Feuille de route Plan Cancer 2014-2019
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Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 1 Sommaire Table des sigles ................................................................................................................................................................ 3 Introduction ....................................................................................................................................................................... 5 Etat des lieux en Picardie : besoins en santé publique et actions de l’ARS en matière de dépistage, de parcours de soins et de traitement du cancer. ............................................................................................................................... 6 1. Incidence et mortalité du cancer du Picardie : de forts enjeux en termes de dépistage et de traitement du cancer. . 6 1.1 Données régionales. ................................................................................................................................. 6 1.2 Les admissions en ALD Cancer en 2011 (Source : Scoresanté, FNORS). ............................................... 7 1.3 Cancer du poumon. .................................................................................................................................. 7 1.4 Cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS) : lèvre, bouche, pharynx et larynx. ....................... 8 1.5 Cancer du colon. ....................................................................................................................................... 8 1.6 Cancer de la prostate. ............................................................................................................................... 9 1.7 Cancer du sein. ......................................................................................................................................... 9 1.8 Cancer du col de l’utérus. ....................................................................................................................... 10 1.9 Mélanome. .............................................................................................................................................. 10 2. Les métiers de la cancérologie ................................................................................................................................ 11 2.1 La problématique de la démographie médicale ............................................................................................ 11 2.2 La démographie médicale en cancérologie .................................................................................................. 11 2.3 Evolution de la démographie médicale ......................................................................................................... 14 3. Actions de prévention et de dépistage mises en œuvre par l’ARS (1) ..................................................................... 15 3.1 La prévention primaire des cancers en Picardie. .......................................................................................... 15 3.2 La généralisation du dépistage organisé. .................................................................................................... 16 4. Actions en matière de parcours en cancérologie et de coordination des acteurs mises en œuvre par l’ARS (2) .... 21 4.1 Le groupe parcours cancer. .......................................................................................................................... 21 4.2 Les structures de coordination. ..................................................................................................................... 22 4.3 Dispositifs de parcours de soins ................................................................................................................... 26 5. Actions mises en œuvre en matière d’organisation de l’offre de soins et d’accès aux dispositifs de prise en charge par l’ARS de Picardie (3) ............................................................................................................................................. 28 5.1 Le dispositif d’autorisation de traitement du cancer dans les établissements de santé. ............................... 28 4.2 Equipements et plateaux techniques d’imagerie diagnostique ..................................................................... 29 5.3 La prise en charge des populations spécifiques ........................................................................................... 30 5.4 Les activités connexes .................................................................................................................................. 31 Plan cancer 2014-2019 : feuille de route de l’ARS de Picardie .................................................................................... 33 Objectifs et actions (1) : déclinaison des objectifs en matière de prévention et de dépistage du cancer ..................... 33 1.1 La mise en œuvre des objectifs nationaux de prévention. ...................................................................... 33 1.2 La mise en œuvre des objectifs nationaux de dépistage (objectif 1). ...................................................... 34 1.3 Le développement de l’éducation thérapeutique (objectifs 3.3 et 7.14) .................................................. 37 Objectifs et actions (2) : déclinaison des objectifs en matière d’offre et d’organisation des soins ............................... 38 2.1 L’amélioration de l’accès aux soins et la coordination des professionnels autour des patients atteints de cancer. 38 2.2 L’accompagnement les évolutions de prise en charge des patients atteints de cancer ............................... 40 2.3 L’atténuation des conséquences économiques du cancer (objectif 9.10) ..................................................... 40 La gouvernance du Plan Cancer en Picardie................................................................................................................ 41 1. Le pilotage de la Feuille de route Régionale............................................................................................................ 41 2. La constitution de groupes de travail et association des parties prenantes. ............................................................ 41 Liste des annexes ........................................................................................................................................................... 42 Annexe I : Proportion des médecins retraités de l’année 2013 selon les modes d’exercice (Atlas de la démographie médicale, Conseil National de l’Ordre, 2014) .............................................................................................................. 43 Annexe II : Cartographies de la densité départementale par spécialité médicale........................................................ 45 Annexe III : Tableau récapitulatif des financements des actions menées en Picardie ................................................. 48 Annexe IV : Tableau des objectifs du Plan Cancer 2014-2019.................................................................................... 49 Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 2 Table des sigles 3C Centre de Coordination en Cancérologie AAP Appel A Projet ALD Affection Longue Durée APA Activité Physique Adaptée ARS Agence Régionale de Santé ASIP Agence des Systèmes d’Information Partagés de santé BPCO Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive CCR Cancer Colo Rectal CHT Communauté Hospitalière de Territoire CHICN CHU Centre Hospitalier Intercommunal Compiègne Noyon Centre Hospitalier Universitaire CMUB Couverture Maladie Universelle de Base CMUC Couverture Maladie Universelle Complémentaire CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins COPEPPI COPIL COREVIH Coordination pour la Prévention et l'Education du Patient en Picardie Comité de pilotage Coordination Régionale de lutte contre l'infection due au Virus de l'Immunodéficience Humaine CPAM Caisse Primaire d’Assurance Maladie CPOM Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens CRAP Compte-rendu d’Anatomocytopathologie CRO CRSA CSAPA Compte Rendu Opératoire Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie Centre de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie CSOS Commission Spécialisée d’Organisation des Soins D2C2 Dossier De Cancérologie Communiquant DA DES DESC DCC DGOS DGS DIRECCTE DMP DO DOCCR Dispositif d’Annonce Diplôme d’Etudes Spécialisées Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaire Dossier Communiquant en Cancérologie Direction Générale de l’Offre de Soins Direction Générale de la Santé Direction régionale des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi Dossier Médical Personnel Dépistage Organisé Dépistage Organisé Cancer Colo Rectal EML Equipements Matériels Lourds ENC Epreuves Nationales Classantes ETP Education Thérapeutique du Patient FIR FNORS FRCP Fond d’Intervention Régional Fédération Nationale des Observatoires Régionaux de Santé Fiche Réunion de Concertation Pluridisciplinaire GCS Groupement de Coopération Sanitaire GHT Groupement Hospitalier de Territoire HAD Hospitalisation à Domicile HAS Haute Autorité de santé HPV Virus du Papillome Humain ICAP Institut de Cancérologie Amiens Picardie IDEC Infirmier De Coordination En Cancérologie INCa Institut National du Cancer INPES Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 3 INVS IREPS IRM ISIPAD MIG OMEDIT OMS Institution National de Veille Sanitaire Institution Régional d’Education et de Promotion de la Santé Imagerie par résonance Magnétique Intervention Soins Infirmiers Post Ambulatoire à Domicile Mission d’Intérêt Général Observatoire du Médicament, des Dispositifs médicaux et de l'Innovation Thérapeutique Organisation Mondiale de la Santé OR2S Observatoire Régional de la Santé et du Social PMSI Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information PNNS Programme National Nutrition-Santé PNRT Programme national de réduction du Tabagisme PPAC Programme Personnalisé de l’Après cancer PPS Plan Personnalisé de Santé PRS Projet Régional de Santé RCP Réunion de concertation pluridisciplinaire RETEX RRC Retour d’Expérience Réseau Régional de Cancérologie SROS Schéma Régional d’Organisation des Soins UCOG Unité de Coordination en Oncogériatrie UCSA Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires URPS Union Régionale des Professionnels de Santé VADS Voies Aéro-digestives Supérieures Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 4 Introduction A travers l’ensemble de ses actions, le Plan cancer 2014-2019 porte des ambitions fortes : - Guérir plus de personnes malades : en favorisant des diagnostics plus précoces ; en garantissant la qualité et la sécurité des prises en charge ; en accompagnant les évolutions technologiques et thérapeutiques ; en garantissant l’accès de tous à une médecine innovante. - Préserver la continuité et la qualité de vie pendant et après la maladie : en assurant des prises en charge globales et personnalisées ; en réduisant les risques de séquelles et de second cancer - Investir dans la prévention et la recherche ; - Optimiser le pilotage et les organisations de la lutte contre les cancers. Dans la continuité des principes inscrits dans la Stratégie Nationale de Santé, le Plan cancer 2014-2019 a pour objectif de réduire les inégalités face à la maladie. Cet objectif impose de porter une attention particulière aux personnes les plus vulnérables en luttant contre les pertes de chance, en préservant la qualité de vie des patients lors de la prise en charge et en garantissant l’accès aux innovations thérapeutiques à tous. Aussi, le Plan cancer s’appuie-t-il sur l’ensemble des moyens d’intervention, de prévention et de dépistage en mobilisant tous les acteurs et les parties prenantes. L’Instruction n°DGS/MC3/DGCS/DGOS/SGM/2015/22 du 26 janvier 2015 insiste sur le fait que l’articulation nationale et régionale dans l’application des actions est une condition majeure de sa réussite et fait de l’Agence Régionale de Santé le pilote de la mise en œuvre du Plan Cancer 2014 2019 en région. A cette fin, les ARS doivent - D’une part organiser la concertation sur le Plan Cancer en région ; - D’autre part formaliser leurs engagements dans une feuille de route régionale. La définition des priorités régionales inscrites dans la présente feuille de route s’est basée sur un état des besoins et des spécificités picardes. En effet, la Picardie est la 3e région en France ayant le plus fort taux d’incidence du cancer. Compte tenu des enjeux importants en termes d’état de santé de la population dans la région, les différents services de l’ARS se sont mobilisés autour d’un état des lieux précis établi à partir des données épidémiologiques et de la démographie médicale ainsi qu’un bilan global des actions mises en œuvre dans la continuité des Plans précédents. La formalisation de la feuille de route est déclinée en fonction des deux grands enjeux organisationnels de la prise en charge du patient dans le cadre du Plan Cancer : ‐ la mise en œuvre des objectifs de santé publique (prévention, dépistage) ‐ la coordination ville-hôpital tout au long du parcours du patient. Cette feuille de route sera évolutive ; elle sera adaptée au fil du temps en fonction des besoins constatés avec les partenaires de l’ARS dans le parcours du patient, ainsi qu’aux directives nationales. La réalisation des actions sera conditionnée par les financements nationaux et par une mobilisation régionale. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 5 Etat des lieux en Picardie : besoins en santé publique et actions de l’ARS en matière de dépistage, de parcours de soins et de traitement du cancer. 1. Incidence et mortalité du cancer du Picardie : de forts enjeux en termes de dépistage et de traitement du cancer. 1.1 Données régionales. Incidence L’INCa souligne, dans son rapport sur la situation du cancer en France en 2011, que la Picardie est la troisième région ayant les taux d’incidence les plus forts en France : - 429.9 / 100 000 habitants pour les hommes. - 264.4 / 100 000 habitants pour les femmes. Taux standardisé à la population mondiale d’incidence tous cancers à l’échelle régionale en France métropolitaine et dans les DOM en 2011 Mortalité En ce qui concerne la mortalité, la Picardie se positionne au second rang des vingt-deux régions métropolitaines détenant les plus forts taux de mortalité par cancers derrière la région Nord-Pasde-Calais. La Somme est le département où la situation est la moins favorable et détient le 4e taux le plus élevé en France (devant l’Aisne, 6e, et l’Oise, 16e)1 de mortalité par cancer2 : 1 2 Source : INSEE, données 2005-2007. Source : La situation du cancer en France en 2011, Inca, 2013, p. 30 Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 6 Taux standardisé à la population mondiale de mortalité tous cancers à l’échelle régionale en France métropolitaine et dans les DOM en 2011 1.2 Les admissions en ALD Cancer en 2011 (Source : Scoresanté, FNORS). < 29 ans 29-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70-79 ans > 80 ans Total Aisne 23 25 64 297 462 381 206 1 458 Oise 41 47 102 377 614 430 267 1 878 Hommes Somme 32 32 67 268 479 371 192 1 441 Total 96 104 233 942 1 555 1 182 665 4 777 Aisne 23 47 148 275 301 259 225 1 278 Oise 59 62 232 437 401 320 231 1 742 Femmes Somme 33 60 163 274 318 313 242 1 403 Total 115 169 543 986 1 020 892 698 4 423 1.3 Cancer du poumon. En France, le taux d’incidence du cancer du poumon chez les hommes est de 49.7 / 100 000 habitants. La Picardie est la 4e région la plus touchée en France, avec un taux d’incidence de 58.4 / 100 000 habitants. Chez les femmes, le taux d’incidence en France est de 15.2 / 100 000 habitants ; 11 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Les départements de l’Oise et de l’Aisne ont des taux supérieurs à cette moyenne : entre 15 et 16.10 dans l’Aisne et entre 16.10 et 17.5 dans l’Oise. En moyenne annuelle sur la période 2005-2009, 3 895 personnes (dont 71% d’hommes) ont été admises en ALD. Chez les personnes âgées de moins de 65 ans, ce sont 1 880 nouvelles admissions pour une des causes liées à la consommation tabagique. L’INCa relève que la Picardie fait partie des régions les plus touchées par la surmortalité (+18% chez les hommes par rapport à la moyenne nationale) : Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 7 1.4 Cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS) : lèvre, bouche, pharynx et larynx. Les cancers des voies aérodigestives supérieures sont au 5e rang des cancers en France, avec une surmortalité en Picardie, en partie expliquée par une certaine sous-médicalisation avec retard au diagnostic. La Picardie se situe au 4e rang des taux d’incidence les plus élevés chez les hommes ; il est de 24.3 / 100 000 habitants, soit plus de 33,5% supérieur à la moyenne nationale. Chez les femmes, les taux départementaux sont inférieurs au taux standardisé national de 5 / 100 000 habitants. En ce qui concerne la mortalité, l’INCa pointe une surmortalité significative de plus de 31% (plus de décès pour 100 000 habitants) chez les hommes en Picardie par rapport à la moyenne nationale ; il en va de même pour les femmes, avec une surmortalité de plus de 25% (plus de 1.5 décès pour 100 000 habitants). 