Atoutbio Point`Com Numéro 3

LA FERRITINE :
DU BON USAGE À LA BONNE INTERPRÉTATION
La prescription et l'interprétation d'un dosage de FERRITINE nécessite une démarche rationnelle et
orientée du clinicien.
Si l'interprétation de l'hypoferritinémie est bien maitrisée en général, l'hyperferritinémie nécessite une
analyse plus pertinente car associée à des pathologies très diversifiées.
Voici quelques clefs d'interprétation de ce paramètre.
L'HYPOFERRITINÉMIE ou diagnostiquer une carence en fer
 La FERRITINE est l'examen de première intention (HAS 2011)
 Le dosage du FER ne peut être interprété que s'il est associé au coefficient de saturation de la transferrine
 Toute découverte d'une anémie doit être complétée par un dosage de FERRITINE
 Le dosage de la FERRITINE doit être répété au bout de 3 à 4 mois pour confirmer l'efficacité du traitement
 La place des récepteurs solubles de la transferrine RsTf est limitée à de rares situations (trouble de
l'érythropoïèse)
L'HYPERFERRITINÉMIE ou la diversité des situations pathologiques
 Le Coefficient de Saturation de la Transferrine : examen de première intention (voir tableau ci-dessous)
 Rechercher un SYNDROME INFLAMMATOIRE : CRP, VS, ELP
 Rechercher une LYSE CELLULAIRE : transaminases CPK hémolyse (Coombs, haptoglobine)
 Éliminer un syndrome métabolique : (glycémie, profil lipidique) : la perte de poids entrainera une
diminution de la ferritinémie
 Rechercher une surcharge en fer : recherche des mutations de l'hémochromatose (C282Y, H63D…)
 suivre l'évolution de la pathologie en répétant les dosages de ferritine.
TABLEAU D'INTERPRÉTATION :
N°3 : décembre 2012
Point Com’
Sommaire
 Le mot de la Direction
 La Ferritine
Du bon usage à la
bonne interprétation.
 Anomalies mineures
de l'hémogramme…
Pas si mineures que ça !
 Point Qualité…
Identitovigilance
Bonne lecture…
2012 aura été une année très importante pour ATOUTBIO.
Dans un contexte difficile, énième baisse de notre nomenclature et nouvelle baisse annoncée, nous
avons continué à accueillir de nouveaux confrères au sein de notre groupe.
Nous avons également restructuré notre activité technique en la regroupant sur nos deux laboratoires
historiques : le laboratoire Stanislas, place Dombasle et le laboratoire du Jardin des Carrières sur le
Médipôle. La biologie ne peut cependant se résumer à des plateaux techniques et, dans un souci de
qualité et d'efficacité, nous souhaitons conserver notre maillage de laboratoires dans l'agglomération
pour ainsi préserver notre proximité avec vous dans une relation de confiance réciproque.
Nos 200 collaborateurs se joignent à nous pour vous souhaiter de Bonnes Fêtes de fin d'année.
Édito
Le site internet :
est ouvert ; vous y
trouverez les résultats de
vos patients, des
informations et des
documents utiles à votre
pratique…
En bas de la page
d'accueil, un espace
professionnel vous
est réservé :
Numéro de téléphone
réservé aux Médecins
03 83 37 70 80
Serveur de résultats
et Espace Professionnel
sur
Ag HBs
Ac HBc
Ac HBs
Profil sérologique :
-
-
-
en faveur de l'absence d'infection par le VHB
-
-
+
en faveur d'une vaccination par le VHB
+
+
-
en faveur d'une infection en cours par le VHB
-
+
+
en faveur d'une infection ancienne par le VHB
Cytolyse : hépatique, musculaire, hémolyse.
CRP
augmentée
CRP
normale
Saturation transferrine
normale
Transaminases
augmentées
Transaminases
normales
Saturation transferrine
augmentée
Primitive = hémochromatose
Secondaire = polytransfusés, traitement fer
Surcharge
en fer
Syndrome inflammatoire (VS et ELP)
Syndrome dysmétabolique
Alcoolisme chronique (VGM, GGT, CDT)

ANOMALIES MINEURES
DE L'HÉMOGRAMME… PAS SI MINEURES QUE ÇA !
