L`INSUFFISANCE CARDIAQUE

LE PROGRAMME DE LA SCC SUR L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
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veuillez consulter notre site web
à l’adresse www.hfcc.ca
L’INSUFFISANCE CARDIAQUEL’INSUFFISANCE CARDIAQUE
ET QUE DOIS-JE FAIRE ?ET QUE DOIS-JE FAIRE ?
EST-CE DEEST-CE DE

VOUS SOUPÇONNEZ DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE - ÉVALUATION STANDARD
SI LE DIAGNOSTIC D’INSUFFISANCE CARDIAQUE DEMEURE INCERTAIN
• Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
• Diamètre VG télésystolique et télédiastolique
• Hypertrophie du ventricule gauche
• Anomalies de la cinétique pariétale et fonction diastolique
• Taille et fonction du VD
• Dysfonction valvulaire
• Fonction diastolique anormale
• Estimation des pressions artérielles pulmonaires
•BNP*
- < 100 pg/ml, IC improbable
- > 500 pg/ml, IC probable
•NT-proBNP*
- < 300 pg/ml, IC improbable
- > 900 pg/ml, IC probable (50-75 ans)
- > 1 800 pg/ml, IC probable (> 75 ans)
* Les valeurs correspondent à une insuffisance cardiaque décompensée
et ne s’appliquent pas au diagnostic d’une insuffisance cardiaque stable.
FACTEURS DE RISQUE SYMPTÔMES RADIOGRAPHIE
DU THORAX
BIOCHIMIE DU
SANG
ÉLECTRO-
CARDIOGRAMME
(ÉCG)
SIGNES
ÉCHOCARDIOGRAMME (ÉCHO)
PEPTIDE NATRIURÉTIQUE DE TYPE B (BNP) ET
FRAGMENT AMINO-TERMINAL DU pro-BNP (NT-pro-BNP)
SI DISPONIBLE
• Hypertension
• Maladie coronarienne
• Atteinte valvulaire
• Diabète
• Consommation
excessive d’alcool
• Chimiothérapie
• Antécédents familiaux
d’IC
• Tabagisme
• Dyslipidémie
• Essouflement
• Fatigue
• Enflure des
jambes
• Confusion*
• Orthopnée
• Dyspnée
nocturne
parosystique
* surtout chez les
personnes âgées
• Cardiomégalie
• Redistribution
veineuse
pulmonaire
• Œdème
pulmonaire
• Épanchements
pleuraux
• Hémoglobine
• Électrolytes
• Azote uréique
sanguin
• Créatinine
• Glucose
• Infarctus du
myocarde (IM)
ancien
• Hypertrophie
du ventricule
gauche (HVG)
• Bloc de
branche
gauche
• Tachycardie
• Crépitants pulmonaires
• Pression veineuse
jugulaire (PVJ) élevée
• Signe de RHJ
• Œdème périphérique
• Déplacement du choc
apexien
• 3ebruit (B3), 4ebruit (B4)
• Souffle cardiaque
• Hypotension
• Fréquence
cardiaque > 100

• Changement aigu des
symptômes d’IC
- en moins de 24 à 48 heures
• Après hospitalisation pour l’IC
- en moins de 2 semaines
• Après une visite au Département
d’urgence pour l’IC
- en moins de 2 semaines
• Après ajout de médicaments
pour l’IC ou augementation de la
dose
- si instable: en moins de 7 jours
- si stable: en moins de
2 semaines
- si asymptomatique: 1 mois
• Stable avec thérapie optimisée
- 3 mois
• Vérifier aussi les électrolytes,
l’azote uréique sanguin et la
créatinine si une maladie
intercurrente peut
vraisemblablement modifier la
volémie (p.ex. grippe)
• À chaque consultation, consigner :
- symptômes d’IC selon la classification
de la New York Heart Association (NYHA)
-nouveaux symptômes
-poids
-fréquence cardiaque (FC)
-tension artérielle en position assise et debout
-pression veineuse jugulaire
-œdème périphérique
-ausculter le cœur et les poumons
-Vérifier les médicaments pris (prescrits et
non-prescrits), suppléments et produits naturels
• De façon périodique, selon les observations
précédentes et seulement si les changements
cliniques entraîneront une modification du
traitement :
-ECG (particulièrement en présence d’une
nouvelle douleur thoracique ou d’arythmie)
(fib. auricul.), radiographie thoracique,
échographie, BNP (si l’on doute que l’aggrava-
tion des symptômes soit due à l’insuffisance
cardiaque). Électrolytes/créatinine dans les 7 à
14 jours d’un traitement avec un IECA/ARA,
d’une majoration des doses de spironolactone
ou d’un diurétique jusqu’à ce que l’état soit
stable. Autrement, dans les 1 à 3 mois.
• IC récemment installé
• Récente hospitalisation pour IC
• IC associé à:
- une ischémie
- une hypertension
- une cardiopathie valvulaire
- une syncope
- un dysfonctionnement rénal
- d’autres comorbidités multiples
• IC d’étiologie inconnue
• Antécédents familiaux d’IC
• Intolérance aux thérapies
• Manque de conformité au
schéma thérapeutique
FRÉQUENCE DU SUIVI QUE SURVEILLER QUAND ORIENTER LE PATIENT
SUIVRE ET ORIENTER VOTRE PATIENT SOUFFRANT D’INSUFFISANCE CARDIAQUE

