C60-Les corps étrangers de la sphère ORL expérience de
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LES CORPS ETRANGERS DE LA SPHERE ORL Expérience de l’HCA M. BENAZIZA Service d’ORL/CCF – Hôpital Central de l’Armée INTRODUCTION Malgré les progrès réalisés dans le domaine du diagnostic et de la prise en charge en médecine d’urgence, les corps étrangers de la sphère ORL restent un véritable challenge du fait de leur fréquence, leur complications et surtout les modalités de prise en charge ; Notre travail est une analyse rétrospective sur trois ans, 2012-2013-2014, menée au sein du service d’ORL/CCF de l’Hôpital Mohamed Seghir Nekkache, qui vise à évaluer le profil épidémiologique des diagnostic et prise en charge des corps étrangers de la sphère ORL Physiopathologie La pénétration d’un CE dans les voies aériennes superieres s’accompagne du classique syndrome de pénétration, Ce syndrome dure de quelques secondes à quelques minutes et assure le plus souvent l’expulsion du corps étranger. Parfois, ce dernier n’est pas éjecté et s’immobilise quelque part au niveau du larynx, de la trachée ou de l’arbre bronchique, avec des conséquences ventilatoires, allant du silence clinique à la détresse respiratoire. pour les CE pharyngo-oesophagiens trois rétrécissements physiologiques expliquent la localisation œsophagienne préférentielle. Physiopathologie Les corps étrangers peuvent entraîner des complications locales ou à distance. Les pièces ou médaillons, même de diamètre important (> 25 mm), sont en règle peu agressifs, sauf en cas de diagnostic tardif. Une inflammation locale ou des ulcérations œsophagiennes peuvent se rencontrer, mais les perforations sont exceptionnelles. Physiopathologie corps étrangers du conduit auditif externe : Chez l’enfant, il s’agit le plus souvent d’une introduction volontaire par l’enfant lui-même ou par un camarade de jeu. En l’absence d’atteinte tympanique la symptomatologie est modérée., le CE est en général bien toléré et responsable d’une simple gêne locale et auditive. contrairement si il y a une perforation tympanique La pénétration d’un insecte vivant crée en général peu de dégâts mais est responsable d’une symptomatologie bruyante faite de bourdonnements et de douleurs Physiopathologie La présence du CE dans les fosses nasales entraine un œdème de la muqueuse pituitaire à la fois par irritation et par réaction inflammatoire. L’évolution se fait vers la surinfection locale avec suppuration nasale, ce qui peut être source d’ulcération de la muqueuse qui va se traduire par des saignements minimes et la formation de tissu de granulation. En cas de corps étranger très ancien, on peut avoir une infection des cavités sinusiennes, une rhinite atrophique et croûteuse Les piles sont particulièrement dangereuses PATIENTS ET METHODES Nous vous proposons une étude rétrospective sur trois années (2012 - 2013 – 2014) basée sur l’analyse des registres des gardes durant cette période. Une fiche technique préalablement établie a permis le recueil des données. 211 cas ont été retenus et concernent les patients ayant bénéficié d’une prise en charge dans le cadre de l’urgence pour corps étranger de la sphère ORL . RESULTATS repartition selon l'age 34% 24% nourisson(0-02ans)=52 CAS enfant(02-16ans)=90 CAS 42% adulte(>16ans)=69 CAS Très nette prédominance chez les enfants RESULTATS la nature des CE 17% 25% CE alimentaire CE mettalique 37% 21% CE plastique divers RESULTATS siège du corps etranger 16% 39% intra auriculaire intra nasal 45% aero-digestif CE inta nasal CE intra auriculaire 80% 60% 40% 20% 0% 100% 69% 31% CE intra 50% auriculai 0% re 86% 14% CE aero-digstif 80% 60% 40% CE inta 20% 0% nasal 75% 25% CE aerodigstif RESULTATS circonstance de decouverte 29% constatation immediate 71% par des complications RESULTATS les signes cliniques évoquateurs d’un CE des voies aerodistives 90% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 23% 10% 1% syndrome de penetration detresse respiratoire dysphagie odynophagie Dans notre série on a eu 0 cas de pneumothorax et 0 cas de pneumomédiastin ou œdème pulmonaire RESULTATS motif de consultation en cas de CE intra-auriculaire 70% 61% 60% 50% 43% 40% 39% 40% 30% 20% 8% 10% 0% otalgie otorragie plénitude hypoacousie otite Pour les patients ayant eu un CE intra auriculaire on a trouvé chez 12 % une perforation tympanique RESULTATS Motif de consultation en cas de CE intra nasal 100% 80% 60% 88% 40% 43% 15% 20% 9% 0% obstruction nasale epistaxis rhinorrhée cacosmie Dans notre série on a jamais eu de cas de perforation septale ou de synéchie RESULTATS examens complémentaires 100% 80% 60% 91% 40% 20% 9% 1% 7% 0% Rx standard TDM bilan biologique (BPO ) rien RESULTATS traitement 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 88% 77% 11% 3% 9% 0% DISCUSSION les enfants représentent la grande majorité des patients. Le siège intra nasal est le plus fréquent en consultation des urgences . En dehors des localisations oropharyngées où il existe une prédominance masculine de 64 % , les différentes études ne montrent pas de prédominance de sexe. il existe une étroite corrélation entre la nature (forme et dimensions…) , le siège du CE et l'âge du patient : en cas de CE laryngo tracheo bronchique les cacahuètes, noix, noisettes, amandes représentent plus de 70 % des corps étrangers, suivis par les pièces de jouets en plastique ainsi que les pièce de monnaie . DISCUSSION en cas de CE pharyngo oesophagiens la nature varie avec l’âge. Chez l’enfant, les jouets et les pièces de monnaie constituent, selon les séries, 50 à 70 % des étiologies et sont rarement à l’origine de blessures profondes ou perforantes. Chez l’adulte, les corps étrangers alimentaires (os, arêtes, viande) représentent plus des 2/3 des cas, mais il peut aussi s’agir de corps étrangers plus gros (prothèse dentaire) ou plus acérés (curedents ,épingles …). DISCUSSION En cas de CE intra nasal et intra auriculaire les CE plastique viennent en premier lieu ce sont généralement des perles de collier, des morceaux de jouets, des pierres ou des objets de nature végétale (bois, pois…). DISCUSSION L’extraction d’un corps étranger des fosses nasales et du CAE se fait par les voies naturelles (100%) dans notre série La difficulté de l’extraction dépend de plusieurs éléments l'âge du patient la nature ,la forme et le volume du CE En cas de CE aérodigestif les MÉTHODES ENDOSCOPIQUES restent les plus utilisées pharyngo-laryngoscopie , œsophagoscopie, fibroscopie) CONCLUSION La conduite à tenir dépend de la localisation et de l’étendue des lésions découvertes, mais tout corps étranger devra être retiré. Le meilleur traitement reste la prévention et l’information des parents pour les enfants : le risque est maximal entre 9 et 24 mois, mais reste présent jusqu’à 6 ans, Un diagnostic précoce et la prise en charge immédiate par une équipe spécialisée sont indispensables pour garantir un traitement approprié, sans risque de complication.