LYMPHOCYTES
lymphocytoses frontières entre 4 à 6000 mm3 situation souvent négligée qui peut être l'expression d'un syndrome lympho-
prolifératif débutant À CONTRÔLER (tous les 3 mois) ou lymphocytose
polyclonale à lymphocytes binucléés.
plasmocytes, lymphocytes hyperbasophiles infection virale ou parasitaire (EBV, CMV, rubéole, hépatite …), toxoplasmose
irrégularité nucléaire lymphocyte binucléé chez la femme fumeuse
irrégularité du contour cytoplasmique pathologie lymphomateuse
À PROPOS DES LEUCOCYTES : raisonner en valeur absolue
POLYNUCLÉAIRES NEUTROPHILES
hypersegmentation carences en vitamines B12 ou en folates
hyposegmentation, dégranulation suspicion de myélodysplasie
Contact rédaction :
[email protected]
Les anomalies mineures qualitatives ou quantitatives de l'hémogramme peuvent concerner toutes les catégories cellulaires.
Sur le plan pratique, trois principes doivent être respectés :
 toute anomalie découverte conduit le biologiste à réaliser un EXAMEN MICROSCOPIQUE d'un FROTTIS
 dans ces situations d'anomalies mineures, il est parfaitement justifié d'effectuer un CONTRÔLE après quelques jours
 le clinicien ou le biologiste peut déclencher des INVESTIGATIONS COMPLÉMENTAIRES pour conduire au diagnostic
étiologique
Quelques exemples dans la pratique quotidienne :
MONOCYTES
monocytose supérieure à 1000 suspicion d'un syndrome dysplasique (LMMC) en dehors d'un état infectieux
monocytopénie inférieure à 200 rechercher des tricholeucocytes souvent associés à une neutropénie
dystrophie monocytaire éliminer états infectieux sévères sinon syndromes myélodysplasiques (LMMC)
L'ensemble de ces anomalies est signalé et commenté par le biologiste. La confirmation de ces anomalies peut conduire le clinicien à
orienter le patient vers une consultation spécialisée.
À PROPOS DES PLAQUETTES
Thrombopénie toujours contrôlée sur frottis (nouveau prélèvement sur citrate en cas de
découverte)
possibilité d'amas plaquettaire ou phénomène de satellitisme aux PPN à rechercher.
POINT QUALITÉ : IDENTITOVIGILANCE
Si le médecin ne peut douter de l’existence du patient qu’il examine, bien que parfois son identité administrative soit sujette à caution,
il n’en est pas de même du laboratoire. Rien ne ressemble plus à un tube de sang, qu’un autre tube de sang.
Sans identification précise, un échantillon biologique termine inéluctablement dans le plastique jaune d’un bac à DASRI.
Tout prélèvement doit pouvoir être rattaché à un patient unique, pour cela l’identification doit comporter le Nom, le Prénom, la Date
de Naissance, le Sexe (eh oui !) et le Nom de Jeune Fille pour le groupe sanguin et la RAI.
Sans cela nous en sommes réduits aux conjectures, aux spéculations et aux probabilités. Alors, à quoi bon améliorer
sans cesse l’exactitude des analyses, si le résultat rendu, certes parfait, ne concerne pas le bon patient !
Pensez à ceci, vous qui un jour serez de nouveau amenés à recueillir un échantillon biologique :
l’identification n’est pas un luxe, ni une perte de temps :
c’est la condition même de la réalisation
de l’acte prescrit.
À PROPOS DES HÉMATIES
Taux limite d'hémoglobine : éliminer une carence en fer et toutes anomalies morphologiques (hémoglobinopathies)
hypochromie TCMH < 27 : anémie hypochrome microcytaire avec taux limite supérieur des hématies : le
biologiste peut proposer un indice discriminatif (Indice d'England) qui oriente vers une
VGM < 80 anémie ferriprive (ferritine) ou vers une anomalie de l'hémoglobine (électrophorèse HB)
sphérocytes anémie hémolytique acquise ou constitutionnelle (voir la CCMH)
schizocytes hémolyse mécanique urgente (SHU, MAT) ou auto-immune (voir haptoglobine basse, Coombs
direct, LDH, bilirubine)
hématies cibles hémoglobinopathies (thalassémie, hémoglobinose C), splenectomisé rétention biliaire
hématies en rouleaux immunoglobulines monoclonales
agglutinats agglutinines froides (syndrome lymphoprolifératif, infection à mycoplasme, dysimmunité)
polyglobulie vérifier l'hématocrite, la protidémie et le sodium pour éliminer une hémoconcentration