Plan d`action chapitreII groupe 3

N° Fiche :
Réf. :
Version : 01
Référence 10 : La bientraitance et les droits
Etapes proposées
Personnes responsables
Date d'échéance
Hopital local de Soultz- Issenheim
Plan d'action chapitreII groupe 3
Service : qualité
modalité de suivi
10a : Prévention de la maltraitance et promotion de la bientraitance
10a : E1.1 : Ecrire le protocole de signalement des cas de
maltraitance et le diffuser dans les services.
JJS + MCB + TS
Fin Aout
10a : E1.2 : Dresser un état des lieux permettant
d'identifier les situations, les risques et les facteurs de
maltraitance.
Dr Benaid et louahla
fin juin
10a : E3.1 : Formaliser les actions visant la prévention et la
maltraitance et la promotion de la bientraitance et les
évaluer.
JJS + MCB + TS
fin juin
10b : Respect de la dignité et de l'intimité du patient.
10b : acquérir des rideaux de séparation pour toutes les
chambres à deux lits.
AH + HW
fin septembre
10b : Equiper les chambres coté route de rideaux
occultants
AH + HW
fin septembre
10b : Resensibiliser les soignants à la notion de respect et
intimité
JJS
dec 2009
10b : Réaliser une évaluation du respect de la dignité et de
l'intimité du patient. (entre soignant)
JJS
dec 2009
10c : Respect de la confidentialité des information relatives au patient
10c : Achat de nouveaux chariots médical pour garantir la
confidentialité des informations lors des visites.
AH + HW
juin-09
10d : Accueil et accompagnement de l'entourage
Plan d'action - date

Réaliser une enquête de satisfaction auprès des familles en
y incluant l'item concernant l'accueil et l'accompagnement
de l'entourage.
CK + JJS + Benabid + Louahla
juin
10e : Gestion des mesures de restriction de liberté
10e : inciter les médecins à prescrire systématiquement
toutes les contensions (barrière au lit, contention
physique…) + rédaction d'un protocole
Benabid + Louahla Fournier
Fin mai
10e : Réaliser un audit sur la contention
Médecins + Cadres + CK
Fin septembre sur les
dossiers juin juillet aout
Référence 11 : L'information, la participation
11a : Information du patient sur son état de santé et les soins proposés.
11a : Inscrire dans le dossier médical l'information donnée
au patient ou à son entourage concernant son état de santé.
Médecins
fin mai
et le consentement du patient.
11a : Inclure dans les enquêtes de satisfaction et le
questionnaire de sortie un item concernant la satisfaction
du patient quant à l'information reçue sur son état de santé.
CK + AH + JJS
fin mai
11a : Demander des plaquettes d'information aux
différentes associations, les adapter à la structure et les
diffuser
JJS
fin juin
11a : Proposer aux soignants de se former dans certains
domaines. (DU soins palliatifs, gériatrie, pansement,
douleur)
cadres + directeur
lors de la notation
11b : Consentement et participation du patient.
11b : Définir le projet de soins ou projet de vie après
l'admission du patient soit par le médecin en SSR soit en
réunion pluridisciplinaire.
médecin + cadre
septembre
11b : Noter la trace de l'échange avec le patient et ou sa
famille concernant son projet de soins dans le dossier
médical.
médecin + cadre
fin septembre
11c : Information du patient en cas de dommage lié aux soins.
Plan d'action - date

11c : Rédiger un protocole sur les mesures à prendre en cas
de dommages liés aux soins.
JJS + MCB + TS
fin juin
11c : Tracer systématiquement cette information dans le
dossier médical du patient.
Médecin
Juillet
Référence 12 : La prise en charge de la douleur
12a : La prise en charge de la douleur
12a : Exploiter les questionnaires de sortie
Josiane
fin juin
12a : Réaliser un audit de la prise en charge de la douleur.
CK + Benabid + Louahla
30 dossiers fin juin
Référence 13 : La fin de vie
13a : Prise en charge et droits des patients en fin de vie
Prendre contact avec des association : Pierre Clément,
JALMAV
JJS
Fin septembre
Etablir un programme annuel pour la commissions des
soins palliatifs (évaluation, plan d'action)
Dr Benabid, TS, MCB, JJS
Référence 14 : Le dossier patient
14a : Gestion du dosser du patient
Formalisation de la partie médicale pour le PSI, plus
généralité
CK, JJS
fin juin
Réaliser un audit du dossier patient
CK, JJS, Dr Benabid
fin octobre
Plan d'action - date

Mettre en place un plan d'action suite à l'audit
CK, JJS, Dr Benabid
fin novembre
14b : Accès du patient à son dossier
Référence 15 : L'identification du patient
identification du patient dans les salles à manger
Maryline, Isabelle TS MCB
fin juin
15a : Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge
Créer des étiquettes sur issenheim pour chaque patient.
MCB
fin juin
Réaliser un audit de connaissance quant au règle à
appliquer pour vérifier l'identification des patients
MCB, TS
fin septembre
Faire des photos de chaque patient et les intégrer au PSI
Maryline Isabelle
fin juin
Plan d'action - date