1.5 Cancer du côlon. Avec 42 150 nouveaux cas en 2012, dont 55% chez les hommes, le cancer colorectal se situe au 3 e rang des cancers les plus fréquents, après le cancer de la prostate (57 000 nouveaux cas environ) et le cancer du sein (50 000). Si pour les hommes le taux d’incidence du cancer est inférieur au taux national (38 / 100 000 habitants) dans les départements de l’Oise et de la Somme, il est plus élevé dans l’Aisne (taux supérieur à 41,5 / 100 000 habitants). Il en va de même pour les femmes (supérieur à 26 / 100 000 habitants dans l’Aisne et au taux national de 24,2). La Picardie fait également partie des régions les plus touchées par la surmortalité : Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 8 1.6 Cancer de la prostate. Le cancer de la prostate est le cancer masculin le plus fréquent en France. 8 950 patients sont décédés de ce cancer en 2009. En Picardie, le taux d’incidence est compris entre 91 et 96 pour 100 000 ; dans l’Aisne ce taux est supérieur à 100. La région enregistre le taux le plus élevé de mortalité (14.7 / 100 000), contre 12 au niveau national. 1.7 Cancer du sein. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent (33%) et la première cause de mortalité par cancer chez la femme en 2012 en Picardie. Alors que le taux d’incidence est de 93.6 en France, il s’élève à 98.5 en Picardie. En ce qui concerne le taux de mortalité, il est de 18,8 / 100 000 femmes, contre 16.9 en France : Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 9 1.8 Cancer du col de l’utérus. Le cancer du col de l’utérus est une pathologie due à une infection persistante causée un ou plusieurs papillomavirus humains oncogènes. Chaque année, près de 3000 cas de cancers sont diagnostiqués, et 1 100 patientes en meurent. C’est l’un des seuls cancers pour lesquels le pronostic se dégrade en France, avec un taux de survie en diminution : il est passé de 68% en 1989-1991 à 64% en 2001-2004. Les plus forts taux d’incidence sont observés en Corse (9.4 / 100 000), en PACA (7.7 / 100 000) et en Picardie (7.4 / 100 000), alors que la moyenne nationale est de 6.4. Alors que le taux de taux de mortalité est de 1,2 / 100 000 femmes en France, deux régions présentent un taux de mortalité supérieur à 2,5 pour 100 000 : il s’agit du Nord Pas de Calais et de la Picardie. 1.9 Mélanome. 50 à 70% des cancers de la peau sont directement liés à une surexposition aux rayons UVA/UVB. Au total, ce sont 60 000 nouveaux carcinomes et 11000 nouveaux cas de mélanomes qui sont diagnostiquées en France chaque année. Les carcinomes sont les plus fréquents, mais aussi les plus guérissables des cancers de la peau. Le mélanome est le plus dangereux des cancers de la peau car il peut se généraliser. Il représente la première cause de mortalité des femmes âgées de 25 à 29 ans. On observe 90% de guérison si le mélanome est traité rapidement. Chez les femmes comme chez les hommes, le taux d’incidence et le taux de mortalité sont inférieures à la moyenne nationale (taux de mortalité de 1.1 chez les femmes ; taux de mortalité de 1.7 chez les hommes). Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 10 2. Les métiers de la cancérologie 2.1 La problématique de la démographie médicale La démographie médicale est un des enjeux principaux en Picardie. Comme d’autres régions du territoire national, la région fait le constat d’une diminution de ses effectifs médicaux due majoritairement à une augmentation des départs en retraite des médecins couplée à une diminution du nombre de médecins actifs depuis 2009. L’enjeu est d’autant plus important qu’en parallèle de la diminution des effectifs médicaux, il peut être constaté une augmentation de la population sur le territoire. Ainsi, en 2014, la population picarde a augmenté de 2.5% quand les effectifs médicaux de la Picardie ont, quant à eux, diminué de 1.8%. La situation est davantage accentuée dans le département de l’Aisne où il a été enregistré une baisse de 7% des médecins en activité régulière alors que dans le même temps la population générale a crû de 4%. Ce constat est néanmoins contrebalancé par le fait qu’en 2014 le département de la Somme (80) est le territoire dans lequel il a été constaté la plus forte hausse des effectifs médicaux entre 2007 et 2014 (+19.6%). La tendance à la diminution des effectifs médicaux concerne principalement les médecins généralistes. Les effectifs de spécialistes médicaux sont en effet en hausse en Picardie. Ainsi, sur la période 2007/2014, la Picardie a connu une augmentation de 9.6% des effectifs de spécialistes médicaux, en comparaison avec la moyenne nationale qui est de 6.68%, la plaçant 6e au niveau national. La limitation de la baisse des effectifs médicaux s’explique également en partie par le recours croissant au cumul emploi-retraite qui permet aux médecins depuis plusieurs années de cumuler retraite et emploi, sous réserve de réunir les conditions prévues par le Code de la Sécurité Sociale selon leur secteur d’activité (libéral, hospitalier, fonctionnaire, salarié ou militaire). Actuellement le tableau de l’Ordre National des Médecins recense 12 946 médecins sur l’ensemble du territoire national cumulant une date de retraite tout en conservant une activité. Ils représentent 21,3% de l’ensemble des médecins retraités. La Picardie enregistre une des plus fortes augmentations des effectifs des retraités actifs sur la période 2007/2014 avec une augmentation de 406% (11e/22), en comparaison avec une moyenne nationale de 370,8%. Cependant, le recours au cumul emploi-retraite ne permet que de ralentir les effets de la diminution des effectifs médicaux, et non pas de résoudre à long terme le problème de la démographie médicale de la Picardie3. 2.2 La démographie médicale en cancérologie L’exercice de la cancérologie repose sur plusieurs spécialités médicales : oncologues médicaux, radiothérapeutes, hématologues et spécialistes d’organes (tels que les gastroentérologues ou les pneumologues). D’autres métiers, comme les métiers du diagnostic – les anatomopathologistes et les radiologues notamment – sont indispensables pour déterminer les caractéristiques de la tumeur et adapter la prise en charge. La majorité de ces métiers et spécialités s’exerce principalement à l’hôpital, exception faite des anatomopathologistes et des radiologues qui exercent à plus de 40% en libéral. La grande majorité des médecins retraités en Picardie étant d’anciens libéraux, l’impact de l’augmentation des médecins retraités sur la démographie des métiers de la cancérologie est moins important que pour d’autres spécialités. La cancérologie ne fait pas l’objet d’un diplôme d’études spécialisées (DES), mais d’un diplôme d’études spécialisées complémentaires (DESC) de type 1. Ce diplôme est un diplôme non qualifiant, et donc non obligatoire, réalisé sur une durée de 2 ans. Il consiste en une sorte d’hyperspécialisation qui donne la possibilité aux professionnels de santé de prescrire des chimiothérapies. Les médecins conservent en revanche leur titre de spécialiste dans la spécialité de leur DES. Il existe toutefois une exception à cette règle : les oncologues médicaux et les radiothérapeutes, titulaires d’un DES en Oncologie, n’ont pas à compléter leur DES par le DESC en cancérologie. En effet, le DES d’Oncologie est le seul DES qui permet à son titulaire de prescrire des chimiothérapies. 3 Annexe 1 : Proportion des médecins retraités de l’année 2013 selon les modes d’exercices Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 11 Anatomopathologistes 4 En 2014, la Picardie présente une densité d’anatomopathologistes hétérogène selon les 5 départements du territoire, avec 23 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 2 dans l’Aisne - 7 dans l’Oise - 14 dans la Somme e La Picardie est la 17 région du territoire national en densité des anatomopathologistes. Cette faible densité est renforcée par une diminution de 4.2% des effectifs sur la région, notamment en raison d’une importante baisse de professionnels dans l’Aisne (-60%). Par ailleurs, la Picardie compte un effectif de 7 internes en DES d’anatomopathologie pour l’année 2014-2015, contre 8 en 2012-2013. Pour 2015, 2 fins de cursus sont prévues. Sur ces 7 internes, 4 ont fait leurs études précédant l’ENC à Amiens. Gastro-entérologues 6 94 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 24 dans l’Aisne - 30 dans l’Oise - 40 dans la Somme e La Picardie est la 13 région du territoire national en densité des gastro-entérologues. Cette densité moyenne est renforcée par une augmentation de 14.6% des effectifs sur la région, notamment dans l’Aisne et dans la Somme. Par ailleurs, la Picardie compte un effectif de 14 internes en DES de gastro-entérologie et hépatologie pour l’année 2014-2015 (toutes années confondues), contre 15 en 2012-2013. Pour 2015, 5 fins de cursus sont prévues. Sur ces 14 internes, 7 ont fait leurs études précédant l’ENC à Amiens. Hématologues En 2014, la Picardie présente une des plus faibles densités d’hématologues avec 12 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 1 dans l’Aisne - 4 dans l’Oise - 7 dans la Somme e La Picardie est ainsi la 11 région du territoire national en densité des hématologues, notamment grâce à une augmentation des effectifs de 200% sur 4 Annexe 2 : Cartographies de la densité départementale selon les spécialités médicales. la région, notamment dans la Somme, sachant que les variations des effectifs de l’Aisne ne sont pas connues. Certains hématologues se spécialisent en cancérologie (« onco-hématologie ») au cours de leur cursus universitaire. En 2014, la Picardie compte 2 onco-hématologues : - 1 dans l’Aisne - 1 dans la Somme Malgré le faible nombre de professionnels sur le territoire, et l’absence totale d’onco-hématologue e dans l’Oise, la Picardie est la 8 région du territoire national en densité des onco-hématologues, sachant que la variation des effectifs n’est pas connue. Cette présence d’onco-hématologues sur la région est ainsi une force pour le territoire régional. Par ailleurs, la Picardie compte 11 internes inscrits en hématologie pour l’année 2014-2015 (toutes années confondues), contre 8 en 2012-2013, avec une fin de cursus prévues en 2015. Sur les 11 internes, 2 seulement ont fait leurs études précédant l’ENC à Amiens. Oncologues médicaux L’oncologie médicale est une option choisie par les professionnels au cours du diplôme d’études spécialisées (DES) en Oncologie. La France métropolitaine compte 814 oncologues médicaux. En 2014, la Picardie présente une des plus faibles densités d’oncologues médicaux avec 10 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 2 dans l’Aisne - 6 dans l’Oise - 2 dans la Somme e La Picardie est ainsi 20 région du territoire national en densité des oncologues médicaux. Cette faible densité doit être relativisée par l’importante augmentation des effectifs sur la région (+66.7%) notamment dans l’Oise, et par une absence de carence totale d’oncologues médicaux sur l’ensemble de la région. Par ailleurs, la Picardie compte 17 internes inscrits en oncologie pour l’année 2014-2015 (toutes années confondues), contre 12 en 2012-2013, avec une fin de cursus prévues en 2015. Néanmoins, un seul de ces internes est inscrit dans l’option oncologie médicale. Sur les 17 internes, 1 seul a fait ses études précédant l’ENC à Amiens. 5 Sur les 23 anatomopathologistes recensés, aucun d’entre eux n’est titulaire d’un DESC en cancérologie. 1 des anatomopathologistes du territoire de l’Oise est toutefois titulaire d’un DESC en dermo-pathologie. 6 8 des gastro-entérologues installés en Picardie sont titulaires du DESC en cancérologie. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 12 Pneumologues En 2014, la Picardie présente une densité de 7 pneumologues moyenne avec 68 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 20 dans l’Aisne - 18 dans l’Oise - 30 dans la Somme e La Picardie est ainsi la 14 région du territoire national en densité de spécialistes en pneumologie. Au niveau des variations des effectifs, il peut être constaté une augmentation des effectifs dans le département de la Somme (+30%), qui est relativisée par des diminutions des effectifs dans l’Aisne (-4.8%) et dans l’Oise (-25%). Par ailleurs, la Picardie compte 13 internes inscrits en pneumologie pour l’année 2014-2015 (toutes années confondues), contre 12 en 2012-2013, avec 3 fins de cursus prévues en 2015. Sur les 13 internes, 4 ont fait leurs études précédant l’ENC à Amiens. - 7 dans la Somme e La Picardie est ainsi la 13 région du territoire national en densité de spécialistes en radiothérapie. A cette densité moyenne, s’ajoutent les variations des effectifs. Il est en effet constaté une augmentation moyenne des effectifs de radiothérapeutes de 33.3 % au niveau régional, avec une augmentation plus tempérée dans l’Oise (+28.8%). Par ailleurs la Picardie compte 6 internes inscrits en oncologie – option radiothérapie pour l’année 20142015 (toutes années confondues) avec 3 fins de cursus prévues en 2015. L’origine géographique des internes de cette spécialité n’est en revanche pas connue. Radiologues En 2014, la Picardie présente une densité de radiologues faible avec 156 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 36 dans l’Aisne - 62 dans l’Oise - 56 dans la Somme e La Picardie est ainsi la 15 région du territoire national en densité de spécialistes en Radiodiagnostic et imagerie médicale. Au niveau des variations des effectifs, il peut être constaté une très faible augmentation au niveau régional de 2.6%. Cette faible augmentation est due à la diminution des effectifs dans l’Aisne (-5%) et dans l’Oise (4.6%), malgré une augmentation des effectifs de 19% dans la Somme. Par ailleurs, la Picardie compte 34 internes inscrits en radiodiagnostic pour l’année 2014-2015 (toutes années confondues), contre 25 en 2012-2013, avec 7 fins de cursus prévues en 2015. Sur les 34 internes, 7 ont fait leurs études précédant l’ENC à Amiens. Radiothérapeutes La radiothérapie est une option choisie par les professionnels au cours du diplôme d’études spécialisées (DES) en Oncologie. Ainsi tous les radiothérapeutes ont depuis 2004 une qualification en cancérologie. En 2014, la Picardie présente une densité moyenne de radiothérapeutes avec 20 professionnels répartis sur l’ensemble du territoire régional : - 4 dans l’Aisne - 9 dans l’Oise 7 17 des pneumologues installés en Picardie sont spécialisés en cancérologie. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 13 2.3 Evolution de la démographie médicale De façon globale, la Picardie possède une densité des métiers de la cancérologie qui oscille entre faible et moyenne, exception faite des anatomopathologistes et des oncologues médicaux pour lesquels la densité est très faible. Cependant, ces faibles densités de professionnels doivent être relativisées par les variations d’effectifs qui sont, pour la majorité des spécialités, en hausse – y compris les oncologues médicaux – notamment au regard de l’évolution des effectifs d’internes. Il doit néanmoins être noté qu’une attention particulière devra être portée à l’évolution des effectifs d’anatomopathologistes dans la région. Tendance en Picardie Spécialités Rang de classement national en densité de professionnels Variation des effectifs en 2014 Anatomopathologistes Gastro-entérologues Hématologues Oncologues médicaux Radiothérapeutes Pneumologues Radiologues 17e 13e 11e 20e 13e 14e 15e -4,2% +14,6% +200% +66,7% +33,3% 0% +2,6% Perspective des effectifs La problématique de la faible démographie médicale de la région Picardie impacte directement l'accès aux soins. En effet, sans la présence de professionnels de santé sur le territoire, le suivi des patients en ambulatoire peut s'avérer difficile et le retour à domicile peut être compromis. Enfin dans certains cas, la faible densité médicale de certains territoires peut être à l'origine de situations de renoncement aux soins. C'est pourquoi une attention toute particulière est mise sur l'évolution de la densité médicale en Picardie et que divers leviers sont mis en place pour palier une désertification médicale. