BC approval form

Mise
àjour
2012
INSUFFISANCE CARDIAQUE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Société canadienne de cardiologie
L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE
ET QUE DOIS-JE FAIRE?
EST-CE DE

1
Évaluation initiale
Vous soupçonnez de l’insuffisance cardiaque
Facteurs de risque Symptômes Radiographie
pulmonaire
Électrocardiogramme
(ECG)
Signes
• Hypertension
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie valvulaire
• Diabète
• Consommation excessive
d’alcool
• Chimiothérapie
•
Antécédents familiaux d’IC
• Tabagisme
• Hyperlipidémie
• Essouflement
• Fatigue
• Enflure des jambes
• Confusion*
• Orthopnée
• Dyspnée
nocturne
paroxystique
* surtout chez les
personnes âgées
• Crépitants pulmonaires
• Pression veineuse
jugulaire (PVJ) élevée
•
Signe de reflux hépatojugulaire positif (RHJ)
• Œdème périphérique
• Déplacement du choc apexien
• Présence de B3, présence de B4
• Souffle cardiaque
• Hypotension
• Fréquence cardiaque > 100
• Cardiomégalie
• Redistribution
veineuse
pulmonaire
• Œdème
pulmonaire
• Épanchements
pleuraux
• Ondes Q
• Hypertrophie
ventriculaire
gauche (HVG)
• Bloc de branche
gauche
• Tachycardie
Peptide natriurétique de type B (BNP) ou propeptide natriurétique de type B N-Terminale (NT-proBNP) si disponible
Si le diagnostic d’insuffisance cardiaque demeure incertain
• Fraction d’éjection ventriculaire gauche
(FEVG) réduite
• Diamètre VG télésystolique et télédiastolique
élevé
• Hypertrophie du ventricule gauche
• Anomalies de la cinétique segmentaire et
de la fonction diastolique
• Taille et fonction du VD
• Maladie valvulaire
• Élévation des pressions artérielles
pulmonaires
•
BNP*
- < 100 pg/ml, IC décompensée aiguë, IC improbable
- = 100-500 pg/ml, IC possible, mais d’autres diagnostics doivent être considérés
- > 500 pg/ml, IC probable
•
NT-proBNP*
- < 300 pg/ml, IC décompensée aiguë, IC improbable
- = 300-900 pg/ml,
IC possible, mais d’autres diagnostics doivent être considérés (âge 50-75)
- = 300-1800 pg/ml, IC possible, mais d’autres diagnostics doivent être considérés (âge > 75)
- > 900 pg/ml, IC probable (âge 50-75)
- > 1800 pg/ml, IC probable (âge > 75)
* Les valeurs correspondent à une insuffisance cardiaque décompensée et ne s’appliquent pas au
diagnostic d’une insuffisance cardiaque stable.
Échocardiogramme (ÉCHO)

Comment suivre et orienter votre patient souffrant d’insuffisance cardiaque
• Changement aigu des
symptômes d’IC
- en moins de 24 à 48 heures
• Après une hospitalisation pour IC
- en moins de 2 semaines
• Après une visite au département
d’urgence pour IC
- en moins de 2 semaines
• Après l’ajout de médicaments
pour IC ou augmentation de la
dose
- si instable : en moins de 7 jours
- si stable : en moins de
2 semaines
- si asymptomatique : 1 mois
• Stable avec thérapie optimisée
- 3 à 6 mois
• Vérifier aussi les électrolytes,
l’urée et la créatinine sériques
si une maladie intercurrente peut
vraisemblablement modifier la
volémie (par ex. grippe)
• À chaque consultation, consigner :
- symptômes d’IC selon la classification de la
New York Heart Association (NYHA)
- nouveaux symptômes
- poids
- fréquence cardiaque (FC)
- pression artérielle en position assise et debout
- pression veineuse jugulaire
- œdème périphérique
- auscultation cardiaque et pulmonaire
- vérifier les médicaments pris (prescrits et non-prescrits),
suppléments et produits naturels
• De façon périodique, selon les observations précédentes
et seulement si les changements cliniques entraîneront
une modification du traitement :
-ECG (particulièrement en présence d’une nouvelle douleur
thoracique ou suspicion d'arythmie (FA), radiographie
thoracique, échocardiographie, BNP (si l’on doute que
l’aggravation des symptômes soit due à l’insuffisance
cardiaque). Électrolytes/créatinine dans les 7 à 14 jours
d’un traitement avec un IECA/ARA, d’une majoration des doses
de spironolactone, d’éplérénone ou d’un diurétique jusqu’à ce
que l’état du patient soit stable. Autrement, dans les 1 à 3 mois.
• Diagnostic récent d'IC
• Hospitalisation récente pour IC
• IC associée à :
- une ischémie
- une hypertension
- une cardiopathie valvulaire
- une syncope
- une insuffisance rénale
- présence de multiples autres
comorbidités
• IC d’étiologie inconnue
• Antécédents familiaux d’IC
• Intolérance aux thérapies
• Manque de conformité au
schéma thérapeutique
Fréquence du suivi Que surveiller Quand orienter le patient

ou combiner les diurétiques
ARA
ARM
Digoxine
Continuer la prescription
3
Algorithme pour la prévention et le traitement de l’insuffisance cardiaque chez le patient dont l’état clinique est stable
Pour prévenir l’IC, traiter tous les facteurs de risque; si la FEVG est basse, prescrire IECA bêta-bloquant
En présence de symptômes d’IC, avec une FEVG > 40 %, traiter la cause (par ex. hypertension ou ischémie). Envisager IECA, bêta-bloquant
Symptômes d’IC présents et FEVG < 40 %
Pour tous les patients symptomatiques
avec IC systolique :
•
Prescription personnalisée de diurétiques
• Éducation sur :
- Le syndrôme d’IC
- Les signes avant-coureurs et symptômes
- L’auto surveillance
- La pharmacothérapie
- Le pronostic
Intolérance Prescrire un ARA
Prescrire un ARA
Intolérance
Envisager la combinaison
nitrate/hydralazine si intolérant
à l’IECA et l’ARA
Si FEVG < 30 %, envisager un DCI
Si FE < 35 % référer à l’algorithme
pour les dispositifs cardiaques
Si le patient ne répond pas au traitement, envisager
un support mécanique circulatoire, la transplantation
ou, si approprié, les soins palliatifs
Symptômes persistants
BNP élevé et/ou
hospitalisation pour
IC récente.
Nitrates
Cliniquement stable
TITRÉ POUR ATTEINDRE
LES DOSES CIBLES
IECA +
BÊTA-BLOQUANTS
* ARM : antagonistes du récepteur minéralocorticoïde (spironolactone, éplérénone).
Combinaison IECA, ARM et ARA n’est pas recommandée.
*
Classe IlIb-IV de la NYHA
Classe II-IIIa de la NYHA

Médicaments pour l'IC dont les bénéfices sont démontrés par des essais
cliniques et doses*(mg) pour les patients atteints de dysfonction systolique du VG
ARA
ARM***
* Les médicaments et les doses peuvent varier selon le tableau clinique ** 50 mg 2 f.p.j. si le poids est > 85 kg
*** ARM : antagonistes du récepteur minéralocorticoïde
†Non disponible au Canada