unite d`apprentissage : medecine interne - systemes

UNITED’APPRENTISSAGE:MEDECINEINTERNE‐SYSTEMES
Finalitédel’apprentissage
Danslapratiquemédicale,l'approched'unpatientestd'abordclinique.Lamajoritédes
diagnosticssontdéterminésàpartirdecetteapprocheclinique,toutcommelechoixdes
examenscomplémentairesàeffectuer.L'apprentissagedescompétencescliniquesdebase
apporteraàl’étudiantlapréparationnécessaireàsesstagesenmilieuclinique,afinqu’il
puisseentirerleplusgrandbénéfice.
L'approchecliniquedupatientnécessitedescompétences,quifontappelàlafoisà:
 Descompétencesrelationnelles.
 Desconnaissancesthéoriques.
 Uneapprochestructuréeetcibléedesproblèmescliniques.
 Desconnaissancesprécisesdesquestionssignificativesàposeraupatientlorsde
l'anamnèsecibléesurleproblème.
 Uneacquisitiondel'ensembledesgestescliniquesquelemédecindevrasavoir
sélectionneretréaliseravecprécisionaucoursdel’examendupatient.
Lafinalitéviséeparl'enseignementprécliniquedescompétencescliniquesestd'amener
l'étudiantàacquérirlesaptitudesnécessairesàlapriseenchargedespatients.
DanscetteUnitéd’apprentissagel’étudiantdoitacquérirlescompétencescliniquesde
basepourlapriseenchargedupatientenrelationavec:
 L’aspectgénéraldelapeau,desphanèresetdesmuqueuses
 Lecou,lathyroïdeetlesgrosvaisseauxducou
 Unegrossejambe
Prérequis
 Révisiondesstructuresanatomiquesetdelaphysiologieserapportantauthèmedes
séminaires.
 Préparationduséminaireenseréférantauxouvragesrecommandéspourl’exercice.
Compétences
1. Effectuerchezunpatientsimuléouréell’évaluationglobaledel’aspectphysiqueet
psychiqueidentifiantlestraitsphysiologiquesetpathologiqueslesplusfréquentsainsi
quelesmodificationscutanées,desmuqueusesetlesaltérationsdesphanères.
2. Réaliserl’anamnèsed’unpatientréelousimuléavecuneanomaliedelafonction
thyroïdienneenréalisantuneanamnèsecibléesurlapathologiethyroïdienne,une
explorationsystématiqueducou,unexamencliniquedelaglandethyroïde,des

stationsganglionnairesetdesvaisseauxducou,enprécisantlesméthodes
complémentairesdediagnosticutilisées.
3. Menerladémarchediagnostiquechezunpatientréelousimulépermettantde
préciserl’origined’unegrossejambeetd’enétablirunprojetthérapeutique.
Objectifs
Aspectsgénéraux
1. Décrirel’aspectgénéraldupatientenrelationàsonattitude,sesmouvements,son
équilibre,sonétatpsychomoteur,sonhabillement,sonlangage,sonétatnutritionnel.
(estimationdel’indexdemassecorporelBMI)etestimationdesonâge.
2. Résumerlasituationpsychosocialedupatient.
3. Décrirelesformeslesplusfréquentesdedéséquilibredetailleetdepoids.
4. Identifierlesmodificationscutanéesassociéesauxpathologies:couleur,texture,
température,humidité,élasticité,lésions.
5. Identifierlescaractéristiquesprincipalesdeslésions:siège,répartition,forme,type,
couleur…
6. Identifierlesprincipalescaractéristiquesdelapilosité:type,localisation,aspects
quantitatifs.
7. Identifierlesprincipalescaractéristiquesdesongles:couleur,forme,lésions.
Cou,thyroïde,etgrosvaisseauxducou
1. Réaliserl’inspectionducouendéterminantl’existencedecicatricesoudemasses
pathologiques.
2. Réaliserlapalpationdesganglionslymphatiquesdelarégionducou.
3. Identifierlesdifférentesstationsdedrainagelymphatique.
4. Inspecterlathyroïdeetlapalperaureposainsiquelorsdemanœuvresdedéglutition.
5. Décrirelaglandeendéterminantsastructure,saconsistance,satailleetsamobilité
6. Décrirelessymptômesquiaccompagnentcertainesformesd’adénopathies.
7. Décrireletrajetdelaveinejugulaireexterneetinterne,ainsiquelasignificationdu
refluxhépato‐jugulaire.
8. Estimationdelapressioncentraleenseréférantauremplissagedelaveinejugulaire
externeetévaluerlarépercussiondel’épanchementpéricardique.
9. Localiserlacarotidecommuneetlebulbeetdécrirelesrisquespotentielsdela
manipulationdecedernier.
Grossejambe
1. Réaliserl’inspection,lamensurationetlapalpationdelajambeainsiquelamesurede
lapressionsystoliqueàlacheville.
2. Identifierlessignesinflammatoires,lesmodificationscutanéesainsiquelastatiquedu
pied.
3. Interpréterlesrésultatsd’examenscliniquespourétablirundiagnosticdifférentiel.
4. Elaborerglobalementlastratégiediagnostiqueetthérapeutique.