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 14 3. Actions de prévention et de dépistage mises en œuvre par l’ARS (1) Service ARS : Direction de la Santé Publique (DSP) Les partenaires clés de la Direction de la Santé Publique sont les suivants : Sur les actions relatives au dépistage (organisé ou non) des cancers : structures de gestion départementales (ADEMA 80 : Somme ; Aisne Préventis ; ADECASO : Oise) Sur les actions relatives à l’éducation thérapeutique du patient (ETP) : Pôles de prévention et d’éducation (au nombre de 8) ; association de coordination régionale COPEPPI Sur la thématique cancer : ONCOPIC, réseau de cancérologie (RRC), centres 3C Sur la thématique vaccination : Membres du comité de pilotage vaccination A ces partenaires s’ajoutent des acteurs nationaux (ex. : INCa, INPES, InVS etc.) et régionaux (ex. : universitaires), notamment dans une logique d’innovation en santé publique, ainsi que les usagers. En matière de Prévention Promotion de la santé, les actions de la Direction de la Santé Publique sont mises en œuvre aux différents temps du cancer. Pour reprendre la terminologie de l’OMS, la DSP intervient : - En prévention primaire : éviter la survenue de la maladie, par exemple en réduisant l’exposition aux facteurs de risques, - En prévention secondaire : détecter la maladie de manière précoce (dépistage), pour de meilleures perspectives de réussite du traitement, - En prévention tertiaire : éviter la survenue de complications chez les patients et contribuer à la qualité de vie. 3.1 La prévention primaire des cancers en Picardie. Les actions de prévention se déploient dans des politiques publiques autres que le seul Plan cancer, notamment dans le « volet santé » des contrats de villes. Dans ces contrats, des actions de prévention du tabagisme, des addictions, ainsi qu’en matière de comportements nutritionnels sont mises en œuvre. Alcool Trois causes principales de décès sont majoritairement liées à une consommation excessive d’alcool : le cancer des voies aérodigestives supérieures, les cirrhoses du foie et les psychoses alcooliques. Elles ont entrainé 780 décès en moyenne annuelle entre 2000 et 2008 en Picardie, qui présente le 4e taux de mortalité en France. La surmortalité varie selon les territoires de santé : +6 % pour le territoire de santé Oise Est, +57 % pour le territoire de santé Aisne Nord - Haute-Somme. Des actions spécifiques en matière de prévention sont proposées : - des consultations pour jeunes consommateurs (drogues, alcool)8, - des CSAPA pour les adultes. 8 En milieu scolaire, en sixième, près de 25% des filles et 33% des garçons ont déclaré avoir déjà bu des boissons alcoolisées. En seconde, ils sont 80% à le déclarer sans différence entre les filles et les garçons. D’autre part, 33 % des garçons et 30 % des filles de seconde déclarent avoir déjà été en état d’ivresse. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 15 Action initiée En 2008, le Préfet de région a créé une « task force alcool » qui vise à expérimenter une coordination des actions de lutte contre l’alcoolisme ciblée sur les jeunes dans trois territoires (Laon-Hirson, Picardie maritime, Oise occidentale). Cette expérimentation a permis l’émergence de trois projets de territoire coordonnant l’action de tous les acteurs locaux (élus, santé, social, justice, éducation…) et a comme ambition d’être généralisée sur l’ensemble de la région. Tabac Trois causes de décès sont majoritairement liées à la consommation de tabac : les cancers de la trachée, des bronches et du poumon, les cardiopathies ischémiques et les broncho-pneumopathies pulmonaires obstructives (BPCO). Sur la période 2005-2009, ce sont 3 895 personnes en moyenne annuelle (dont 70,9 % des hommes) qui ont été admis en ALD pour l’une de ces trois causes (dont 1880 patients âgés de moins de 65 ans)9. Action initiée : prévention des cancers de la cavité buccale La Picardie a soutenu en 2011 la mise en place d’une campagne de sensibilisation au dépistage des cancers de la cavité buccale au sein de la population tabagique âgée de 30 à 75 ans. Le but est d’inciter la population à risque à se faire dépister afin d’améliorer la détection précoce des cancers de la cavité buccale, de sensibiliser les médecins généralistes au dépistage de ces lésions, d’informer la population générale par une campagne de communication sur les risques de cancer de la cavité buccale liés au tabac. Du 22 au 26 septembre 2014, la seconde semaine européenne de sensibilisation au cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS) s’est donnée pour objectif de sensibiliser la population et les médecins généralistes aux cancers des VADS et leurs symptômes pour en améliorer la prévention et le diagnostic précoce. A cette occasion des consultations gratuites étaient possibles sans rendez-vous en Picardie dans les centres hospitaliers. Nutrition Le programme national nutrition-santé (PNNS) 2015-2019 mentionne parmi ses objectifs prioritaires la réduction des cancers liés à l’amiante, la prévention face aux ondes, pesticides et métaux lourds. En Picardie, la mise en œuvre de programmes (notamment le Programme Régional de Santé Publique (PRSP)) concourt à la réalisation des objectifs nationaux de nutrition tout en se fondant sur l’observation de la santé dans la région. Action initiée : deux projets retenus dans le cadre d’un AAP pour soutenir les actions innovantes en promotion et prévention de la santé « Développement d’une « hotline » comme outil d’éducation alimentaire et culinaire pour les patients et leurs proches voulant une alimentation préventive contre le cancer », projet soutenu par l’Institut Polytechnique LaSalle Beauvais. « Déploiement et Modélisation d’un programme d’Activité Physique Adaptée pour les personnes atteintes de cancer en Picardie», projet soutenu par ONCOPIC pour consolider les ateliers d’activité physique déjà existants en Picardie et initier des ateliers sur les zones dépourvues mais prioritaires (Laon, Creil, Amiens Pôle privé). 3.2 La généralisation du dépistage organisé. 9 Parmi les 15-34 ans, 33,7 % ont déclaré fumer régulièrement (32 % pour l’Oise et 35 % pour l’Aisne et Somme). Le taux national est de 31,8 %. Toujours dans notre région, 19,8 % des 15-19 ans fument, 38,6 % ont entre 30 et 34 ans, avec un pic plus élevé pour les 25-29 ans (43,3 %). En sixième, au cours de l’année scolaire 2010-2011, 2,5 % des élèves ont déclaré fumer. La consommation de tabac touche 38 % des hommes et 28 % des femmes. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 16 Face aux cancers, parmi les plus fréquents, hommes et femmes disposent d’examens de dépistage propres à chaque cancer. A ce jour, le dépistage organisé est généralisé pour le cancer du sein (2004) et pour le cancer colorectal (2009). Le dépistage organisé reste la garantie des techniques les plus récentes, les mieux évaluées et les plus efficaces et augmente les possibilités de détection de cancers à des stades précoces. Ainsi, le dépistage organisé du cancer du sein intègre une double lecture des radiographies, ce qui apporte une vraie sécurité quant à la fiabilité des résultats. En Picardie, 3 structures de gestion départementales sont chargées des programmes du dépistage organisé du cancer du sein et du cancer colorectal. - ADEMA 80 pour la Somme - ADECASO pour l’Oise - Aisne Préventis pour l’Aisne Depuis la mise en œuvre de la loi HPST, le dialogue de gestion budgétaire est co-piloté par l’ARS et l’Assurance Maladie, assurant la totalité du financement du fonctionnement des campagnes. Ces structures gèrent et assurent la sécurité des fichiers des personnes ciblées par les dépistages, envoient les lettres invitant les personnes à se faire dépister ainsi que les relances, participent à la sensibilisation et à l'information des populations concernées, organisent la formation des médecins et professionnels de santé sur les dépistages, assurent le suivi des dépistages, veillent à la qualité du dispositif, collectent les données pour le pilotage et l'évaluation des programmes et les transmettent à l'InVS (Institut national de Veille Sanitaire). Participation au dépistage organisé du cancer du sein en Picardie. Alors que la moyenne française prend en compte des régions qui complètent de façon importante ce dépistage par un dépistage individuel, le dépistage individuel se retrouve davantage parmi les régions les plus urbanisées. Aussi pour les années 2013-2014, la Picardie se situe dans la deuxième moitié des régions de France ayant les taux de dépistage organisé les plus faibles (en dessous de 55 %), mais avec des régions ayant un dépistage individuel important. Pour rappel, l’objectif retenu par le plan cancer 2009-2013 était d’atteindre une couverture d’au moins 70 %. Au sein de la région, des disparités existent entre les cantons et départements pour le dépistage organisé tout comme le dépistage individuel. Selon l’InVS le taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein en Picardie est supérieur à la moyenne nationale : 54.3% pour les années 2013-2014, contre 51.9% au niveau national. En 2014, le taux était de 55.6 % (par rapport à la population INSEE projetée) pour un objectif CPOM Etat-ARS 2015-2018 à 54.1% : Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 17 Participation au dépistage organisé du cancer du sein (taux bruts) - Années 2013 et 2014 (Sources : données InVS sur population projetée 2007-2042) 2013 2014 2013-2014 National 51.6% 52.1% 51.9% Picardie 53% 55.6% 54.3% Aisne 52.7% 52.8% 52.8% Oise 52.3% 54.9% 53.6% Somme 54.1% 59.1% 56.6% Les valeurs cibles à atteindre sont de 56,1 % en 2015 et 57,1 % en 2016. Octobre rose En 2014, plus de 60 actions de sensibilisations au dépistage ont été organisées dans toute la Picardie. Le dépistage individuel du cancer du sein. La volonté de basculer la participation au dépistage individuel vers le dépistage organisé est restée infructueuse. Trois points faibles ont été concrètement identifiés : - la part du dépistage individuel reste importante et localisée sur deux bassins (Saint Quentin, Sud de l’Oise). - l’accès au dépistage est variable selon les territoires, au détriment des territoires éloignés des centres urbains (Nord de l’Aisne et de la Somme). - une faible adhésion des populations précaires. La création du centre de diagnostic rapide du cancer du sein dans le sud de l’Oise L’année 2013 a été marquée par le financement sur le FIR d’un centre de diagnostic rapide du cancer du sein dans le sud de l’Oise. Porté par la responsable du 3C concerné, ce projet a pour objectif de coordonner les expertises des acteurs de la santé et d’obtenir dans les 48 heures, après la mammographie de dépistage, la confirmation diagnostique, la RCP et le dispositif d’annonce. Cette action doit tendre à diminuer les délais de diagnostic du cancer du sein, dont l’enquête conduite précédemment par ONCOPIC avait montré une marge de progression non négligeable (49 jours en France, 59 en Picardie). Dépistage organisé du cancer colorectal10 Le taux de participation moyen régional au dépistage organisé du cancer colorectal (DOCCR) demeure stable sur la période 2009/2014 et se situe autour de 30%. Ce taux est légèrement inférieur en 2014 au taux moyen national (29.8%). Seul le département de l’Aisne dépasse le taux moyen régional et le taux moyen national – qui est de 32,3%. Ce taux de dépistage régional reste éloigné de l’objectif proposé par l’INCA à 50 %. 10 Le cancer du côlon se développe à partir de lésions bénignes précancéreuses, retirées en quasi-totalité lors d'une coloscopie. Tous les deux ans, les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans reçoivent à leur domicile un courrier les invitant à consulter leur médecin traitant au sujet du dépistage du cancer colorectal. Lors de la consultation, le médecin détermine le niveau de risque du patient en fonction de son histoire et de ses antécédents, ainsi que la conduite adaptée à tenir. Dans la plupart des cas, il remet un test de dépistage à faire chez soi après avoir vérifié que le patient ne présente pas de risque particulier (symptôme, antécédent personnel ou familial de polypes ou de cancer colorectal). Si le test est positif, le médecin adresse le patient à un gastroentérologue pour la réalisation d’une coloscopie permettant de confirmer ou infirmer la suspicion de lésion précancéreuse (environ 30 % des cas) ou cancéreuse (environ 8 % des cas). Le test doit être répété tous les deux ans mais en cas de signes d’alerte entre deux tests une consultation médicale est recommandée. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 18 Participation au programme national de dépistage organisé du cancer colorectal - Années 20132014 (Source : InVS sur population INSEE projetée 2007-2042, scénario central). Hommes Taux de participation INSEE Femmes 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 25,0 % 23,8% 27,7 % 32,5% 36,1 % 27,8% 28,1% 32,7% 35,9% 37,1% Si la notoriété de ce dépistage a progressé depuis la généralisation du programme de dépistage organisé du cancer colorectal à l’ensemble du territoire français, la participation reste encore trop faible en France, avec de fortes disparités selon le sexe (31,5 % des femmes vs 27,9 % des hommes) et l’âge : le taux de participation augmente avec l’âge chez les hommes (23,8 % entre 55-59 ans à 36,1 % à 70-74 ans) comme chez les femmes (27,8 % entre 50-54 ans à 37,1 % entre 70-74 ans). Indicateurs par sexe, année 2013-2014 en France et Picardie (Sources : InVS, mars 2015, données issues des structures départementales du dépistage organisé du cancer colorectal) Hommes Femmes France 27,9% 31,5% Picardie 26,7% 31,1% Aisne 29,7% 34,3% Oise 24,2% 29,2% Somme 27,4% 30,8% Indicateurs par tranches d’âge, années 2013-2014 en France et Picardie (Sources : InVS, mars 2015, données issues des structures départementales du dépistage organisé du cancer colorectal) 2013-2014 France 29.8% Picardie 29.2% Aisne 32.2% Oise 27.2% Somme 29.2% Mars bleu A l’occasion de Mars Bleu 2015, les trois structures de gestion chargées de la mise en œuvre du dépistage organisé du cancer colorectal (ADECASO dans l’Oise, ADEMA 80 dans la Somme et Aisne Préventis dans l’Aisne) sont mobilisées à l’échelle de la région Picardie. Cette mobilisation associe plusieurs partenaires et se traduit par plusieurs manifestations. En 2014, plus de 60 actions de sensibilisations au dépistage ont été organisées dans toute la Picardie. En 2015, la technologie de dépistage du CCR évolue. Un nouveau test immunologique, plus performant et plus facile à mettre en œuvre, est progressivement diffusé sur le territoire. Ces tests sont destinés aux personnes 50 à 74 ans, sans pathologie particulière ou contre-indication. Les tests sont disponibles auprès du médecin traitant. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 19 Le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus11. Un dépistage du cancer du col est proposé dès le début de l'activité sexuelle jusqu’à 65 ans, tous les trois ans après avoir obtenu deux frottis normaux deux années successives. Actuellement, le dépistage du cancer du col de l'utérus est majoritairement individuel mais sa généralisation à l'échelle nationale et le déploiement du dépistage organisé sont des objectifs du Plan cancer 2014-2019. Plusieurs actions sont déjà menées en ce sens : en novembre 2014, l'assurance maladie a lancé une campagne de sensibilisation par courrier, en conseillant aux femmes qui n'avaient pas fait de frottis depuis plus de trois ans de consulter leur médecin. Plus de 6 millions de courriers ont été adressés. En Picardie le dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes âgées de 25 à 64 ans fluctue sensiblement. Ainsi, les taux varient entre 34 % pour le territoire de santé Aisne Sud et plus de 60 % pour le territoire de santé Oise Est, avec une moyenne régionale de 50%. La participation au niveau national est de 57 %. Comme pour les dépistages précédents, ce taux est encore largement inférieur à la couverture préconisé qui est de 80 %. L’expérimentation d’ADEMA dans la Somme en 2014 120 femmes ont été sensibilisées, 110 appels réalisés pour 80 rendez-vous et 62 frottis effectués. Sur ces 120 femmes, la moitié avait réalisé un frottis au cours des 3 dernières années. Conclusion qualitative de l’expérimentation : Impact notable des relais sur France Bleue et FR3 Concentration des appels sur le territoire d’Amiens (62 appels / 110) Les 56-65 ans sont les plus représentées Analyse des frottis : 7 atypiques / 62, ce qui est représentatif des conclusions habituelles de lecture. 