RADIO-ANATOMIE DU LARYNX

RADIO-ANATOMIE
DU LARYNX
M. FRIKHA, Y. HENTATI
OBJECTIFS
INTRODUCTION




Le larynx est un organe musculo-cartilagineux
expliquant sa grande mobilité.
„ Son rôle est triple: respiration, phonation et
déglutition.
„ La radioanatomie du larynx est complexe, et sa
connaissance permet un diagnostic topographique
précis du syndrome tumoral laryngé ainsi qu’un bilan
d’extension exhaustif.
„L’exploration du larynx en imagerie est dominée par
la tomodensitométrie.
ANATOMIE
Le Larynx est un organe impair
et médian, situé à la partie
moyenne de la gaine viscérale
du cou :
Au-dessus de la trachée
 En avant du pharynx
 En arrière
thyroïde.
du
corps
 Au-dessous de l’os hyoïde
et de la base de la langue.
ANATOMIE
 Le larynx joue un rôle essentiel dans la respiration, la
déglutition, et la phonation
 Il se compose de pièces cartilagineuses multiples,
mobiles, entre lesquelles sont tendus des replis
membraneux, les cordes vocales
 Constitution anatomique:
- squelette cartilagineux
- ligaments et articulations reliant ces cartilages entre
eux et aux organes voisins.
- muscles
ANATOMIE
A/ LE SQUELETTE CARTILAGINEUX
 cartilages de soutien du
larynx : les cartilages cricoïde,
thyroïde et épiglottique . Ils
jouent un rôle essentiel dans
la respiration.
 cartilages mobiles : les
cartilages aryténoïdes qui
jouent un rôle capital dans la
phonation mais aussi dans la
déglutition.
E
A
A
T
C
Netter
ANATOMIE
CARTILAGE THYROÏDE




Dièdre ouvert vers l'arrière.
Comprend deux lames latérales, réunies par un bord antérieur.
Bord supérieur marqué par l’incisure thyroïdienne.
Bord postérieur de chaque lame vertical, prolongé par la corne
supérieure en haut et la corne inférieure en bas.
ANATOMIE
CARTILAGE CRICOÏDE


C’est un anneau qui supporte l’ensemble, notamment les aryténoïdes.
Il a classiquement la forme d’une bague chevalière constituée d’un arc
antérieur peu élevé et d’une lame postérieure plus haute (chaton)
ANATOMIE
CARTILAGE EPIGLOTTIQUE
• C’est un cartilage impair et médian.
• Large dans sa partie supérieure, et
va en s’effilant vers sa partie
inférieure.
•Il est rattaché à l’angle rentrant du
cartilage thyroïde par le ligament
thyro-épiglottique à la jonction tiers
supérieur-tiers moyen du dièdre
thyroïdien
ANATOMIE
CARTILAGES
ARYTÉNOÏDES
•
•


•
Ils ont la forme d’une pyramide
triangulaire dont la base repose
sur le chaton cricoïdien.
La base de la pyramide est
ƒ
prolongée par deux processus :
Processus vocal, antéro-médial,
donne
insertion aux cordes
vocales.
Processus musculaire, postérolatéral, donne insertion aux
muscles crico-aryténoïdiens.
Le sommet s’articule avec les
ƒ
cartilages corniculés.
ANATOMIE
A/ LE SQUELETTE CARTILAGINEUX
 cartilages accessoires du larynx