ALGORITHME POUR LA PRÉVENTION ET LE TRAITEMENT DE
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHEZ LE PATIENT DONT L’ÉTAT CLINIQUE EST STABLE
Pour prévenir l’IC, traiter tous les facteurs de risque; si la FEVG est basse ( < 40%), prescrire IECA + bêta-bloquant
En présence de symptômes d’IC, mais d’une FEVG > 40 %, traiter la cause (p. ex. hypertension ou ischémie).
Envisager IECA/ARA ou bêta-bloquant
Symptômes d’IC présents et FEVG 40 %
Pour tous les patients
symptomatiques avec IC systolique :
• Prescription personnalisée de diurétiques
• Éducation sur :
- Syndrome d’IC
- L’auto surveillance
- La pharmaco-thérapie
- Le pronostic
+
BÊ TA-BLOQUANTS
IECA
TITRER POUR ATTEINDRE
LES DOSES CIBLES
Intolérance
Intolérance
Prescription d’ARA
Prescription d’ARA
Envisager nitrate / hydralazine
Cliniquement stable
Classe II-IIIa de la NYHA
Classe IIIb-IV de la NYHA
Continuer la prescription
Spironolactone
Digoxine / Nitrates
ou combiner
avec diurétiques
Ajouter des ARA
Symptômes persistants
SI FEVG < 30 %,
ENVISAGER UN DAI
SI QRS > 120 MS,
ENVISAGER UNE THÉRAPIE
DE RESYNCHRONISATION
SI PATIENT NE RÉPOND PAS AU
TRAITEMENT, ENVISAGER
LA TRANSPLANTATION

MÉDICAMENTS POUR L’IC DONT LES EFFETS ONT ÉTÉ PROUVÉS LORS D’ESSAI CLINIQUES
ET DOSES (mg)* POUR LES PATIENTS ATTEINTS DE DYSFONCTION SYSTOLIQUE VG
Vasodilatateurs
Hydralazine 37,5 mg 3 ou 4 f.p.j. 75 mg 3 ou 4 f.p.j.
Isorbide dinitrate 20 mg 3 f.p.j. 40 mg 3 f.p.j.
Antagoniste de l’aldostérone
Spironolactone 12,5 mg 1 f.p.j. 50 mg 1 f.p.j.
Éplérénone 25 mg 1 f.p.j. 50 mg 1 f.p.j.***
ARA
Candesartan 4 mg 1 f.p.j. 32 mg 1 f.p.j.
Valsartan 40 mg 2 f.p.j. 160 mg 2 f.p.j.
Bêta-bloquant
Bisoprolol 1,25 mg 1 f.p.j. 10 mg 1 f.p.j.
Carvédilol 3,125 mg 2 f.p.j. 25 mg 2 f.p.j.**
Métoprolol CR/XL 12,5 à 25 mg 1 f.p.j. 200 mg 1 f.p.j.
Inhibiteur de l’ECA
Captopril 6,25 à 12,5 mg 3 f.p.j. 25 à 50 mg 3 f.p.j.
Énalapril 1,25 à 2,5 mg 2 f.p.j. 10 mg 2 f.p.j.
Lisinopril 2,5 à 5 mg 1 f.p.j. 20 à 35 mg 1 f.p.j.
Périndopril 2 à 4 mg 1 f.p.j. 4-8 mg 1 f.p.j.
Ramipril 1,25 à 2,5 mg 2 f.p.j. 5 mg 2 f.p.j.
Trandolopril 1 à 2 mg 1 f.p.j. 4 mg 1 f.p.j.
MÉDICAMENT DOSE DE DÉPART DOSE CIBLE
* Les médicaments et les doses peuvent varier selon le tableau clinique ** 50 mg 2 f.p.j. si le poids est > 85 kg *** Doivent être considérés tôt aprés l’I.M.