11 Le cancer du col de l'utérus est une pathologie due à une infection persistante causée par un ou plusieurs papillomavirus humains (HPV) oncogènes. Chaque année, plus de 3 000 cas de cancers sont diagnostiqués et de l'ordre de 1 100 patientes en meurent. C'est l'un des seuls cancers pour lesquels le pronostic se dégrade en France, avec un taux de survie à 5 ans en diminution : il est passé de 68 % en 1989-91 à 64 % en 2001-04. En 35 ans, le dépistage des lésions précancéreuses du col utérin a permis une diminution de moitié de l'incidence et de la mortalité de ce cancer dans les pays industrialisés, dont la France. On considère qu'un dépistage régulier de toute la population cible permettrait d'en réduire l'incidence de plus de 90 %. Or, en France, le taux global de couverture des femmes de 25 à 65 ans stagne depuis plusieurs années autour de 58 %. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 20 4. Actions en matière de parcours en cancérologie et de coordination des acteurs mises en œuvre par l’ARS (2) Services ARS : Sous-direction du premier recours et des professionnels de santé, cellule stratégie, sous-direction des systèmes d’information en santé, direction de l’hospitalisation Les partenaires clés de ces services sont les suivants : - Les structures de coordination des professionnels de santé (réseaux, centres de coordination en cancérologie). - Les URPS - Les établissements de santé - Le GCS e-santé - La Ligue contre le cancer - Les usagers 4.1 Le groupe parcours cancer. Un parcours constitue l’organisation d’une prise en charge globale et continue des patients et usagers au plus proche de leur lieu de vie. Dans le cas des patients atteints de cancer, cet objectif est imposé essentiellement par la progression du cancer en tant que maladie chronique. Le plan cancer 2009-2013 a mis l’accent : - d’une part, sur la personnalisation de la prise en charge des malades et le renforcement du rôle du médecin traitant, dimensions explicitées par la notion de parcours de soins. - d’autre part, sur le développement d’une prise en charge personnalisée et l’accompagnement de l’après-cancer : le champ de la santé, au sens de l’OMS, intégrant la prise en charge sanitaire et sociale des individus, donne son sens à la notion de parcours de santé. La prise en charge transversale du cancer implique de multiples intervenants, la place majeure des soins aigus curatifs voisinant désormais avec d’autres prises en charge. L’optimisation du parcours des patients s’impose ainsi comme un axe transversal structurant développé dans la Stratégie Nationale de Santé. Pour cette raison, l’ARS a mis en place depuis 2013 un groupe de réflexion sur le thème du « parcours de santé cancer du sein » centré sur le territoire Aisne-Nord Haute Somme et alimenté par les données rassemblées par l’Observatoire régional des maladies chroniques (piloté par l’OR2S). Un parcours de santé se définit comme la trajectoire globale des patients et usagers dans leur territoire de santé, avec une attention particulière portée à l’individu et à ses choix. Il nécessite donc l’action coordonnée des acteurs de la prévention, du sanitaire, du médico-social et du social. Il intègre les facteurs déterminants de la santé que sont l’hygiène, le mode de vie, l’éducation à la santé, le milieu professionnel et l’environnement. Si l’itinéraire thérapeutique d’un patient est unique, à l’échelle de la population du territoire de santé concerné, il est possible de repérer les freins et les points de rupture afin de proposer des actions correctives. Le groupe de travail a finalisé diverses fiches-action préfigurant l’organisation idéale d’une typologie de parcours pour la prise en charge du cancer du sein. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 21 Action initiée en 2014 (1) : la rédaction d’un cahier des charges pour un poste de coordonnateur IDEC Dans le cadre du groupe de travail, un cahier des charges pour un poste de coordonnateur IDEC des parcours personnalisés de patients adultes cancéreux a été rédigé par l’ARS. Ce document qui détaille le cadre de mise en œuvre du coordonnateur IDEC précise les contours de cette mission spécifique relevant des 3C. Action initiée en 2014 (2): la création de l’observatoire des maladies chroniques (ARS – OR2S) Depuis l’année 2013, l’ARS s’est engagée dans l’amélioration du parcours de santé pour le cancer du sein. Un groupe de travail, composé de professionnels de santé hospitaliers et libéraux, a proposé la mise en œuvre d’un observatoire des maladies chroniques. En 2014, le premier travail de l’observatoire a porté sur le cancer du sein. L’OR2S a notamment vocation à réaliser des études socio-sanitaires, pour lutter contre les inégalités en matière de cancer. Action initiée en 2014 (3): l’état des lieux sur le reste à charge en matière de reconstruction mammaire Un état des lieux a été réalisé au début de l’année 2015. Un plan d’action sera issu de ce travail qui portera notamment sur l’évaluation du reste à charge lié à la multidisciplinarité (Technique du ganglion sentinelle/Anesthésie/Cardiologie/Radiologie/Anapath), ou sur la protocolisation de l’information sur la chirurgie réparatrice lors de consultation d’annonce. 4.2 Les structures de coordination. Les réseaux de santé Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires. Dans le domaine de la cancérologie, la circulaire DHOS/SDO no 2005-101 du 22 février 2005, relative à l’organisation des soins en cancérologie, est venue consacrer l’existence des Réseaux Régionaux en Cancérologie (RRC). A ce jour, il existe un RRC dans chaque région. Le réseau régional de cancérologie de Picardie, ONCOPIC, a été reconnu pour la première fois en 2010. Les missions du réseau ONCOPIC couvrent le champ de la qualité des soins selon cinq thématiques : - La diffusion des référentiels de pratique clinique - La communication et le partage entre professionnels de sante - L’information du public et des professionnels - L’aide a la formation continue - L’observation et l’évaluation des pratiques Dans l’Oise, un réseau de proximité spécialisé dans l’oncogériatrie, ONCAGEOISE, effectue une coordination ville-hôpital pour des personnes âgées atteintes de cancer (en lien avec le dispositif hospitalier UCOG, « Unité de Coordination en Oncogériatrie ». Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 22 9 réseaux de proximité assurent un appui à la coordination auprès des professionnels libéraux dans les champs particuliers de la prise en charge des soins palliatifs (5) et des personnes âgées (4). Principalement en soins palliatifs, et plus ponctuellement pour les autres, ces réseaux sont amenés à apporter une réponse à des patients atteints de cancer. Ces réseaux mettent en place des réunions de coordination pluridisciplinaires et/ou multidimensionnelles sur la situation du patient afin d’apporter des réponses aux prises en charge complexes à domicile et fluidifier le parcours. Les réunions sont réalisées sur la base d’un bilan initial effectué en concertation avec le médecin traitant et en articulation avec les acteurs de leur territoire (notamment les établissements hospitaliers, les services de soins à domicile, l’hospitalisation à domicile, les équipes mobiles de soins palliatifs, les infirmiers libéraux, les associations de patients, les psychologues …). Les réseaux de soins palliatifs et de gérontologie sont particulièrement experts dans leur domaine et permettent le maintien à domicile demandé par les patients en prévenant les ré-hospitalisations d’urgence évitables. Les réseaux de soins palliatifs et gérontologiques collaborent entre eux et couvrent de nombreux cantons de Picardie : Parmi les réseaux de proximité spécialisés en soins palliatifs, les données suivantes sont relevées : Le réseau CECILIA couvrant une partie importante de l’Aisne, prend en charge en 2013, 65 % de patients atteints de cancer (file active : 450 patients) ; Le réseau PALPI 80 couvrant la totalité de la Somme et quelques cantons du nord de l’Oise, présente en 2014 86.1 % de patients pris en charge pour un cancer/problème gériatrique (données indifférenciées, file active : 327 patients). Le réseau ACSSO, implanté sur le Sud de l’Oise, prend en charge en 2014 92% de patients atteints de cancer (file active 141 patients). Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 23 Le réseau ONCAGEOISE, spécialisé en oncogériatrie, présente en 2013 une file active de 166 patients dont 61 nouveaux patients. Les centres de coordination en cancérologie Les 11 centres de coordination en cancérologie (3C) financés et mis en place au sein des établissements autorisés pour le traitement du cancer, ont pour rôle de développer une politique Qualité dans la prise en charge et le parcours du patient et de s’assurer de la mise en œuvre effective de la pluridisciplinarité en organisant et fédérant les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP). Ils accompagnent et appuient les établissements autorisés dans le champ du traitement du cancer. Pour ce faire, chaque 3C : - Participe à l’identification et à l’organisation générale des différents processus pour l’amélioration de la prise en charge des patients atteints de cancer, - Organise les RCP, veille à leur fonctionnement et les évalue, - Diffuse les recommandations de pratique clinique pour les professionnels de santé - Élabore et conduit des évaluations Qualité selon des méthodes régionales (issues des RRC) et/ou nationales (ex. indicateurs Qualité IPAQSS), - Recueille et produit de l’information en cancérologie (ex. tableau de bord), - Communique vers les professionnels de santé, les patients et les proches. Action initiée en 2014 en Picardie : l’évaluation des 3C L’ARS a souhaité analyser ce dispositif qu’elle finance afin de savoir s’il permet aux professionnels de santé de partager leurs pratiques, si la pluridisciplinarité de la prise en charge est effective et si un parcours coordonné pour le patient est réellement construit. A cette fin, les services de l’ARS ont rédigé en 2013 un cahier des charges des 3C. ème L’enquête a été réalisée en 2014 avec finalisation des résultats au 2 semestre. Cette évaluation a conduit l’ARS à réviser les critères de répartition du financement et à effectuer une répartition plus équitable de la dotation entre les 3C. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 24 L’évaluation effectuée en 2014 a permis d’objectiver les files actives de patients par 3C pour l’année 2013 : 2013 ABBEVILLE CHU PRIVE AMIENS FILE ACTIVE CH Ste Abbevi Isabell lle e CHU Amien s Euro pe 1236 1019 Chimiothe 195 rapie Radiother apie Curiethera pie Source non scellée 844 CTH E Pauc het ST QUENTIN Polyclin ique Picardi e 827 ST CLAU DE LAO N SOISSONS COMP ST COME IEGNE CH CH St St Chaun Claud Quenti y e n CH St CH CHIC Soisso Christop Laon N ns he 677 106 139 390 342 CROM Compie gne 445 695 230 SUD OISE BEAUVAISIS St Com e CRO CMC CH GHP M Jockey Beauv SO Creil s ais 411 510 439 136 668 Parc St Lazare 521 346 29 89 Enfants 142 Sein 43 225 464 106 24 81 81 71 144 145 97 121 47 53 94 39 30 106 58 35 28 50 40 27 38 Digestif 44 44 194 80 111 43 102 42 46 Uro 44 37 178 87 73 80 34 20 25 219 95 119 87 8 11 173 38 18 21 Thorax Gyneco 12 Orl cmf 35 Total ES 318 Total 3C 454 136 3448 1019 827 3448 2881 851 184 1627 1790 163 78 29 124 34 35 639 168 523 639 168 601 78 42 948 439 948 1248 809 798 1690 668 224 1189 89 1278 Les files actives apparaissent stables pour les différentes pratiques de soins en chirurgie carcinologique et en progression en chimiothérapie. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 25 4.3 Dispositifs de parcours de soins Mesures transversales de qualité Trois dispositifs de parcours de soins font partie des mesures transversales de qualité intégrées dans les conditions d’autorisation du traitement des cancers dans les établissements de santé. - Dispositif d’annonce (le temps médical d’annonce du diagnostic et de proposition de traitement, le temps d’accompagnement soignant du patient tout au long de sa prise en charge thérapeutique, les temps d’accès aux soins de support, l’information du médecin traitant dès l’entrée du patient dans son parcours de soins). - Réunions de concertations pluridisciplinaires : la RCP est un temps d’échanges entre médecins spécialistes de différentes disciplines au cours de laquelle sont présentés tous les dossiers des patients afin de pouvoir être discutés ou enregistrés selon que le type de cancer fait l’objet de recommandations de bonnes pratiques ou non. Chaque patient se voit proposer une stratégie thérapeutique adaptée à l’issue du processus de concertation. - Programme personnalisé de soins et fiche de détection des fragilités sociales : destiné au patient et transmis au médecin traitant, le PPS doit permettre de rendre le parcours de soins et le calendrier prévisionnel du programme thérapeutique lisibles pour les patients et d’informer le médecin traitant de la prise en charge proposée. La fiche de détection des fragilités sociales élaborée par l’assistant social permet une détection précoce des difficultés sociales des le début de la prise en charge et, en cas de besoin, une orientation précoce des patients vers les services sociaux. Dispositif d’accompagnement : le parcours pendant et après le cancer, seconde phase d’expérimentation des IDEC L’approche globale et personnalisée du parcours en cancérologie vise à proposer à chaque patient une prise en charge qui soit conforme à ses besoins. L’objectif principal de cette démarche est d’éviter les ruptures aux moments clés de la maladie et les pertes de chance. Cette approche devrait permettre : - une orientation adéquate et dans les meilleurs délais dès le diagnostic de cancer, - une annonce adaptée - une proposition thérapeutique personnalisée a l’issue de la RCP, - une préparation du retour a domicile et du suivi, par la mise en place d’un programme personnalise de l’après cancer. Une instruction de la DGOS parue en juillet a précisé la 2ème phase d’expérimentation de ce dispositif dont la 1 phase avait été initiée en 2010. La première phase d’expérimentation du dispositif IDEC s’adressait aux initiatives hospitalières. Cependant, aucun dossier n’avait été retenu en Picardie par la DGOS. ère L'expérimentation d'un "parcours personnalisé" en cancérologie, répond à une évolution attendue en cancérologie découlant d'hospitalisations de plus en plus courtes (dont une grande partie en ambulatoire) et d'une grande proportion de traitements oraux qui vont obliger les organisations à s'adapter pour garantir aux patients une prise en charge de qualité dans le cadre d'un parcours de soins. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 26 Action initiée en 2014 en Picardie : la seconde phase de l’expérimentation IDEC L'expérimentation est recentrée sur un objectif prioritaire de coordination des professionnels hospitaliers et libéraux, sur des patients en situation complexe d'un point de vue médical et/ou psycho-social et avec un élargissement du champ de l'expérimentation à 10 équipes issues du champ du premier recours (professionnels de ville exerçant dans le cadre traditionnel ou structures pluridisciplinaires de premier recours de type maison ou centre de santé). La DGOS a retenu le projet déposé par l’Institut de cancérologie Amiens Picardie (ICAP), fort d’une collaboration étroite en amont entre les équipes de l’ARS, l’ICAP et les URPS. L’ARS a accompagné le projet, qui a été retenu au niveau national avec un financement de 70 000€ et en a financé le démarrage à hauteur de 59 976 € en 2014. Outil de coordination : le dossier communicant de cancerologie (DCC) La Picardie a été retenue en décembre 2010 comme région pilote, parmi 7 régions retenues, du programme DCC-DMP porté par l’ASIP/INCA. Les 7 régions ont été consultées en 2011 à propos de l’harmonisation du processus de RCP en cancérologie. Sur la même période, les premiers comptes rendu de RCP produits via D2C2 ont été partagés sur le DMP dès l’été 2011. A partir de fin 2012, l’application D2C2 a cédé la place à un service proposant les Fiches RCP et accessible sur la plate-forme régionale de coopération médicale « COMEDI-e ». La coopération médicale, au sein des RCP, réunit très souvent des praticiens issus d’établissements différents et du secteur ambulatoire. Il s’agit donc de proposer une solution de mise en relation offrant toutes les garanties quant au partage d’informations médicales provenant de systèmes d’informations différents. A l’exception de 5 3C qui ont souhaité conserver la fiche RCP (FRCP) dans leur Dossier Patient Informatisé, les 3C sont aujourd’hui formés et utilisent le service de Fiche RCP de la plate-forme régionale. A fin 2014, on pouvait dénombrer 1 615 RCP en cancérologie ayant utilisé le service de la plate forme régionale et ayant produit 13 700 Fiches RCP. A ce stade de l’utilisation et du déploiement du service FRCP, il ne s’agit pas encore d’un service DCC tel que défini dans un document du ministère, co-rédigé par l’INCa et l’ASIP, définissant la cible 2013-2015 sur la mise en œuvre du service DCC. Il faut donc envisager de faire évoluer le service actuel de la plate-forme régionale vers un service qui propose l’ensemble des documents du parcours en cancérologie : CRO, CRACP, FRCP, PPS, PPAC et ainsi aider les professionnels de santé à mettre en place une prise en charge coordonnée, de qualité et personnalisée pour chaque patient, en permettant à chaque acteur de disposer de bonnes informations médicales au bon moment. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 27 5. Actions mises en œuvre en matière d’organisation de l’offre de soins et d’accès aux dispositifs de prise en charge par l’ARS de Picardie (3) Service ARS : Direction de l’hospitalisation Les partenaires clés de ces services sont les suivants : - ONCOPIC - Les établissements de santé - Les 3C - Les Professionnels de santé - Les Fédérations hospitalières 5.1 Le dispositif d’autorisation de traitement du cancer dans les établissements de santé. Le suivi de la mise en œuvre de la politique régionale de santé dans le domaine du cancer est adossé au volet SROS hospitalier du PRS, structuré par le dispositif des autorisations (suivi PMSI des seuils). Les seuils d’activité annuels Dans le cadre du dispositif des autorisations, l’ARS suit chaque année l’activité des établissements autorisés au regard des seuils réglementaires minimaux annuels d’activité. Les seuils à respecter sont, par structure autorisée : - 30 interventions pour la chirurgie des cancers du sein de même que pour les pathologies digestives, urologiques et thoraciques, - 20 interventions pour les pathologies gynécologiques, ORL et CMF (chirurgie maxillo-faciale), - 600 patients pour la radiothérapie externe et par site disposant au moins de 2 appareils, - 80 patients dont au moins 50 en hospitalisation de jour pour la chimiothérapie. L’atteinte des seuils est constitutive des conditions techniques de l’autorisation. Les données du PMSI permettent de procéder au niveau régional à cette vérification qui repose sur une méthodologie nationale produite par l’INCa. Le dispositif des autorisations Sur l’ensemble des demandes de renouvellement, 16 établissements ont reçu l’injonction de déposer des dossiers complets, pour une et/ou plusieurs mentions (chirurgie et radiothérapie) au regard de divers critères (le SROS et/ou les conditions techniques de fonctionnement dont le respect des seuils d’activité minimale annuelle). En 2014, sur les 16 dossiers de demande de renouvellements d’autorisation instruits, 4 autorisations n’ont pas été renouvelées. La cartographie des implantations est la suivante : Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 28 - - Synthèse des renouvellements d’autorisations en 2014 Somme : renouvellement de toutes les autorisations Aisne : suppression de 3 autorisations (chirurgie mammaire au CH Chauny, chirurgie gynécologique au CH St-Quentin et à la Polyclinique St-Claude) et caducité d’une implantation de radiothérapie (GCS radiothérapie) Oise : suppression d’une autorisation de chirurgie gynécologique au GHPSO (site de Creil) 4.2 Equipements et plateaux techniques d’imagerie diagnostique L’évolution 2012-2014 du nombre d’appareils d’IRM en Picardie : Situation 2012 Territoires de santé Bilan 2014 Objectif 2017 Dont IRM polyvalentes Dont IRM spécialisées Dont IRM polyvalentes Dont IRM spécialisées Dont IRM polyvalentes Dont IRM spécialisées Somme Aisne NordHaute Somme Aisne Sud 5 0 5 1 5 3 2 0 2 1 2 1 3 0 3 2 4 2 Oise Est 6 0 6 2 6 2 Oise Ouest 2 0 3 0 3 1 Picardie 18 0 19 6 20 9 Le SROS-PRS 2012-2017 prévoit deux appareils d’IRM polyvalentes supplémentaires en Picardie (sur les territoires Aisne-Sud et Oise-Est), contre 9 IRM spécialisées à l’horizon 2017. L’offre en équipements matériels lourds installés en Picardie se structure ainsi : Modalités d’exploitation CH Etab privé 34 scanners autorisés et installés. GIE GCS Sociétés 15 3 25 IRM autorisés et installés. 5 7 2 7 15 1 4 IRM polyvalents 4 11 1 3 IRM spécialisées 1 4 1 14 gamma caméras autorisées et installées. 4 2 8 7 TEP autorisés et installés. 2 2 3 Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 29 Un enjeu : l’allongement constant des délais d’attente sur la région : En Picardie, le délai moyen d’obtention des rendez-vous est supérieur à la moyenne nationale. Il est passé de 40.7 jours en 2013 à 44.9 jours en 2014 (+10.3%)12. En France, le délai moyen était de 30.5 jours en 2013, et de 37.7 jours en 2014 : Délai moyen en 2012 Délai moyen en 2013 Délai moyen en 2014 Augmentation Picardie 38.3 40.7 44.9 10.3% France 29.1 30.5 37.7 % Un taux d’équipement en IRM polyvalentes inférieur à la moyenne nationale En 2014, la Picardie compte en 19 IRM polyvalentes, soit 9.9 IRM polyvalentes par million d’habitants. Si ce taux tend vers celui préconisé par le plan Cancer 2009-2013 (10 machines / million d’habitants en 2013 dans les 10 régions ayant la mortalité la plus élevée par cancers), il reste inférieur à la moyenne nationale (10.7). Or, la Picardie est la 2e région métropolitaine détenant les plus forts taux de mortalité par cancers. A contrario, le taux d’équipement dans les régions limitrophes de la Picardie est supérieur aux préconisations du Plan Cancer 2009-2013 : il est de 13.6 par million d’habitants dans la région Nord-Pas-de-Calais, où le délai d’attente est en moyenne de 21.5 jours, et de 12 IRM par million d’habitants dans la région ChampagneArdenne où le délai d’attente moyen est quant à lui de 26.6 jours13. Action initiée en collaboration avec le CHU d’Amiens en 2014 L’ARS s’est donnée pour objectif de réduire les délais d’attente et de favoriser l’accès aux examens diagnostiques par l’implantation d’un troisième appareil d’IRM au CHU d’Amiens. La procédure de besoin exceptionnel prévue aux articles L. 6122-9 et R. 6122-31 du Code de la Santé Publique a été mise en œuvre en 2015. 5.3 La prise en charge des populations spécifiques Oncopédiatrie La prise en charge des enfants et adolescents atteints de cancer s’effectue à un niveau régional, au CHU d’Amiens. L’équipe de cancérologie pédiatrique assure et coordonne la prise en charge spécifique des enfants et adolescents atteints de cancer ; elle permet l’équité d’accès à l’expertise pour tous les patients par la discussion de l’ensemble des dossiers en RCP interrégionale pédiatrique. Le CHU met en œuvre, de manière spécifique et adaptée à l’âge, les mesures qualité transversale en cancérologie, apporte l’environnement pédiatrique adapté à l’âge et au contexte d’une maladie grave, organise et coordonne la prise en charge des patients en lien avec les intervenants de proximité. A ce titre, une convention tripartite entre les établissements, le CHU Amiens et ONCOPIC encadre la réalisation des chimiothérapies pour les enfants et adolescents dans les établissements périphériques, ces structures devenant établissements associés sous convention avec l’établissement autorisé. Oncogériatrie L’unité de coordination en oncogériatrie (UCOG) a été déployée en Picardie en 2012. En articulation étroite avec l’UCOG basée sur le site du Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise (GHPSO), le réseau de santé ONCAGEOISE met en œuvre une coordination ville-hôpital pour permettre aux personnes âgées de retour à domicile de bénéficier d’une continuité dans leur prise en charge oncogériatrique. 12 13 CEMKA Eval, Délais d’attente pour un rendez-vous d’IRM en juin 2014, juin 2014. Source : CEMKA Eval, Délais d’attente pour un rendez-vous d’IRM en juin 2014, juin 2014. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 30 Action initiée en 2014 : la rédaction d’une trame organisationnelle pour la prise en charge des patients en hospitalisation de jour Dans le cadre de sa participation au comité de pilotage de l’UCOG, l’ARS a rédigé une trame organisationnelle de la prise en charge des patients en hospitalisation de jour, en vue d’harmoniser les conditions de prise en charge ambulatoire hospitalière des patients âgés cancéreux. Personnes à haut risque génétique de cancer Les personnes identifiées à haut risque de cancer se voient proposer des mesures de suivi accru et de chirurgie prophylactique, selon des recommandations établies par des groupes d’experts. Une plateforme hospitalière de génétique moléculaire des cancers est identifiée au CHU d’Amiens. Assurant une couverture régionale, elle a pour vocation de réaliser les tests moléculaires indispensables a la prise en charge pour l’ensemble des patients de la région, quel que soit l’établissement où ils sont pris en charge. La plateforme permet plus particulièrement un accès optimisé aux thérapies ciblées. 5.4 Les activités connexes Neurochirurgie des lésions cancéreuses Pour le traitement neurochirurgical des lésions cancéreuses, le titulaire de l’autorisation de neurochirurgie doit être également détenteur de l’autorisation de traitement du cancer. En Picardie, seul le CHU d’Amiens est autorisé pour la neurochirurgie générale, la neurochirurgie fonctionnelle, la neurochirurgie pédiatrique, la radiothérapie stéréotaxique. Douleur chronique Les structures d’étude et de traitement de la douleur chronique sont labellisées par l’ARS. Au nombre de neuf, elles sont de deux types : - les consultations : CH Abbeville, Groupe santé Victor Pauchet, CH St-Quentin, CH Laon, CH Soissons, GHPSO, CH Beauvais - les centres : CHU Amiens, CHICN Soins palliatifs Les patients cancéreux requérant une prise en charge en soins palliatifs peuvent être pris en charge en court séjour dans des lits standards ou dans des lits identifiés en soins palliatifs (médecine et chirurgie) ou dans des unités de soins palliatifs, en hospitalisation à domicile, dans les services de soins de suite et de réadaptation, dans les unités de soins de longue durée, ou encore par les réseaux de soins palliatifs. Equipes mobiles de soins palliatifs : 11 équipes mobiles sont identifiées, dont 2 dans des établissements non autorisés pour le traitement du cancer (CH Doullens, CH Le Nouvion) : CHU Amiens, CH Abbeville, CH Doullens, CH St-Quentin, CH Chauny, CH Le Nouvion, CH Laon, CH Soissons, CHICN, GHPSO, CH Beauvais. Unités de soins palliatifs : 7 unités sont reconnues contractuellement, dont l’une non encore installée (CH St Quentin) et une autre dans un établissement non autorisé pour le traitement du cancer (CH La Fère) : CHU Amiens, CH La Fère, CH Soissons, GHPSO site de Senlis, CHICN site de Noyon, CH Beauvais. Lits identifiés de soins palliatifs : 29 établissements bénéficient d’une reconnaissance contractuelle. Aucune demande d’augmentation capacitaire n’est intervenue depuis la parution du PRS. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 31 Lits identifiés de soins palliatifs Territoires de santé Somme Aisne-Nord Haute Somme Aisne Sud Oise-Est Oise-Ouest Etablissements autorisés pour le traitement du cancer CHU Amiens CH Abbeville Clinique de l’Europe GSV Pauchet Polyclinique de Picardie CH St Quentin St Claude CH Chauny CH Soissons CH Laon CHICN St Côme GHPSO CMC Jockeys CH Beauvais Etablissements non autorisés pour le traitement du cancer CH Albert CH Corbie CH Doullens CH Montdidier St Valery CH Péronne CH Ham CH Nouvion CH Hirson CH Vervins CH Château Thierry Clinique Le valois CH Clermont CH Chaumont Hospitalisation à domicile : 17 structures d’HAD sont autorisées : ‐ CH Abbeville, Association Soins service à Rivery, CH Albert, CH Doullens, CHI Montdidier Roye, GSV Pauchet, ‐ Association Temps de vie à St Quentin, Fédération ADM à Laon, Croix-Rouge à Chauny, CH Ham, CH Péronne, CH Le Nouvion, CH Guise, Association Anne Morgan à Soissons, ‐ ACSSO à Nogent, CH Beauvais, CHICN Réseaux de soins palliatifs : 5 réseaux de soins palliatifs sont financés sur le FIR : ‐ Réseau de soins continus du Compiégnois (Oise Est Nord) ‐ Réseau ACSSO (Oise Sud) ‐ Réseau de soins palliatifs Haute Picardie ABEJ COQUEREL (Aisne Nord) ‐ PALPI 80 (Somme) ‐ CECILIA (Aisne) Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 32 Plan cancer 2014-2019 : feuille de route de l’ARS de Picardie Objectifs et actions (1) : déclinaison des objectifs en matière de prévention et de dépistage du cancer 1.1 La mise en œuvre des objectifs nationaux de prévention. Le Plan Cancer 2014-2019 dédie deux objectifs généraux à la prévention : - La réduction du tabagisme avec l’édiction d’un programme national (objectif 10) - La diminution des risques de cancer en agissant sur les facteurs de risque (alcool, personnes exposées au risque d’hépatite…) et la prévention primaire (nutrition, activité physique, éducation à la santé en milieu scolaire) (objectif 11) Le plan cancer insiste également sur la recherche interventionnelle, en tant qu’outil de prévention et de changement des comportements. La déclinaison régionale du programme de réduction du tabagisme. Contexte picard : en Picardie, 33,7 % des 15-34 ans ont déclaré fumer régulièrement (32 % pour l’Oise et 35 % pour l’Aisne et Somme). Le taux national est de 31,8 % : - 19,8 % des 15-19 ans fument - 38,6 % ont entre 30 et 34 ans (avec un pic plus élevé pour les 25-29 ans (43,3 %)). En sixième, au cours de l’année scolaire 2010-2011, 2,5 % des élèves ont déclaré fumer. La consommation de tabac touche 38 % des hommes et 28 % des femmes. Déclinaison en région : à l’occasion du Plan cancer 2014-2019 un Programme national de réduction du tabagisme (PNRT) est mis en place. Les objectifs nationaux sont les suivants : - Dans 5 ans, le nombre de fumeurs doit avoir baissé de 10%. - Dans 10 ans, moins de 20% de fumeurs dans la population générale. - Dans moins de 20 ans, que les enfants qui naissent aujourd’hui, soient la première génération de non-fumeurs. La déclinaison régionale du programme de réduction du tabagisme est en cours. Objectifs opérationnels régionaux dans le champ de la prévention primaire. Actions engagées : la mise en œuvre depuis 2012 du Programme Régional de Santé Publique concourt à la réalisation des objectifs nationaux, qu’il s’agisse des facteurs de risques liés à l’alcool ou à la nutrition. Actions à mettre en œuvre : Actions envisagées Alcool Nutrition Hépatites B et C Améliorer la connaissance sur le lien entre alcool et cancer, par exemple dans le cadre d’un appel à projets de recherche, collecte de données épidémiologiques etc. Appels à projet dédiés Action conjointe sur la santé des détenus avec le COREVIH et l’UCSA Education en milieu scolaire Etat des lieux et réflexion avec les partenaires institutionnels (conseil régional, rectorat, DIRECCTE…) Identifier les acteurs œuvrant sur la thématique en direction des jeunes scolarisés Activité physique adaptée Développer les retours d’expérience sur les activités financées par l’ARS en matière d’APA, particulièrement dans le champ de la cancérologie. Toutes thématiques confondues Améliorer la qualité des actions de prévention financées, via notamment la mise en œuvre systématique d’une évaluation Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 33 La recherche interventionnelle Actions engagées : dès 2014, l’ARS a soutenu, via un appel à projets « actions innovantes », des projets relatifs à la lutte contre le cancer. Action engagée (1) en 2014 sur la recherche interventionnelle En 2014, l’ARS a retenu le projet porté par le CHU : « Programme de FORmation par la SIMulation d’intervenants en Education Thérapeutique du patient sur la CHIMiothérapie Orale en PICardie ». Les objectifs généraux de ce programme sont : Le développement de l’ETP sous chimiothérapie orale en Picardie par une formation innovante des intervenants ; La coordination et le pilotage du projet régional ; L’analyse des besoins de formation des intervenants en ETP sur la chimiothérapie orale ; La conception et le développement d’une formation à distance pour développer les compétences biomédicales des intervenants en ETP ; La conception et le développement d’une formation par la simulation en contexte professionnel pour développer les compétences des intervenants ; La formation de 30 intervenants sur chacun des 5 territoires de santé de Picardie, soit au minimum 150 personnes. Action engagée (2) en 2015 : soutien aux actions innovantes En 2015, l’ARS a engagé une dynamique « données probantes » avec : Un cycle de formation des équipes de la Direction de la Santé Publique / SDPPS Un séminaire interrégional ouvert aux partenaires de l’ARS dans le champ de la SDPPS Le financement d’un marché public visant la réalisation de synthèses de données probantes sur plusieurs problématiques de prévention primaire, dont certains facteurs de risques de cancer. Actions à mettre en œuvre : - Priorisation des zones pour la promotion des dépistages organisés des cancers ; - Veille et synthèse de données d’efficience ; - Renouvellement de l’appel à projets Actions probantes en prévention et promotion de la santé avec le thème de la prévention du cancer. 