Grille 10 – Santé de la mère Définitions – Troubles post-partum : Troubles ou maladies associés à la période de six à huit semaines qui suit le travail obstétrical et l’accouchement – Dépression post-partum : La dépression post-partum se manifeste ou se poursuit pendant la période post-partum. Ses caractéristiques principales incluent les humeurs dysphoriques, la lassitude, l’anorexie, les troubles du sommeil, l’anxiété, la culpabilité excessive et les pensées suicidaires. Les symptômes doivent persister pendant au moins un mois et provoquer une altération fonctionnelle pour qu’il soit possible de poser un diagnostic. Les facteurs de risque de dépression postpartum incluent des antécédents de troubles de l'’humeur, des symptômes de dépression pendant la grossesse et des antécédents familiaux de troubles psychiatriques 1. Objectif de santé Diminuer l’incidence des complications post-partum de la mère 2. Objectifs intermédiaires Contribuer avec les autres professionnels de la santé à repérer les complications physiques ou psychiques pouvant toucher la mère après une naissance Porter une attention particulière aux signes précurseurs des dépressions post-partum 3. Contexte de l’intervention des IPE-VD Pour tous systématique (A) Offre Pour tous selon demande (B) Pour certains selon contexte (C) Cadre de l'interaction Individuelle – par téléphone X Individuelle – à domicile XXX Individuelle – en consultation XX Groupe – discussions X Groupe – conférences Communautaire – quartier, commune X Communautaire – lieux de vie de l’enfant <1 mois 1-4 mois Période de vie de l’enfant 5-9 mois 10-18 mois 19-24 mois 2-5 ans Fréquence minimale Moyens – support 1 Brochures Je me suis tellement réjouie…(pro Ju). Livres Lien avec le réseau PE Définition des prestations pour l'activité de l'infirmière Petite enfance dans le canton de Vaud Pédiatres – Gynécologues – SF – ProFa – Psychiatres – Appartenance – infirmières en psychiatrie et aides familiales du CMS - … OMSV / 05.09.2005 + Grille 10 Santé de la mère p1 4. Contenu de l’intervention des IPE-VD Messages clé Le baby blues est fréquent et de bonne évolution La dépression du post-partum demande un suivi et un traitement L’état physique et psychique de la mère influence la qualité du lien qu’elle établit avec son bébé Généralités – Les mères affrontent bien des problèmes communs durant les premiers jours suivant une naissance. Elles peuvent ressentir de l’isolement, de la peur ou de l’insécurité au sujet des soins à l’enfant et de l’allaitement. L’adaptation à leur nouveau rôle, les réactions du conjoint et des frères et sœurs peuvent être vécus comme difficile. La fatigue est fréquente. L’image corporelle est en évolution. Les mères ont besoin d’être aidées et appuyées durant cette période de changements physiologiques et psychiques. Les réactions sont diverses, certaines mères sont pleines d’énergie, heureuses et excitées; d’autres sont épuisées et veulent dormir – La diminution constante des séjours hospitaliers augmente les inquiétudes potentielles et exige des IPE une intervention précoce a) Santé psychique Le baby blues – Survient entre le 3e et le 5e jour après la naissance. Il est fréquent (50-80 % des naissances) et bénin. On retrouve des symptômes anxieux, dépressifs, avec inquiétude, sentiments de dévalorisation et de culpabilité, asthénie, tristesse, pleurs, irritabilité, troubles du sommeil – C’est un état transitoire à dédramatiser qui dure d’une à deux semaines et régresse totalement. Le fait de parler, de pleurer d’exprimer des sentiments, d’être rassurées, permet aux mères de vivre le moins mal possible ce baby blues. S’il persiste plus d’une à deux semaines malgré un entourage chaleureux, il faut redouter une dépression Contenu Dépression du post-partum – Elle survient entre 2 semaines et quelques mois après l’accouchement, elle touche 10-20 % des mères. On retrouve des symptômes dépressifs et anxieux avec parfois une multiplication des consultations pédiatriques pour des motifs variés (difficultés alimentaires de l’enfant, troubles de sommeil de l’enfant) – Il est important de diagnostiquer et de traiter les dépressions maternelles car elles entraînent des relations précoces mère-enfant pathologiques pouvant altérer le développement du nourrisson. Les femmes à plus hauts risques sont celles qui ont déjà souffert de dépression ou qui ont connu une grossesse difficile avec des problèmes affectifs ou qui vivent des situations familiales ou conjugales difficiles, des situations psychosociales complexes – Cette dépression peut récidiver à l’occasion de grossesses futures et être inaugurale d’un trouble dépressif récurant – Les mères tentent souvent de cacher leur état dépressif à leur entourage, elles ont peur de passer pour de mauvaises mères. Les traitements de soutien sont importants tels que l’aide à domicile et l’encadrement de la mère dans sa relation avec l’enfant. Un traitement