Méthodologie
L’apprentissagesebasesuruneméthodologieactive(jeuxderôle,discussioninteractive
etc.)etsedéroulesousformed’atelier.Unateliersymboliseàlafoisunerencontreetune
sessiond'entraînemententreplusieursparticipants.Unateliermélangelatransmission
d’informationsavecdestravauxpratiques.
Celafavoriseleséchangesetouvreladiscussionsurdifférentsthèmesdelapratique
médicale.Cetteméthodepermetaussid'avoirunretourrapidegrâceàunfeedback
immédiat.Certainsentretiensetexplorationsphysiquesdupatientpeuventêtrefilmésde
manièreàpouvoirpermettreuneauto‐analyseparl’étudiantetunehétéro‐analyseparle
tuteuretlesautresétudiants.
Déroulementpratiquedesateliers
 Uneheuredecoursd’introductionex‐cathedra.
 Troisateliersinteractifsd’uneduréede90minutesenpetitsgroupesde5‐6
étudiantsavecunàdeuxpatientsparateliersouslasupervisiond’untuteur
(médecincadre).
Unatelierdesynthèseàlafindel’unitéd’apprentissagealieuàl’hôpital
Ressourcesd’apprentissage
Lesétudiantspeuventseprépareraumoyendu«Guidedel’examencliniqueBates»,
5èmeéditionArnetteet«AnamnèseundklinischeUntersuchung»HSFüessel2005
BickleyL.etal,Bate’sguidetophysicalexaminationandhistorytaking,10thEd,Wolters
kluwers/LipincottWilliams&Wilkins,Philadelphia2009.(ousatraductionfrançaise)
ou
FüesslH.etal,AnamneseundklinischeUntersuchung,GeorgThiemeVerlag,Stuttgart
2005Unlivredechoixpourlesgermanophonespourapprendrel’anamnèseetl’examen
physique.
Evaluation:
Alafindesatelierslesétudiantsbénéficientd’uneévaluationformative,afindevaloriser
lescompétencesacquisesetdéterminerlespointsfaiblesquel’étudiantdevracontinuerà
travaillerpourl’examenfinal.
L’examenfinalauralieuaumoisdejuinsousformed’OSCE.

Grilled’évaluationdel’atelier«Médecineinterne‐Systèmes»
Compétence
Effectuerchezunpatientsimuléouréell’évaluationglobaledel’aspectphysiqueet
psychiqueidentifiantlestraitsphysiologiquesetpathologiqueslesplusfréquents,ainsique
lesmodificationscutanées,muqueusesetlesaltérationsdesphanères.
Notation:
 0:non(pasacquisoujamais)
 1:oui,maisnécessitedesaméliorations(acquispartiellementouparfois:cf.
remarques)
 2:acquisoutoujours
Grilled’évaluation:déroulementgénéraldel’anamnèse
ITEMCONTRÔLÉ012REMARQUES
Saluelepatient
Seprésentecommeétudiantdetroisièmeannée
Expliquelebutdel’examen
S’assurequelepatientlecomprendbien
Sepréoccupedubien‐êtredupatient
Laisselepatientparlerlibrementdesa/sesplainte/s
principale/ssansl’interrompre
Résumela/lesplainte/sprincipale/sdupatientet
confirmeavecluilajustessedurésumé
Conduitl’anamnèsedemanièrestructurée.
Invitelepatientàexprimersesinquiétudespar
rapportàsessymptômes
Respectel’opiniondupatientetsesinquiétudes
toutaulongdel’entretien
S’exprimedemanièrecompréhensiblepourle
patient(pasd’utilisationdujargonmédical)
Regardelepatientquandilluiparleetlorsquece
derniers’exprime
Utiliseadéquatementlesquestionsouverteset
ferméesenfonctiondel’étapedel’entretien
Vérifielacompréhensiondupatienttoutaulongde
l’entrevue(résumé,reformulation,etc.)
Laisseaupatientletempsdes’exprimeret,s’ildoit
l’interrompre,lefaitavectact
Invitelepatientàs’exprimersursesémotions
Explorelesrépercussionssocialesdelamaladiedu
patient
Faitpreuved’uneattitudeempathique(posture,
écoute,pasdejugement,etc.)

Peutrésumerl’entretiencorrectementeten
discuteraveclepatient
Peutprésenterunesynthèseoraledel’entretienau
tuteur
Terminelaséanceenremerciantlepatient
Pointsàtravailleret/ouàaméliorer:
Grilled’évaluation‐étatgénéral‐anamnèseetexplorationdirigéesversles
symptômesdupatient
ITEMCONTRÔLÉ012REMARQUES
Questionnesurlemotifdeconsultation,les
antécédentsmédico‐chirurgicaux,laprisede
médicaments
Anamnèsefamiliale
Questionnelepatientsursasituationsocio‐
professionnelle 
Identifiel’aspectgénéraldupatientenrelationà
sonattitude,sadémarche,sonétatpsychomoteur,
sonhabillement,sonlangage,sonétatnutritionnel
(estimationdel’indexdemassecorporelBMI)et
l’estimationdesonâge
Demandelalocalisationdesdouleurs,ladurée,le
caractèredecesdernières
Questionnesurlesvariationspondérales,l’appétit,
laprésencedefièvre,defrissonsetdesueurs
nocturnes
Identifiel’étatgénéraldelapeau
Recherchedesmodificationsdelapeau
Précisel’aspect:couleur,texture,température,
humiditéélasticité,lésions
Questionnesurlaprésencededémangeaisons
Vérifiel’étatdesmuqueusesrecherchemodification
dugoût,sécheresse
Identifielesprincipalescaractéristiquesdes
lésionsdestéguments:siège,répartition,forme,
type,couleur…
Appréciationglobale
TrèsinsuffisantInsuffisantMoyen Bon Trèsbon