Cartilages corniculés ou cartilages de santorini : ce
sont deux petits cônes cartilagineux qui prolongent en haut
le sommet des aryténoïdes.
Cartilages de Morgagni et Wrisberg : disposés dans le
repli muqueux ary-épiglottique.
Cartilages sésamoïdes antérieurs : nodules inconstants
situés à l’extrémité antérieure des ligaments thyroaryténoïdiens supérieurs.
Cartilages sésamoïdes postérieurs : sont aussi
inconstants placés en dehors de l’extrémité supérieure des
cartilages aryténoïdes.
ANATOMIE
B/ LIGAMENTS ET ARTICULATIONS
Les différentes pièces cartilagineuses du squelette
laryngé sont unies entre elles et aux formations
voisines par trois types d’éléments :
 des articulations intrinsèques
 des ligaments intrinsèques
 des ligaments extrinsèques
ANATOMIE
1 / Les articulations intrinsèques
a) Articulations crico-thyroïdiennes
Elles unissent les cornes
inférieures du cartilage thyroïde
aux surfaces articulaires
inférieures du chaton cricoïdien.
T
C
ANATOMIE
b) articulations crico-aryténoïdiennes
Ce sont des articulations
synoviales unissant la base de
l’aryténoïde et la surface
articulaire aryténoïdienne du
cartilage cricoïde.
A
A
C
ANATOMIE
2/ Les ligaments intrinsèques
a) Le ligament crico-thyroïdien
b) Le ligament thyro-épiglottique
c) Le ligament jugal ou ligament crico-corniculé
d) La membrane élastique du larynx: tapisse la
cavité du larynx en doublant la face profonde de la
muqueuse.
ANATOMIE
3/ Les ligaments extrinsèques
Ils relient le squelette cartilagineux du larynx à l’os
hyoïde et à la trachée.
a) Le ligament crico-trachéal
b) Le ligament thyro-hyoïdien
c) Le ligament hyo-épiglottique: il limite avec le
ligament thyro-hyoïdien en avant, l’épiglotte en
arrière et le cartilage thyroïde en bas ; un espace
rempli de tissu cellulo-graisseux appelé espace hyothyro-épiglottique HTE
d) Les ligaments glosso-épiglottiques
e) Les ligaments pharyngo-épiglottiques
ANATOMIE
C/ LES MUSCLES DU LARYNX
1/ Les muscles extrinsèques
Ils assurent l’élévation du larynx lors de la déglutition, il s’agit
essentiellement de :
a/ Muscles du pharynx
 le constricteur inférieur
 le stylo-pharyngien
 le pharyngo-staphylien
b/ Muscles de la langue
 le lingual supérieur
 le génio-glosse
c/ Muscles du cou :
 le sterno-thyroïdien
le sterno-thyroïdien
ANATOMIE
2/ Les muscles intrinsèques
Au nombre de onze, cinq muscles pairs
et un muscle impair
(l’inter-aryténoïdien)
ANATOMIE
Crico-thyroidien (2)
Crico-arythénoidien postérieur (2)
ANATOMIE
thyro-arythénoidien
Supérieur (2)
et inférieur(2)
Cricco-arythénoidien latéral (2)
ANATOMIE
Inter-arythénoidien (1)
ANATOMIE
CONFIGURATION INTERIEURE
Les formations cartilagineuses, ligamentaires et
musculaires qui constituent le larynx, délimitent une
cavité revêtue de muqueuse ; c’est la cavité laryngée, qui
s’ouvre en haut dans le pharynx et en bas dans la trachée.
Cette cavité se compose de trois étages successifs:
 étage sus glottique
 étage glottique
 étage sous glottique
ANATOMIE
A/ Etage sus glottique ou vestibule laryngé
Il s’étend de l’orifice supérieur
du larynx jusqu’au bord
supérieur des bandes
ventriculaires, il revêt la forme
d’un entonnoir à sommet
inférieur.
ANATOMIE
B/ Etage glottique
Le plus complexe, assurant l’essentiel de la fonction phonatoire
du larynx, présente d’abord une fente sagittale : la glotte, limitée
latéralement par : les cordes vocales. Entre les bandes ventriculaires et
les cordes vocales la cavité laryngée forme de chaque côté un
diverticule : le ventricule laryngé.
ANATOMIE
C/ Etage sous glottique
A dans son ensemble la forme d’un
entonnoir
renversé,
dont
la
circonférence est formée par la
muqueuse qui tapisse la face profonde
du cricoïde, dont la base inférieure se
poursuit par l’orifice trachéal et dont la
voûte traversée à son sommet par la
fente glottique est formée par la face
inférieure des cordes vocales.
ANATOMIE
L’OS HYOIDE
Ne fait pas partie du larynx mais a des rapports
intimes avec les structures cranio-faciales.
 C’est un os médian situé au dessus du larynx à la
hauteur de la quatrième vertèbre cervicale
 Il a une forme en fer à cheval, convexe en avant et
concave en arrière;
 Il est constitué :