psychothérapeutique et des antidépresseurs s’avèrent souvent indispensables. Le pronostic est bon pour la plupart des femmes traitées. Il est important que les professionnels dépistent les mères susceptibles de faire une dépression afin de les aider au mieux et au plus vite Des questions sur les thèmes suivants peuvent être posées à la mère : Fatigue Changement d’appétit Sentiment d’incompétence et perte de contrôle Anxiété, Tristesse, pleurs Difficulté de prendre des décisions Peu de plaisir, goût à rien Définition des prestations pour l'activité de l'infirmière Petite enfance dans le canton de Vaud OMSV / 05.09.2005 Grille 10 Santé de la mère p2 Les psychoses puerpérales Elles peuvent survenir dès les premières semaines du post-partum de façon soudaine. Le tableau clinique est souvent polymorphe associant des symptômes confusionnels, dépressifs, des idées délirantes labiles, hallucinations, altération fonctionnel. Les risques majeurs sont le suicide et l’infanticide L’évolution est en général bonne sous traitement. C’est l’indication d’une hospitalisation en unité mère-bébé. La mère doit être prévenue du risque de récidive de 20 % lors d’une prochaine naissance. Certains antidépresseurs sont compatibles avec l’allaitement. Les traitements ne sont pas forcément une contre-indication à l’allaitement b) Santé physique de la mère Suites de couches, douleur (accouchement, accouchement traumatique, césarienne) Hémorragie postnatale, infection des voies génitales Grossesse multiple (jumeaux, triplés,…) Allaitement : douleurs au niveau des mamelons, difficultés pour mettre le bébé au sein efficacement Alimentation : poids de la mère, modification du schéma corporel (vergetures, sein) Fonction vésicale, périnée, lochies Contraception, sexualité Mères présentant diverses pathologies Savoir-être / savoirfaire Lors de nos contacts avec la maman se préoccuper de sa santé physique et psychique par des questions ciblées Informer la maman sur l’évolution normale de son corps et de son psychisme Identifier le réseau de soutien de la famille Impliquer le père Orienter les parents en cas de difficultés physiques ou psychiques Les recommandations françaises (ANAES1;2), canadiennes3-6, écossaise7, de l’OMS8 ainsi que divers travaux9;10 et sites11-13 ont été retenus pour définir le contenu de cette grille. 5. Informations complémentaires a) Données épidémiologiques Pathologies du Post Partum14 Post Partum Blues Dépression Post Natale Psychoses Puerpérales Névrose Traumatique Post Obstétricale 50%, 15 premiers jours 10%, 4 à 6 semaines 0,2%, N à qq semaines 0,1%, premiers jours du PP Post Partum Blues (PPB) 14 Définition – période dysphorique, accident émotionnel survenant quelques jours après l accouchement Clinique – Pleurs – Humeur dépressive – Exaltation de l’humeur – Labilité de l’humeur – Confusion, dépersonnalisation – Troubles du sommeil Définition des prestations pour l'activité de l'infirmière Petite enfance dans le canton de Vaud OMSV / 05.09.2005 Grille 10 Santé de la mère p3 Historique – Marce (1858), Savage (1875), Linn et Polatin (1950), Robin (1962), Yalom (1968), Pitt (1968) Prévalence – plus de 50% des accouchées – entre 26 et 76% selon la méthodologie utilisée, les populations étudiées,…. Echelles d’évaluation – Spécifiques : Pitt (1968), Stein (1980), Kennerley et Gath (1989),... – Non Spécifiques : EPDS, ... Auteur Pays Yalom (1968) Davidson (1972) USA Jamaïque Pitt (1973) Stein (1980) UK UK Handley (1980) Harris (1981) Tanzanie Kendell (1981) UK Kennerley et Gath (1989) UK Nb de sujets % de PPB 39 43 67 60 100 37 50 76 39 50 50 81 87 60 43 Ehlert (1990) Okano (1991) Allemagne Japon 70 325 41 26 Guillaumont (1992) Sutter (1995) France France 473 104 45 49 il existe un lien voire un continuum entre Post Partum Blues (PPB) sévère et Dépression Post Natale (DPN) La diapositive ci-dessous illustre l’importance de la dépression durant la grossesse et en post-partum avec des données de Genève – tiré de Pôle de Recherches Scientifiques et Technologiques de Nancy (http://isidoc.isi.u-nancy.fr/Powerpoint/09-PRSH.pps ) PRST SID Projet : Prévention des risques pour la santé : prévention de la dépression et de ses avatars en périnatalité Résultats • Pourcentage de femmes enceintes présentant des symptômes dépressifs : – – – – • En Lorraine : Hors Lorraine : Suisse (Genève) : Ecosse : 19,91 % 16,67 % (p=0,06) 19,8% (NS) 13,5% (p=0,01) Pourcentage de jeunes mères présentant une dépression postnatale : – En Lorraine : 11,05% – Hors Lorraine : 11,32% (NS) – Suisse (Genève) : 10,2% (NS) • Corrélation très élevée (r=0,73) entre EPDS et GHQ 12 de Golberg = validation externe supplémentaire de notre instrument de mesure de la dépression. Conseil scientifique du jeudi 2 octobre 2003 voir aussi Boulvain 200415 Définition des prestations pour l'activité de l'infirmière Petite enfance dans le canton de Vaud OMSV / 05.09.2005 Grille 10 Santé de la mère p4 