffisants cardiaques 3 à 5 séances par semaine Surveillance par une IDE dans la salle et cardiologue à proximité Nécessité de surveillance rythmique Matériel et pièce nécessaire pour une réanimation disponible Modalités de prise en charge des urgences prédéfinies(convention avec USIC…) Recommandation GERS, 2011 Réentrainement à l’effort Entrainement en endurance • Détermination par une épreuve d’effort initiale de la fréquence, charge de réentrainement • Adaptation des séances selon la FC, les sensations subjectives du patient (BORG) Réentrainement à l’effort Entrainement en résistance dynamique: renforcement musculaire Gymnastique et activités ludiques Education thérapeutique Définition OMS 1996 Ensemble des pratiques visant à permettre au patient l’acquisition des compétences , afin de lui permettre de prendre en charge de façon active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants L’éducation thérapeutique en pratique : ça n’a rien à voir avec de l’information Equipe pluridisciplinaire : - Cardiologues - Infirmières - Diététicienne - Kinésithérapeute - Psychologue, addictologue Optimisation du traitement • Coronarien • Indication bétabloquant • Dose de statine • Insuffisance cardiaque • Doses IEC, BB, Anti aldostérone • Indication DAI ou CRT • Vérification du traitement anti thrombotique • Durée double anti agrégation plaquettaire • Tolérance Conseil au patient • • • • Sexualité Activité physique-sport Voyage Gestes d’urgence-appel des secours • Réassurance du patient et de son entourage Consultation post-programme • • • • • Amélioration du pic de VO2 ou de la puissance Correction des FDRCV Evaluation de l’ETP Projet d’activités physiques Reprise du suivi habituel Conclusion • Traitement recommandé notamment: • Coronaropathie • Insuffisance cardiaque • Post-opératoire • Bénéfices physiologiques et cliniques démontrés • Bénéfice social et psychologique non négligeable Programme Réadaptation Cardiaque • • • • • • CHU-Les Capucins Dr PELLE puis Dr GRALL 3 semaines HDJ ou hospitalisation de semaine 8 patients par groupes Orienté coronaropathie Programme ETP post-SCA CHU ANGERS • IDE, MAPA, Diététiciens, Pharmaciens, Cardiologues. • 2 CS individuels avec IDE. • 1 atelier collectif « diététique ». • 1 atelier collectif « traitement ». • 1 atelier collectif « activité physique ». • 1 CS de synthèse avec courrier. • Patients ne pouvant ou ne souhaitant pas participer à une réadaptation cardiaque Réadaptation et IC : les preuves Une méta-analyse positive Réduction de la mortalité : RR = 0,65 (p = 0,015) ExTraMatch study; BMJ 2004;328 :189-92 Amélioration des symptômes et de la qualité de vie1, 2 trained untrained D’après (1) MHL : Minnesota Living With Heart Failure (1) Belardinelli.R, Circulation 1999;99:173-82. (2) Flynn K. JAMA 2009;301:1401-9