Du corps dont la face antérieure donne insertion aux
muscles sus hyoïdiens et la face postérieure au muscle
thyro-hyoïdien.
De 2 grandes cornes où s’insère la membrane thyrohyoïdienne.
De 2 petites cornes qui donnent insertion aux ligaments
stylo-hyoïdiens.
ANATOMIE
RADIO ANATOMIE
NORMALE DU LARYNX
RADIO ANATOMIE
1- TDM
a- Modalités techniques:
 L’examen doit être réalisé au mieux avant la
laryngoscopie directe ou à défaut dix à quinze
jours après les biopsies.
 Les coupes sont chevauchées de 50% pour une
bonne qualité de reconstruction.
RADIO ANATOMIE
1ère spirale en respiration indifférente:
 Sans déglutir, respiration calme, pas d’apnée.
 Du cavum à l’orifice cervico-médiastinal.
 80 ml de PDC selon un schéma biphasique:
injection de 50 ml à 1 ml/s puis 30 secondes d’arrêt
puis un bolus de 30 ml à 2ml/s.
 Cette méthode permet d’obtenir à la fois une
bonne imprégnation tumorale et une excellente
opacification vasculaire
RADIO ANATOMIE
2ème spirale en manœuvres dynamiques:
Valsalva ou phonation:
 La manœuvre de phonation permet d’étudier la
mobilité laryngée et surtout l’ouverture des
ventricules laryngés.
 La manœuvre de Valsalva entraîne une
fermeture glottique et une distension aérique de
l’hypo-pharynx.
 Centrée sur le larynx.
 Réinjection de PDC selon le même schéma biphasique.
RADIO ANATOMIE
b- Résultats:
„’aspect des cartilages dépend de leur stade
L
d’évolution vers l’ossification.
 Ce processus n'est pas parfaitement symétrique,
donnant un aspect souvent hétérogène en TDM aux
structures cartilagineuses, par juxtaposition de tissu
hyalin, calcifié et ossifié.
 „ Donc, une absence de calcification de la surface
interne d'une lame thyroïdienne, alors que la surface
externe est calcifiée, peut correspondre à une
variante de la normale .
 Par conséquent, la sensibilité de la TDM dans la
détection de lyses cartilagineuses néoplasiques est
faible, inférieure à 50 %, tous stades confondus; elle
est pratiquement nulle lorsque l'invasion tumorale
est inférieure à 6 mm.

RADIO ANATOMIE
b- Résultats:
„ au niveau de la commissure antérieure, tout
processus tissulaire ayant une épaisseur de plus de
1 mm doit être considéré comme pathologique
 „ Les espaces graisseux ont une densité uniforme
basse (entre - 20 et - 80 UH ).
 „ La muqueuse ne se distingue qu’après injection en
TDM, du fait de sa prise de contraste.