b) Dépression maternelle – conséquences et dépistage La dépression maternelle a un impact clair sur le comportement de l’enfant dès son plus jeune âge et peut être dépistée à l’aide de questions simples comme le montrent les 2 tableaux ci-dessous6. TABLEAU 1 Les conséquences de la dépression maternelle6 Fœtus Soins prénatals insuffisants, mauvaise alimentation, prématurité plus élevée, petit poids de naissance, prééclampsie et avortement spontané Nourrisson Comportementales Cognitives Tout-petit Colère et style d’adaptation protecteur, passivité, repli sur soi, comportement d’autorégulation et attention et éveil désorientés Rendement cognitif plus faible Comportementales Non-docilité passive, expression moins mature de l’autonomie, troubles d’internalisation et d’externalisation et interactions plus limitées Cognitives Jeux créatifs moins fréquents et rendement cognitif moins élevé Enfant d’âge scolaire Comportementales Scolaires Altération fonctionnelle de l’adaptation, troubles d’internalisation et d’externalisation, troubles affectifs, troubles anxieux et troubles des conduites Trouble de déficit de l’attention avec hyper- activité et résultats de QI moins élevés Adolescent Comportementales Troubles affectifs (dépression), troubles anxieux, phobies, troubles paniques, troubles des conduites, abus d’intoxicants et dépendance à l’alcool Scolaires Trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité et troubles d’apprentissage TABLEAU 2 Questions pour susciter de l’information au sujet de la dépression postpartum6 Qu’est-ce que ça vous fait d’être une nouvelle mère? Prenez-vous plaisir à avoir votre nouveau bébé? Trouvez-vous qu’il est facile ou difficile de vous occuper de votre nouveau bébé? Comment se passent les choses dans votre famille? Vous reposez-vous assez? Comment est votre appétit? Depuis un mois, vous êtes-vous souvent sentie découragée, déprimée ou désespérée? Depuis un mois, vous est-il souvent arrivé d’avoir peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses? 6. Références 1. ANAES. Bilans et techniques de rééducation périnéo-sphinctérienne pour le traitement de l'incontinence urinaire chez la femme, à l'exclusion des affections neurologiques. Paris: Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé; 2000. 2. ANAES. Sortie précoce après accouchement – Conditions pour proposer un retour précoce à domicile. Paris: Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé; 2004. 3. Société Canadienne de Pédiatrie and Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. La facilitation du congé à domicile après une naissance normale à terme. http://www.cps.ca/francais/enonces/FN/fn96-02.htm 2004:[1-7]. 4. Santé Canada. Soins postnatals mère-enfant et transition vers la collectivité. http://www.hcsc.gc.ca/dca-dea/publications/pdf/smpf06_f.pdf 2000 [cited 20-12-2004]; 4(6):[6.1-6.54]. Définition des prestations pour l'activité de l'infirmière Petite enfance dans le canton de Vaud OMSV / 05.09.2005 Grille 10 Santé de la mère p5 5. Société Canadienne de Pédiatrie. Soins de nos enfants: La dépression chez les femmes enceintes et chez les mères : Comment les enfants sont touchés. http://www.soinsdenosenfants.cps.ca/grossesse/Depression.htm 2004. 6. Société Canadienne de Pédiatrie. La dépression de la mère et le développement de l'enfant. http://www.cps.ca/francais/enonces/PP/pp04-03.htm 2004 [cited 10-12-2004]. 7. SIGN. Postnatal depression and puerperal psychosis. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2002. ISBN 1 899893 18 0. 8. Treffers P, Diaz S. Soins à la mère et au nouveau-né dans le post-partum: guide pratique. Genève: OMS, 1999. 9. Righetti-Veltema M, Conne-Perreard E, Bousquet A et al. Risk factors and predictive signs of postpartum depression. J.Affect.Disord. 1998;49:167-80. 10. Razurel C. Education à la santé dans le post-partum à la maternité de Genève. Soins Infirmiers 2003;10:40-3. 11. Lafay, N., Papet, N., and Manzanera, C. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Examen Classant National : Question(s) 19 Module(s) 2. http://perso.wanadoo.fr/senon/Documentation/telechargement/2cycle/moduleD/Grossesse%20et %20P.P..pdf 2004:[1-5]. 12. Klaue, K., Spencer, B., Balthasar, H., and So-Barazetti, B. Santé sexuelle et reproductive en Suisse. 85, -250. 2002. Lausanne, Institut universitaire de médecine sociale et préventive. Raisons de santé. 13. Goldenring, J. Post-partum depression. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007215.htm 23-11-2003:[1-2]. 14. Guillaumont, C. Troubles Psychiques de la Grossesse et du Post Partum. http://formed.dyadel.net/pschogrossessepp2.htm 3-12-2001. 15. Boulvain M, Perneger TV, Othenin-Girard V et al. Home-based versus hospital-based postnatal care: a randomised trial. BJOG 2004;111:807-13. Définition des prestations pour l'activité de l'infirmière Petite enfance dans le canton de Vaud OMSV / 05.09.2005 Grille 10 Santé de la mère p6