CORRELATOIN ANATOMO CLINIQUE
 Les coupes transversales sont la base de
l’exploration du larynx en scanner qu’en IRM.
 La forme en coupe transversale des différents
cartilages laryngés est un élément
déterminant dans la reconnaissance du niveau
de coupe.
Coupe passant par l’os hyoide
1
3
4
2
5
1: Os hyoïde
2: Vallécule gauche
3: Pli glosso-épiglottique médian qui sépare les deux Vallécule
4: Bord libre de l’épiglotte
5: Processus supérieur du cartilage thyroïde : formation
arrondie et calcifiée immédiatement en arrière et en dedans
de l’os hyoïde.
Coupe passant par
la membrane throidienne
1
2
3
4
5
1: Membrane thyro-hyoidienne
2: Loge thyro-hyo-épiglottique
3: Epiglotte
4: Pli ary-épiglottique
5: Sinus piriforme
6: Processus inférieur du cartilage thyroïde
Coupe passant par
la partie supérieure du cartilage throide
1
2
3
4
5
7
8
1 :Echancrure du cartilage thyroide et
membrane thyro-hyoidienne
2:Loge thyro-hyo-épiglottique
3:Lame gauche du cartilage thyroide
4:Muscles sous hyoidiens
5:Pied de l’épiglotte
6:Processus inférieur du
cartilage thyroide
7: Pli ary-épiglottique
8: sinus piriforme
Coupe du cartilage thyroide
1
2
3
4
5
6
1- pomme d’Adam
2- loge HTE
3- pied de l’épiglotte
4- lame du cartilage thyroïde
7
5- pli ary-épiglottique
6- sinus piriforme
7- hypopharynx
Coupe passant par la partie
Inférieure du cartilage throide
1
2
3
4
5
6
1- pomme d’Adam
2- loge HTE
3- lame du cartilage thyroïde
7
4- pli ary-épiglottique
5- sinus piriforme
6- sommet des arythénoides
7- hypopharynx
Coupe passant
par la base des arythénoides
1
2
3
4
6
5
7
1- commissure antérieure
2- partie basse de la bande ventriculaire
et muscle thyroarythénoidien inférieur
3- apophyse musculaire de
l’arythénoide
4- sinus piriforme
5- lame cricoidienne
6- commissure postérieure
7- hypopharynx
Coupe passant par le plan glottique
1
2
3
4
1- commissure antérieure
2- pli vocal droit
3- apophyse vocale de l’arythénoide
4- lame cricoidienne
Coupe passant par la lame cricoidienne
1
2
3
1- région sous commissurale antérieure
2- espace sous glottique latéral
3- lame du cricoide
Coupe passant par l’arc cricoidien
1
2
3
1- arc cricoidien (sa muqueuse n’est pas visible)
(tout épaississemenrt est pathologique)
2- glande thyroide
3- oesophage
RADIO ANATOMIE
2- IRM
a- Modalités techniques:
 une antenne réceptrice de surface, ou à
défaut une antenne cervicale antérieure
adaptée.
 L’épaisseur des coupes est généralement
de 3 à 4mm, espacées de moins de 1 mm
ou si possible jointives.
RADIO ANATOMIE
2- IRM
a- Modalités
techniques:
 Un examen de base comporte:
• des coupes coronales de repérage.
• des coupes sagittales T1 focalisées sur le larynx
permettant une bonne étude des structures
médianes (épiglotte,
loge
pré-épiglottique,
commissures).
• des coupes coronales T1 pour l’étude des
structures latérales (plis vestibulaires et vocaux)
• Des coupes axiales en T1,T2 et T1 après injection
de gadolinium et saturation du signal de la
graisse.
Coupe axiale passant par l’os
hyoide
Séquence T1
Coupe axiale passant par
le cartilage thyroide
Séquence T1
Coupe axiale passant
par le cartilage
aryténoïde
Séquence T1
Coupe axiale passant
par le cartilage
cricoïde
Séquence T1
RADIO ANATOMIE
2- IRM
b- Résultats

Les cartilages hyalins ont un aspect différent selon leur
degré d'hydratation, de calcification et d'ossification.
• S'ils ne sont pas calcifiés, ils sont iso-intenses aux muscles
avec lesquels ils se confondent.
• s'ils sont ossifiés, la médullaire, hyper-intense en raison de
son contenu graisseux, est limitée par un liseré cortical en
hypo-signal .
• Dans les parties molles au contraire, le contraste est
meilleur en IRM qu’en TDM, la graisse ayant un signal
élevé et les muscles un signal faible.
• La muqueuse a un signal relativement élevé en T2
permettant de l’individualiser spontanément. En T1, son
signal est intermédiaire entre ceux de la graisse et des
muscles.
RADIO ANATOMIE
2- IRM
c- Limites de l’IRM:
Les temps de séquence longs entraînant souvent
des artefacts de déglutition.
 La résolution spatiale est plus faible.
 L’acquisition est ciblée sur une région et non pas
sur l’ensemble des VADS.

RADIO ANATOMIE
2- IRM
d- Intérêt de l’IRM:

L’IRM est plus sensible que le scanner en cas d’extension
tumorale cartilagineuse modérée.

Cependant, la modification de classification, apportée par
le rapport de UICC 2002 des tumeurs laryngées, a fait
reculer la place de l’IRM, en effet, les petites extensions
cartilagineuses sont actuellement classées T3 et non pas T4
ce qui ne contre-indique pas les tentatives de préservation
laryngée

pour des atteintes cartilagineuses limitées
QCM 1

1- Quelles sont les structures qui appartiennent à
l’étage supra-glottique:
A- Les cartilages aryténoïdes
B- Les cordes vocales
C- Les replis ary-épiglottiques
D- Les ventricules de Morgagni
E- Le cartilage cricoïde
QCM 1

1- Quelles sont les structures qui appartiennent à
l’étage supra-glottique:
A- Les cartilages aryténoïdes
B- Les cordes vocales
C- Les replis ary-épiglottiques
D- Les ventricules de Morgagni
E- Le cartilage cricoïde
QCM 2

2- Concernant le cartilage épiglottique, quelles
sont les réponses justes:
A- Il a un aspect différent selon son degré de
calcification et d'ossification
B- L’épiglotte forme le versant postérieur de la
vallécule
C- Non calcifié, ce cartilage est en hypo-signal
par rapport aux muscles
D- La face antérieure de l’épiglotte regarde le
vestibule laryngé
E- La face postérieure de l’épiglotte limite en
arrière la loge HTE.
QCM 2

2- Concernant le cartilage épiglottique, quelles
sont les réponses justes:
A- Il a un aspect différent selon son degré de
calcification et d'ossification
B- L’épiglotte forme le versant postérieur de la
vallécule
C- Non calcifié, ce cartilage est en hypo-signal
par rapport aux muscles
D- La face antérieure de l’épiglotte regarde le
vestibule laryngé
E- La face postérieure de l’épiglotte limite en
arrière la loge HTE.
QCM 3

Concernant les modalités techniques du scanner du
larynx, quelle est la proposition juste :
A- L’examen doit être réalisé avant les biopsies
B- On injecte 50 ml de PDC iodé selon un schéma
monophasique
C- La manœuvre de phonation permet l’ouverture
des ventricules laryngés
D- La manœuvre de Valsalva permet d’étudier la
mobilité laryngée
E- La 2ème spirale en manœuvres dynamiques se
fait du cavum à l’orifice cervico-médiastinal.
QCM 3

Concernant les modalités techniques du scanner du
larynx, quelle est la proposition juste :
A- L’examen doit être réalisé avant les biopsies
B- On injecte 50 ml de PDC iodé selon un schéma
monophasique
C- La manœuvre de phonation permet l’ouverture
des ventricules laryngés
D- La manœuvre de Valsalva permet d’étudier la
mobilité laryngée
E- La 2ème spirale en manœuvres dynamiques se
fait du cavum à l’orifice cervico-médiastinal.
CONCLUSION



L’ anatomie du larynx est complexe
„La connaissance de l’anatomie et de la radio anatomie
permet
un diagnostic topographique précis du
syndrome tumoral laryngé.
„ Le scanner est actuellement latechnique de choix
pour
l’exploration des tumeurs laryngées afin
d’optimiser la prise en lexploration des tumeurs
laryngées afin d optimiser la prise en charge
thérapeutique en fonction des sites atteints.