1.2 La mise en œuvre des objectifs nationaux de dépistage (objectif 1). La mobilisation des médecins traitants Action engagée : Le déploiement du test immunologique dans le DO CCR est en cours et nécessite l’implication des médecins traitants, en lien avec l’Assurance Maladie (commande des tests via espace-pro) et les structures de gestion. Par ailleurs, un COPIL régional vaccination est déjà en mis en œuvre en Picardie, auquel l’URPS participe. Actions à mettre en œuvre : Actions envisagées Amélioration du tx de couverture de la vaccination par le vaccin antipapillomavirus et diversification de l’accès pour les jeunes filles Suivi adapté au niveau de risque de cancer du sein ou colorectal Portage par le COPIL régional en mobilisant les partenaires : médecins traitants, médecine scolaire, Education nationale Mobilisation des partenaires et ressources de formation continue Sensibilisation des médecins traitants sur les niveaux de risque et modalités de dépistage adaptés aux profils de patientèle Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 34 La lutte contre les inégalités d’accès et de recours aux programmes de dépistage Contexte picard : la Picardie est une région marquée par de fortes inégalités socio-sanitaires. Le renforcement de l’efficacité des programmes de dépistage organisé du cancer du sein et du cancer colorectal constitue un enjeu fort du Plan Cancer. Ainsi, des objectifs ont été convenus entre l’ARS et les structures de gestion dans le cadre des CPOM et un plan d’action régional de dépistage organisé du cancer du sein a été formalisé qui s’appuie sur le bilan établi par l’OR2S14 : Actions engagées : (1) Le plan régional d’action pour le dépistage du cancer du sein Objectif : améliorer la couverture de DO à travers l’élaboration d’un plan d’action. Modalité : groupe régional de travail (3 centres de gestion, ARS et Assurance maladie) Axes de progression après identification des freins : - Augmentation des objectifs de DO des cancers définis en 2014 aux structures de gestion (rappel : 138 903 femmes en 2014). - Développer le taux de participation et couvrir les zones blanches (phoning pour sensibiliser de la population cible) ; continuation des travaux de la CPAM de la Somme et de l’Aisne en direction des femmes ayant la CMU B/C. - Expérimenter une formation-action régionale de femmes relais pour relayer la sensibilisation au dépistage des cancers en direction des femmes en précarité : l’IREPS est l’opérateur en charge de cette action. - Relayer octobre rose de façon concertée entre les centres de gestion, l’ARS et l’assurance maladie. - Poursuite du travail de rationalisation des allocations budgétaires - Renforcer l’innovation sur la promotion du dépistage : Développer les actions « données probantes » en promotion du DO. Participation à des projets de recherche appliquée Inventer et évaluer de nouvelles modalités de promotion et travailler sur le niveau de risque différencié des publics-cibles. - Réduire les délais de prise en charge et éviter les éviter les « perdus de vue ». 14 http://www.ars.picardie.sante.fr/fileadmin/PICARDIE/documentations/docs_internet/parcours_de_sante/Plaq_obs_Ksein_8_pages_VDEF.pdf Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 35 (2) Le dépistage organisé des cancers en milieu carcéral (côlon, sein et utérus) Objectif : 80% de détenus concernés en 2019 Modalité : groupe de travail créé en 2012 avec ARS, structures de dépistage, l'OR2S, les UCSA réunion annuelle des partenaires Livrable : protocole de fonctionnement et, en pratique, mention sur les dépistages dans le questionnaire d'entrée des détenus géré par l'OR2S Budget : financé dans le cadre du fonctionnement ARS et de la convention entre l’ARS et l’OR2S Etat d’avancement à juin 2015 : Projet de protocole devant être finalisé mais déjà diffusé sous la forme actuelle par le biais des échanges avec les partenaires Prochaines étapes : o Finaliser et rediffuser le protocole o Suivi du déploiement du protocole avec des outils d'évaluation Action à mettre en œuvre : approfondir le ciblage de cantons prioritaires (selon indice FDEP ou autre mesure de défavorisation sociale). La mobilisation des structures de gestion dans le cadre de la généralisation du dépistage organisé du cancer de l’utérus. Action engagée : une expérimentation a été conduite par ADEMA dans le département de la Somme en 2014. Le retour d’expérience aura lieu au premier trimestre 2015 au CHU d’Amiens. Actions à mettre en œuvre : - Reconduction éventuelle en fonction du RETEX, voire extension aux départements de l’Aisne et de l’Oise. - Viser une approche analogue au dépistage organisé du cancer du sein en assurant la continuité de la prise en charge entre dépistage, diagnostic et le cas échéant, le dispositif d’annonce et le début du traitement. Le développement et l’accompagnement du transfert des innovations technologiques et organisationnelles en matière de dépistage des cancers. Action engagée : Le soutien de l’ARS à une expérimentation mise en place par le CH d’Abbeville en matière de dépistage du cancer du poumon par scanner basse dose Contexte et financement : cofinancement prévu de 40 000 euros de l’ARS dans le cadre d’un appel à projet INCa (en cours d’avaluation par l’INCa à la date de rédaction de la présente feuille de route). Population cible : hommes et femmes fumeurs ou anciens fumeurs, âgés de 55 à 74 ans avec un tabagisme supérieur à 30 paquets/année, actifs ou sevrés depuis moins de 15 ans sans symptômes apparents, acceptant une démarche d’aide au sevrage tabagique et les modalités du dépistage avec une information éclairée sur les résultats et les conséquences pouvant en découler (explorations non invasives : scanner thoracique à 3 mois, PET scanner ; explorations invasives : ponction sous scanner, fibroscopie bronchique, exploration chirurgicale …). Population éligible : 48 000 habitants dans la Somme. Le taux de participation est estimé à 20%. Modalités : le dépistage sera proposé par les médecins traitants qui auront été au préalable sensibilisés à cette action par des actions locales de formation et le scanner thoracique sera prescrit via un ordonnancier spécifique. Le médecin traitant assurera la prise en charge des éventuelles anomalies détectées sur le scanner selon un algorithme décisionnel défini par le comité de pilotage du projet. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 36 Action à mettre en œuvre : appuyer le déploiement du test immunologique du cancer colorectal : 2015 est l'année de déploiement du nouveau test immunologique pour le dépistage organisé du cancer colorectal. Parce qu'il constitue une innovation - dans sa technologie, sa mise en œuvre pratique et ses modalités de diffusion, la diffusion de ce test doit être accompagnée. Cette mise en place s'appuie sur un partenariat entre l'ARS, l'Assurance Maladie et les structures de gestion, qui connaissent bien leurs interlocuteurs de médecine de ville - relais essentiels pour la promotion du test, et son adoption par les patients. 1.3 Le développement de l’éducation thérapeutique (objectifs 3.3 et 7.14) Contexte picard : l’éducation thérapeutique du patient comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage, de soutien psychologique et social ; elle concerne la maladie, le traitement, les soins, l’organisation de la prise en charge, les comportements de santé ; elle a pour but d’aider les patients et leurs proches à comprendre leur maladie, leur traitement, et à collaborer avec l’équipe soignante. La région Picardie est nettement sous dotée en matière de programmes d’ETP en cancérologie. En effet, seuls deux programmes d’ETP sont autorisés et actifs en région Picardie : - CH de Laon : « ETP en oncologie dans le cadre de la phase post-traitement du cancer du sein et de la prostate » autorisé depuis juillet 2014, Polyclinique Saint-Côme : « Ensemble, patients atteints d’un cancer du sein », autorisé depuis décembre 2014. Action engagée : en 2014, la mobilisation de l’ARS au regard du plan Cancer s’est organisée autour de plusieurs actions. Le plan régional de déploiement de l’ETP dans le champ du cancer Objectif 1 - la priorisation du financement des programmes ETP (nouvelles règles de financement des programmes ; critères d’aide à la décision pour l’allocation des crédits) Objectif 2 - la pérennisation des deux programmes existants Objectif 3 – la création d’un programme ETP / Cancer dans chaque 3C en s’appuyant sur la mise en place d’une IDE coordonatrice Objectif 4 – la création d’un ou plusieurs programmes régionaux en ETP / Cancer : L’ARS, le COPEPPI et les pôles de prévention rédigent une réponse régionale à l’appel à projet 2015 de l’INCa « ETP, soins de support et retour au domicile ». Elaborés en commun, les contenus ETP ont vocation à être mis en partage sur le site de l’ARS et du COPEPPI. Action à mettre en œuvre : soutenir les programmes d’ETP intégrant l’appui ou l’accompagnement des aidants. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 37 Objectifs et actions (2) : déclinaison des objectifs en matière d’offre et d’organisation des soins 2.1 L’amélioration de l’accès aux soins et la coordination des professionnels autour des patients atteints de cancer. La DGOS a défini deux objectifs prioritaires pour les ARS : d’une part faciliter l’entrée dans le parcours de soins en améliorant l’accès aux examens diagnostiques, et d’autre part l’amélioration de la coordination des professionnels de santé. Faciliter l’entrée dans le parcours de soins par l’amélioration de l’accès des patients aux examens diagnostiques (objectif 2.2 et 2.3). Contexte national : - Concernant la réduction des inégalités d’accès aux IRM : la DGOS a demandé à la HAS de produire des outils de pilotage du parc d’IRM ; la DGOS actualisera le régime d’autorisation des EML à l’horizon 2017. - Concernant la visibilité de l’offre de soins hospitaliers en cancérologie : une évolution du régime d’autorisations est prévue. Action engagée : Action initiée en collaboration avec le CHU d’Amiens en 2014 La demande d’implantation d’IRM polyvalente supplémentaire sur le territoire de santé de la Somme, e en vue de l’installation d’un 3 appareil sur le nouveau plateau technique du CHU d’Amiens a été soutenue par l’ARS en 2014. En effet, les deux équipements actuellement installés ne permettent pas de répondre de façon satisfaisante à l’ensemble des demandes d’examens pour les patients hospitalisés et pour les consultants au CHU d’Amiens, au regard des délais d’attente importants pour réaliser ces examens. La procédure de besoin exceptionnel prévue aux articles L. 6122-9 et R. 6122-31 du Code de la Santé Publique a été mise en œuvre en 2015. Action à mettre en œuvre : - Concernant la réduction des inégalités d’accès aux IRM : l’ARS se donne pour objectif de substituer les examens scanographiques par l’IRM en matière de diagnostic du cancer. Elle suivra annuellement cet indicateur, ainsi que les délais d’accès, qu’il s’agisse des patients hospitalisés ou des patients orientés par les médecins libéraux. - Concernant la lisibilité de l’offre de soins hospitalière : les filières de soins en matière de traitement de cancer sont définies dans les 6 CHT de Picardie. L’ARS appuiera cette démarche dans le cadre des futurs GHT prévus par la Loi Santé. L’amélioration de la coordination des professionnels tout au long des parcours de santé des patients (objectif 2.22, 7.2, 7.10) Contexte national : - Concernant l’évolution des structures de coordination en cancérologie : fin 2015, la DGOS définira un cadre national pour les missions des RRC et des 3C. - Concernant la coordination des professionnels de santé : poursuite de l’expérimentation des IDEC et parution du cadre de recommandations HAS sur le déroulement de la chimiothérapie en HAD. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 38 Actions engagées : Action engagée (1) : l’accompagnement de l’expérimentation IDEC retenu par la DGOS La DGOS a retenu le projet déposé par l’Institut de cancérologie Amiens Picardie (ICAP). L’ARS a accompagné le projet, qui a été retenu au niveau national avec un financement de 70 000€, et en a financé le démarrage à hauteur de 59 976 € en 2014. Action engagée (2) : le renforcement du dispositif d’annonce L’espace éthique de Picardie a mis l’accent sur le renforcement du dispositif d’annonce et l’ARS a réalisé à cette occasion un état des lieux de la mise en œuvre du dispositif d’annonce pour les patients cancéreux en Picardie. Action à mettre en œuvre : - Concernant l’évolution des structures de coordination en cancérologie : en complément du socle de mission défini au niveau national, l’ARS pourra dans le cadre du CPOM conclu avec ONCOPIC décliner un volet de missions spécifiques. - Concernant la coordination des professionnels de santé : définition d’un maillage territorial adapté, déclinée dans les CPOM conclus avec les établissements ; le RRC devra également produire des supports d’information sur la prise en charge clinique par type de cancer s’inscrivant dans une logique de parcours. La coordination ville-hôpital et le développement des outils à disposition des professionnels de santé. Action engagée : Action engagée en 2015 : Téléconsultation et télé expertise de dermatologie entre le 1er recours et le Centre hospitalier intercommunal Compiègne noyon Ce projet se réfère à l’action 1.11 du plan cancer 3 : « l’expérimentation de la télédermatologie dans la détection précoce des cancers de la peau par les équipes de premier recours, notamment pour réduire les inégalités territoriales, et dans le cadre du chantier de télémédecine de la Stratégie nationale de santé. ». Il concerne la patientèle de 4 MSP volontaires - Bury (Oise), Guiscard (Oise), Oisemont (Somme), et Warloy-Baillon (Somme)- ainsi que celle de 50 médecins généralistes intégrés au projet pour démarrer une activité de télémédecine. Les activités de téléexpertise ou téléconsultations, réalisées par les effecteurs au bénéfice des patients présentés par les demandeurs permettront de : Confirmer ou d’écarter une suspicion de cancer de la peau (mélanome ou carcinome) ; Téléexpertise. Bénéficier d’un avis spécialisé via le médecin traitant ; téléexpertise. A la date de rédaction de la feuille de route, le financement est acté. Actions à mettre en œuvre : - Définir au niveau de chaque établissement autorisé en cancérologie une politique active de diffusion, via le DMP, des outils de parcours de santé avec chaque professionnel impliqué dans le suivi du patient. - Déployer le DCC conformément au cadre donné par l’INCa et le Ministère de la Santé. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 39 2.2 L’accompagnement les évolutions de prise en charge des patients atteints de cancer Le développement de la chirurgie ambulatoire en cancérologie (objectif 3). Contexte national : une expérimentation nationale sera lancée par la DGOS et l’INCa pour promouvoir la chirurgie ambulatoire en cancérologie. Action à mettre en œuvre : l’expérimentation ISIPAD déjà effective en région pourra être étendue aux patients pris en charge pour une intervention chirurgicale ambulatoire d’une pathologie cancéreuse. Le dispositif ISIPAD L'ARS et l’URPS des infirmiers ont étendu l’expérimentation d’ISIPAD à toute la région en octobre 2014. L'intérêt de ce dispositif est "de sécuriser le retour à domicile des patients et de les faire bénéficier de soins post-opératoires, notamment pour la prise en charge de la douleur". Deux visites sont réalisées au domicile du patient : le soir de l'intervention et le lendemain. Le soir, l'infirmier s'assure de la compréhension et du suivi du traitement postopératoire auprès du patient et le lendemain, il réalise si besoin les soins prescrits, réitère les consignes postopératoires et évalue la douleur. La création d’une plateforme numérique permet aux infirmiers de se former en e-learning. Une vidéo est aussi accessible aux patients afin de visualiser le parcours en ambulatoire. L’ensemble du projet est intégralement financé par l’ARS au titre du fonds d’intervention régional. Le développement des chimiothérapies orales (objectif 3). Action engagée : la sécurisation de l’utilisation des chimiothérapies orales a fait l’objet d’une diffusion des référentiels nationaux de stratégie thérapeutique à destination des équipes spécialisées par l’OMEDIT de l’ARS. Action à mettre en œuvre : expérimenter, via un appel à projet dédié, des modalités organisationnelles de prise en charge des patients sous chimiothérapie orale. Cet appel à projet devra contenir une évaluation médico-économique des différents modèles organisationnels. Assurer une orientation adéquate vers les soins de support Action engagée : la rédaction d’un cahier des charges est en cours pour organiser un maillage territorial adapté pour les prestations de soins de support (prise en charge de la douleur, diététique, soins palliatifs…). Actions à mettre en œuvre : analyse prévue en 2015 de l’accès aux soins de support dans le cadre du financement FIR de la mesure « actions de qualité transversale des pratiques de soins de support ». 2.3 L’atténuation des conséquences économiques du cancer (objectif 9.10) Action engagée : un état des lieux a été réalisé en 2015 sur le reste à charge en matière de reconstruction mammaire. Actions à mettre en œuvre : les propositions d’actions issues de cet état des lieux sont à développer pour organiser en Picardie un accès à une offre à tarif opposable dans le champ de la reconstruction mammaire. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 40 La gouvernance du Plan Cancer en Picardie 1. Le pilotage de la Feuille de route Régionale La définition des priorités régionales inscrites dans la présente feuille de route s’est basée sur un état des besoins et des spécificités picardes, ainsi que sur le bilan des actions menées par les services de l’ARS de Picardie dans le cadre du Plan Cancer 2009-2013. Ce bilan a été établi par les services suivants : - La direction de la Santé Publique ; - La sous-direction soins de 1er recours et professionnels de santé ; - La sous-direction systèmes d’information en santé ; - La direction de l’hospitalisation. A cette occasion, un Comité de pilotage de l’ARS plénier rassemblant ces services a été créé. Ce COPIL sera chargé de la planification, de la coordination des différents groupes de travail décrits ci-dessous et rédigera un bilan régional synthétique de la mise en œuvre des objectifs et des actions du Plan cancer au 4 e trimestre inscrit dans l’Instruction du 16 janvier 2015. 2. La constitution de groupes de travail et association des parties prenantes. Deux groupes de travail seront créés après validation de la présente feuille de route en juillet 2015 par la CRSA et par la CSOS. Deux grands enjeux du Plan cancer ont guidé le périmètre de ces groupes de travail : Un premier groupe de travail sera piloté par la Direction de la Santé Publique et sera chargé de la mise en œuvre des objectifs en matière de prévention et de dépistage du cancer ; Un second groupe de travail, commun à la sous-direction des soins du 1er recours et des professionnels de santé, à la sous-direction des systèmes d’information en santé et à la direction de l’hospitalisation, sera chargé de l’application des objectifs en matière d’offre, d’organisation des soins et de la coordination villehôpital. Il sera fait appel à l’expertise de la sous-direction handicap et dépendance en fonction des actions à conduire. Les différents pilotes constitueront leurs groupes de travail avec les partenaires énoncés ci-dessous : PARTENAIRES EXTERNES RRC URPS MEDECINS PHARMACIENS IDE KINES RESEAUX SOINS PALLIATIFS MAISONS SANTE PLURIDISCIPLINAIRES ETABLISSEMENTS UCOG 3C PROFESSIONNELS SANTE ES PUBLICS PRIVES FEDERATIONS HOSPITALIERES G4 GCS E SANTE STRUCTURES DE GESTION ASSURANCE MALADIE (REGIME GENERAL MSA RSI) MAISON PREVENTION AMIENS POLES PREVENTION EDUCATION PATIENTS GROUPE TRAVAIL DEPISTAGE (AM/ARS) GROUPE COORDINATION TERRITORIALE ETP (PPEP/ARS/Fédérations) COPEPPI Coordination pour la Prévention et l'Education du Patient en Picardie COPIL VACCINATION (Ordre médecins pharmaciens IDE, URPS, AM, ville, service universitaire médecine préventive) OR2S IREPS LIGUE CANCER EDUCATION NATIONALE USAGERS 1 recours ; systèmes d’information en santé ; hospitalisation X X X X X X X X X X X X Santé Publique X X X X X X X X X X X X X X X X Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie X X X X X 41 Liste des annexes Annexe I : Proportion des médecins retraités de l’année 2013 selon les modes d’exercice (Atlas de la démographie médicale, Conseil National de l’Ordre, 2014) Annexe II : Internes Annexe III : Cartographies de la densité départementale par spécialité médicale Annexe IV : Tableau récapitulatif des financements des actions menées en Picardie Annexe V : Tableau des objectifs du Plan Cancer 2014-2019 pour les deux groupes de travail : ‐ Groupe santé publique ‐ Groupe premier recours, systèmes d’information en santé, hospitalisation Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 42 Annexe I : Proportion des médecins retraités de l’année 2013 selon les modes d’exercice (Atlas de la démographie médicale, Conseil National de l’Ordre, 2014) PICARDIE Aisne (02) Oise (60) Somme (80) Hospitaliers 9,2% 11,1% 0% 21,4% Libéraux 80,7% 77,8% 91,3% 67,9% Salariés 10.1% 11,1% 8,7% 10,7% Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 43 Annexe II : Tableau récapitulatif des internes des métiers de la cancérologie en formation en Picardie entre 2012 et 2015 Internes en formation en Picardie Spécialités Nombre d'internes en 2012-2013 Nombre d'internes en 2014-2015 dont originaires d'Amiens avant ENC Nombre de fins de cursus prévus en 2015 Anatomopathologistes 8 7 4 2 Gastro-entérologues 15 14 7 5 Hématologues 8 11 2 1 12 17 1 Pneumologues 12 13 4 3 Radiologues 25 34 7 7 Oncologues médicaux Radiothérapeutes Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 1 3 44 Annexe III : Cartographies de la densité départementale par spécialité médicale Densité départementale des médecins spécialistes en anatomie et cytologie-pathologiques en 2014, source CNOM-INSEE Densité départementale des médecins spécialistes en gastro-entérologie et hépatologie en 2014, source CNOM-INSEE Densité départementale des médecins spécialistes en hématologie en 2014, source CNOM-INSEE Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 45 Densité départementale des médecins spécialistes en oncologie médicale en 2014, source CNOMINSEE Densité départementale des médecins spécialistes en pneumologie en 2014, source CNOM-INSEE Densité départementale des médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale en 2014, source CNOM-INSEE Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 46 Densité départementale des médecins spécialistes en radiothérapie et onco-radiothérapie en 2014, source CNOM-INSEE Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 47 Annexe IV : Tableau récapitulatif des financements des actions menées en Picardie Actions innovantes « Cancer » Dépistage du cancer Activités Physiques, ONCOPIC 40 000,00 € LaSalle Beauvais, Nutrition Cancer 15 000,00 € Aisne Préventis 364 790,00 € Adécaso 529 881,00 € Adema 80 399 673,00 € Projet CH Abbeville Dépistage cancer broncho-pulmonaire 40 000 euros (sous réserve) CH Laon 50 000,00 € Polyclinique Saint Côme Financement à l’étude (2015) Programme régional soins de support/HAD Financement INCa (sous réserve) Actions innovantes ETP « Cancer » CHU Amiens-Picardie 33 150,00 € "Actions de qualité transversales des pratiques de soins" en cancérologie (DA, RCP, soins de supports) Actions de qualité transversale 1 581 494 € Indemnisation de la participation des médecins libéraux 113 880 € Programmes d’ETP « Cancer » UCOG 160 000 € Equipe de cancérologie pédiatrique 57 117 € 3C 1 409 922 € Equipe mobile de soins palliatifs 4 946 554 € Equipe ressource régionale des soins palliatifs pédiatriques 130 000 € Plateforme de génétique moléculaire CHU 1 404 930 € Centre de diagnostic rapide du cancer du sein GHPSO 164 372 € ONCAGEOISE 166 698 € ONCOPIC 135 600 € Réseaux Expérimentation IDEC 59 976 € Expérimentation télédermatologie Equipement, accès à la plateforme de télémédecine, temps médical Total Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 211 680 € 11 974 717 € 48 Annexe V : Tableau des objectifs du Plan Cancer 2014-2019 – Groupe 1er recours, système d’information en santé, hospitalisation I GUERIR PLUS DE PERSONNES MALADES Contexte Partenaires Calendrier prévisionnel MSP, 1er recours Médecins SI généralistes, URPS En cours Pilote ARS Objectif 1 FAVORISER DES DIAGNOSTICS PLUS PRECOCES D Identifier de nouvelles opportunités de diagnostic précoce Action 1.11 Développer et accompagner le transfert des innovations technologiques et organisationnelles en matière de dépistage des cancers 1.11.5 Expérimenter la télédermatologie dans la détection précoce des cancers de la peau 4 MSP partenaires, 50 médecins par les équipes de premier recours, notamment pour réduire les inégalités territoriales, et généralistes, CH Compiègne Noyon dans le cadre du chantier de la télémédecine de la stratégie nationale de santé Projet en cours de validation Objectif 2 GARANTIR LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DES PRISES EN CHARGE A Réduire les délais entraînant des pertes de chance Action 2.1 2.1.1 2.1.3 Action 2.3 2.3.3 Garantir aux patients, avec l’appui du médecin généraliste ou de l’équipe de premier recours, un premier rendez-vous avec l’équipe de cancérologie la plus adaptée à leur situation et dans un délai rapide L’expérimentation IDEC 2ème phase Aider le médecin généraliste ou l’équipe de premier recours à adresser rapidement en cours de mise en œuvre vise à leurs patients vers l’équipe de cancérologie adaptée en améliorant la lisibilité de l’offre répondre à cette action pour les URPS er locorégionale (voire interrégionale pour les cancers de l’enfant ou les pathologies rares parcours complexes des patients. 1 recours RRC (CPOM) En cours ou très complexes), grâce aux réseaux régionaux de cancérologie, en lien avec les ARS La lisibilité de l’offre graduée des en charge de l’organisation de cette offre. soins (territoriale, régionale et interrégionale) relève du RRC. Le financement d’un IDE Mettre en place dans chaque service hospitalier autorisé pour le traitement du cancer coordonnateur via les 3C permettra et dans chaque structure de coordination (plateformes d’appui, réseaux territoriaux…) un DH ES (CPOM) En cours d’identifier la structure de coordination numéro de téléphone dédié au médecin traitant coordonnant l’équipe de premier recours. intra hospitalière Réduire les inégalités territoriales et harmoniser les délais d’accès à l’IRM et à la TEP Optimiser l’utilisation du parc d’IRM en améliorant les organisations, si besoin par le développement de coopérations Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie DH ES A faire 49 2.3.4 Ajuster le maillage territorial des équipements en IRM et TEP-CT sous la L’implantation d’une IRM polyvalente responsabilité des ARS pour corriger les inégalités d’accès et les situations territoriales supplémentaire au CHU d’Amiens identifiées comme critiques. Mettre à niveau le parc existant et aider à l’investissement permettra de diminuer les délais dans les régions sous-équipées en IRM. d’attente DH CHU Amiens C Garantir une prise en charge adaptée aux malades nécessitant un traitement complexe Action 2.8 S’assurer qu’un patient nécessitant une prise en charge complexe soit adressé vers une équipe ayant les compétences et la capacité technique adaptées 2.8.1 Action 2.10 2.10.2 En cours La gradation des soins hospitaliers telle qu’explicitée dans le PRS, en Identifier les pathologies et situations complexes, ou nécessitant un plateau technique termes d’organisation et d’équipements particulier, pour lesquelles un adressage des malades vers des centres identifiés ayant matériels lourds répond déjà à cette DH RRC (CPOM) A faire un niveau adapté de compétence et d’expertise permet d’éviter tout risque de perte de action. chance Il appartient désormais aux professionnels de santé de clarifier les filières de soins Garantir à chaque malade que la proposition thérapeutique qui lui est faite a pu s’appuyer sur l’avis d’une RCP spécialisée lorsque la situation ou la complexité de sa prise en charge le justifient Certaines RCP de recours se Déterminer les conditions pratiques de la mise en place, de l’implantation et du déroulent au CHU Amiens (gastro, fonctionnement de ces RCP spécialisées (délai de réponse, contractualisation inter digestif, uro, dermato, pneumo) DH CHU Amiens A faire établissements, mécanismes de compensation financière, garantie de l’accessibilité du L’analyse des conditions de patient à la prise en charge préconisée) fonctionnement reste à réaliser Objectif 2 GARANTIR LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DES PRISES EN CHARGE D Adapter les prises en charge des enfants, adolescents et jeunes adultes Action 2.13 Assurer aux adolescents et jeunes adultes une prise en charge tenant compte de leur spécificité et s’attachant au maintien du lien social. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 50 2.13.2 F Action 2.19 2.19.1 2.19.3 2.19.4 Action 2.20 2.20.1 2.20.2 2.20.3 Le RIOP-NO labellisé par l’INCa est la première réponse à la prise en charge des adolescents et enfants. Des conventions entre les ES Organiser au niveau de chaque région ou inter région, en fonction du contexte local et périphériques (ES associés) et le CHU en s’appuyant sur les points forts des organisations en place, un dispositif optimal permettent de réaliser des capable de répondre aux besoins spécifiques identifiés et aux objectifs fixés chimiothérapies ne proximité. nationalement. La mise en œuvre en région du dispositif pour jeunes adultes sera appliquée dès parution des recommandations nationales DH RIOP NO CHU Amiens A faire Améliorer la coordination ville-hôpital et les échanges d’informations entre professionnels Généraliser le dossier communicant de cancérologie (DCC) et mobiliser les outils de communication numérique au service de la coordination ville-hôpital Déployer le DCC conformément au cadre donné par l’INCa et le ministère des SI GCS e-santé Affaires sociales et de la Santé (DSSIS) à horizon 2015, sous le pilotage des ARS et 1er recours RRC A faire avec l’appui de l’ASIP Santé DH ES Déployer le dossier médical personnel (DMP) et les messageries sécurisées en santé id id A faire sur l’ensemble du territoire Soutenir les expériences d’ouverture sécurisée des systèmes d’information communicants permettant aux médecins traitants d’accéder aux dossiers médicaux id id A faire hospitaliers et aux pharmaciens d’officine d’accéder aux données des pharmacies hospitalières Faire évoluer les programmes personnalisés de soins (PPS) et de l’après-cancer (PPAC), intégrés à terme dans le DCC, vers des outils opérationnels de déclinaison de la prise en charge et d’interface ville-hôpital. Faire évoluer les contenus du PPS et du PPAC pour qu’ils prennent mieux en compte SI GCS e-santé l’ensemble des besoins des patients et en faire des supports opérationnels d’interface er 1 recours RRC A faire avec les professionnels de premier recours DH ES Expérimenter un carnet de suivi partagé avec le patient Définir au niveau de chaque établissement autorisé en cancérologie une politique SI GCS e-santé active de diffusion, par exemple via le DMP, des outils du parcours (PPS/PPAC) au er 1 recours RRC A faire patient et, avec son accord, aux professionnels impliqués dans son suivi à domicile DH ES (médecin traitant, réseaux territoriaux, HAD, infirmiers libéraux, pharmaciens) Donner la possibilité à l’équipe de premier recours de contribuer à la constitution de SI GCS e-santé ces documents (connaissance des traitements antérieurs et de l’environnement 1er recours RRC A faire psychosocial) DH ES Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 51 Action 2.21 2.21.1 2.21.2 2.21.3 Action 2.22 2.22.1 2.22.2 Développer la télémédecine notamment pour les départements d’outre-mer dans le cadre de la Stratégie nationale de santé Garantir les conditions de réalisation de la télé expertise pour les cas complexes et rares dans tous les établissements autorisés. Soutenir les établissements dans le développement de la télésurveillance médicale (interprétation à distance des paramètres médicaux notamment avant les cures de chimiothérapies et au cours de la surveillance). Développer la téléconsultation (assistée ou non par un professionnel de santé) pour les patients habitant à distance et la détection précoce des effets secondaires des chimiothérapies (notamment ciblées). SI A faire SI A faire SI A faire Mettre à disposition des professionnels de premier recours des outils de bonnes pratiques pour l’organisation des parcours de soins en ambulatoire Produire des supports d’information sur la prise en charge clinique par type de cancer s’inscrivant dans une logique de parcours et tenant compte des moments clés de l’articulation ville-hôpital (bilan initial, prise en charge thérapeutique, suivi) Améliorer la diffusion nationale de ces supports et leur appropriation par les médecins traitants (mise en place d’outils interactifs ou intégration dans les logiciels métiers). 1er recours SI A faire 1er recours SI A faire Objectif 3 ACCOMPAGNER LES EVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES A Sécuriser l’utilisation des chimiothérapies orales Action 3.1 Définir les bonnes pratiques d’utilisation des chimiothérapies orales pour accompagner les professionnels en ville et à l’hôpital 3.1.1 Action 3.2 3.2.1 Action 3.3 Produire et diffuser des référentiels nationaux de stratégie thérapeutique à destination des équipes spécialisées incluant la définition de la place des chimiothérapies orales (voir Action 2.7). Diffusion des fiches OMEDIT Adapter les organisations à l’essor des chimiothérapies orales Expérimenter des modalités organisationnelles de prise en charge des patients sous chimiothérapie orale s’appuyant sur différents acteurs de santé en ville et à l’hôpital, dans un appel à projets dédié (ou dans le cadre du PREPS Cancer) comprenant une évaluation médico-économique des différents modèles organisationnels. 1er recours DH A faire Impliquer le patient en développant l’éducation thérapeutique en cancérologie Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 52 3.3.1 3.3.2 B Action 3.5 Action 3.6 Action 3.7 C Action 3.8 D Action 3.11 3.11.1 3.11.2 Promouvoir le développement de programmes d’éducation thérapeutique des patients (axés sur l’information, l’observance, la gestion des effets indésirables) associant les équipes hospitalières et les professionnels de santé de premier recours (médecin, pharmacien, infirmier), notamment par des programmes de formation en e-learning. Développer une information pour les patients en miroir des guides nationaux sur les chimiothérapies orales (voir Action 3.1) en particulier sur la prévention et la gestion des effets secondaires pour améliorer la qualité de vie, l’observance et la sécurité des traitements. DSP SI COPEPPI DSP SI COPEPPI DH ES A faire DH ES A faire DH ES A faire Développer la chirurgie ambulatoire en cancérologie L’expérimentation ISIPAD déjà effective en région peut concerner des Préciser, en lien avec les professionnels et sur la base de données de la patients pris en charge pour une littérature, les actes de chirurgie oncologique pouvant être réalisés en ambulatoire intervention chirurgicale ambulatoire d’une pathologie cancéreuse Pour les actes de chirurgie en ambulatoire ayant démontré leur bénéfice pour les patients et leur faisabilité, les inscrire dans la politique d’incitation tarifaire ou La liste des actes chirurgicaux reste de contractualisation et mettre en place des indicateurs de qualité et de sécurité à déterminer des soins. Soutenir la réorganisation des services pour le développement de la chirurgie ambulatoire avec une phase d’expérimentations et d’aide à la conduite du changement dans des sites pilotes dans un premier temps Favoriser le développement de la radiologie interventionnelle Améliorer la lisibilité de l’offre en identifiant les équipes pratiquant la radiologie interventionnelle, et le repérage des actes concernés. DH A faire Assurer à chacun l’accès à la technique de radiothérapie la plus adaptée Garantir une offre adaptée en équipements de radiothérapie sur le territoire et en améliorer la lisibilité afin de faciliter les orientations adéquates des patients et réduire les délais d’accès Identifier les indications en lien avec les professionnels relevant d’équipements de DH ES A faire radiothérapie particuliers. Sécuriser et accompagner le déploiement des équipements de radiothérapie de haute précision, au fur et à mesure de la formation des professionnels à cette technique et de la DH ES A faire mise en place de démarches qualité qui devront faire l’objet de recommandations au niveau national : accélérer le déploiement de la RCMI accompagnée de l’IGRT Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 53 Action 3.14 Action 3.15 Évaluer globalement la démarche de qualité/analyse de risque, mise en place et soutenue dans le cadre du Plan cancer 2009-2013, et inciter les équipes à s’inscrire dans une démarche d’évaluation médico-économique Organiser un maillage territorial adapté pour les équipements de haute technicité en s’appuyant sur des recommandations sur leurs indications. Objectif 4 FAIRE ÉVOLUER LES FORMATIONS ET LES MÉTIERS DE LA CANCÉROLOGIE B Adapter les formations des professionnels aux évolutions de la technologie Action 4.5 Garantir la qualité des formations initiales et continues en cancérologie 4.5.2 ACCÉLÉRER L’ÉMERGENCE DE L’INNOVATION AU BÉNÉFICE DES PATIENTS B Promouvoir une politique globale du médicament en cancérologie Action 5.8 Faire évoluer les dispositifs de valorisation des médicaments anticancéreux Renforcer ou redéfinir au niveau national les dispositifs permettant de suivre les prescriptions des médicaments anticancéreux en ville et à l’hôpital pour s’assurer de la Suivi des pertinence des prescriptions (essentiellement définies par l’AMM et/ou les référentiels AMM/PTT/RTU temporaires d’utilisation (RTU)), et pour pouvoir renégocier les prix au regard de la population cible Objectif 6 CONFORTER L’AVANCE DE LA FRANCE DANS LA MEDECINE PERSONNALISEE A Permettre un accès large au diagnostic individualisé Action 6.1 Faire évoluer le dispositif d’oncogénétique et améliorer son accès 6.1.1 Action 6.2 DH Mettre en place des formations continues, notamment dans le cadre du développement professionnel continu (DPC), à destination des équipes pluri professionnelles concernant les nouvelles modalités de traitements Objectif 5 5.8.4 DH Améliorer le maillage territorial des consultations d’oncogénétique afin de développer des consultations de proximité et faciliter l’accès de tous à ce dispositif indications ES A faire ES A faire 1er recours SI A faire OMEDIT A faire DH ES RRC A faire Conforter l’accès aux tests moléculaires Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 54 6.2.2 S’assurer avec l’aide des ARS que l’ensemble des patients sur le territoire national (incluant les DOM), ont effectivement accès aux tests moléculaires de génétique constitutionnelle et de génétique tumorale, quels que soient les praticiens et établissements qui les prennent en charge. Plus particulièrement en ce qui concerne les DOM, assurer la continuité territoriale par des partenariats avec des plateformes métropolitaines. II PRESERVER LA CONTINUITE ET LA QUALITE DE VIE Objectif 7 ASSURER DES PRISES EN CHARGE GLOBALES ET PERSONNALISEES A Fluidifier et adapter les parcours de sante Action 7.1 Garantir aux malades une orientation adéquate dès le diagnostic de cancer Action 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.2.5 Adapter et renforcer le dispositif d’annonce DH ES RRC A faire Calendrier prévisionnel Contexte Pilote ARS Partenaires Cf Action 2.1 (détail 2.1.3) DH ES A faire DH 1er Recours RRC ES URPS 3C A faire id id A faire id id A faire id id A faire id id A faire id id A faire Le colloque ERERPIC de décembre 2014 a mis l’accent sur le renforcement du dispositif d’annonce. L’ARS a réalisé un état des lieux à cette occasion. Redéfinir avec les différentes parties prenantes (professionnels hospitaliers et libéraux, Le dispositif d’annonce est financé usagers…) le contenu du dispositif d’annonce, ses différents temps (annonce du diagnostic dans le cadre du FIR ainsi que les RCP et annonce du traitement) et ses modalités de mise en œuvre en cohérence avec et les soins de support. l’évolution des prises en charge Aborder, lorsque c’est pertinent, la problématique de la préservation de la fertilité dès la consultation d’annonce de la proposition thérapeutique Sensibiliser et former les professionnels de santé libéraux et hospitaliers à l’annonce du diagnostic tout au long de leur parcours professionnel Amplifier le suivi des populations fragiles, soit en étendant pour ces populations le rôle de l’équipe d’annonce à l’ensemble du parcours, soit en faisant intervenir d’autres personnels dédiés (infirmiers de liaison ou de coordination) Intégrer les modalités particulières de l’annonce pour les cancers pédiatriques, en termes de formation des professionnels, de supports d’information, de lieux d’annonce spécifiques, de soutien psychologique aux enfants et à leurs familles ou encore de suivi social Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 55 7.2.6 Adapter le dispositif d’annonce aux enfants et aux adultes porteurs d’une déficience intellectuelle, afin de favoriser leur compréhension et leur consentement éclairé aux propositions thérapeutiques Action 7.3 Permettre à chacun de disposer de programmes personnalisés de soins et de l’après-cancer prenant en compte l'ensemble de ses besoins 7.3.1 7.3.2 7.3.3 Action 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 Action 7.5 7.5.1 Associer davantage le patient et son entourage à la proposition de prise en charge formulée dans les programmes personnalisés de soins et de l’après-cancer Mettre en place, dès l’annonce et tout au long de la prise en charge, une détection systématique des besoins en soins de support et d'accompagnement, soutenue par le développement d’outils adaptés et par la formation/sensibilisation des soignants à la détection de ces besoins Faire évoluer le contenu des programmes personnalisés de soins et de l’après-cancer, notamment pour intégrer les soins de support et l'accompagnement médico-social et social Garantir au patient l’articulation entre l’hôpital et la ville à l’occasion de la consultation de fin de traitement Définir le contenu de la consultation de fin de traitement actif pour assurer la liaison entre l’équipe hospitalière, le patient et son entourage aidant et le médecin traitant Formaliser cette étape par l’élaboration et la remise d’un programme personnalisé de suivi et de surveillance évolutif, destiné au patient et aux professionnels. Le programme personnalisé de l’après-cancer sera intégré à terme dans le dossier communicant de cancérologie. D’autres supports ou formats de type carnet de suivi pour les patients seront expérimentés Faire évoluer le contenu des programmes personnalisés de soins et de l’après-cancer, notamment pour intégrer les soins de support et l'accompagnement médico-social et social Structurer sous la responsabilité des ARS une organisation territoriale mobilisant les acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux impliqués pour assurer une prise en charge globale et coordonnée Clarifier les rôles respectifs de l’équipe hospitalière à l’initiative du traitement et de l’équipe de premier recours, en utilisant le dossier communicant de cancérologie comme outil d’interface Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie id id A faire RRC ES 3C A faire id id A faire id id A faire id id A faire RRC ES 3C A faire id id A faire id id A faire id id A faire RRC ES 3C A faire id A faire DH DSP valence ETP DH 1er recours Handicap et dépendance DH 1er recours id 56 7.5.2 7.5.3 7.5.4 Organiser sous le pilotage de l’ARS, en lien avec le réseau régional de cancérologie, l’intervention des différents acteurs impliqués pour répondre de façon graduée à la diversité des prises en charge (réseaux de santé territoriaux, hospitalisation à domicile, prestataires de santé à domicile, professionnels de santé). Cadrer les conditions de leur articulation pour la délivrance de prestations de qualité, de façon équitable pour l’ensemble des patients sur l’ensemble du territoire et s’assurer de la lisibilité de cette organisation. Sur la base des recommandations de la HAS, charger les ARS d’un plan de montée en charge de l’hospitalisation à domicile (HAD) dans le champ du cancer pour la période 2015-2018, et organiser un maillage territorial pour répondre à un enjeu d’équité d’accès. Élargir les possibilités d’accueil dans des établissements de soins de suite et organiser la continuité de prise en charge dans les établissements et services médico-sociaux (établissements d’hébergement pour personnes âgées ; établissements et services pour enfants ou adultes en situation de handicap…). La question de la prise en charge des médicaments onéreux dans ces établissements et services doit être prise en compte à cette fin (voir le chapitre « Guérir plus de malades : prises en charge des besoins spécifiques ») B Améliorer la qualité de vie par l’accès aux soins de support Action 7.6 Assurer une orientation adéquate vers les soins de support pour tous les malades 7.6.1 7.6.2 7.6.3 7.6.4 Analyse prévue en 2015 de l’accès Discuter systématiquement en RCP les besoins en matière de soins de support (et/ou aux soins de support dans le cadre du en soins palliatifs) et notamment de prise en charge de la douleur et activer précocement financement FIR de la mesure actions les équipes compétentes de qualité transversale des pratiques de soins en cancérologie Demander aux centres spécialisés en oncopédiatrie de rendre compte de leur maîtrise des techniques de prise en charge de la douleur de l’enfant Recommander la mise en place dans les services de temps de réunions de concertation, associant des personnels médicaux, paramédicaux et les équipes de soins de support, pour les situations complexes d’arrêt de traitement et de prise en charge palliative Expérimenter au niveau régional une possibilité d’accéder à une réunion d’appui pluridisciplinaire rassemblant des professionnels de santé en cancérologie et en soins palliatifs pour les situations complexes de poursuite ou d’arrêt de traitement Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie id id A faire id id A faire id id A faire DH RRC ES 3C A faire id id A faire id id A faire DH RRC ES 3C A faire 57 7.6.5 Faciliter grâce aux programmes personnalisés de soins et de l’après-cancer le passage de relais et la transmission d’informations sur les besoins détectés et les prises en charge déjà effectuées, et rendre ces informations accessibles aux différents professionnels de ville impliqués (assistants sociaux, psychologues…) 7.6.6 Analyse prévue en 2015 de l’accès aux soins de support dans le cadre du Organiser sous la responsabilité des ARS un maillage territorial adapté pour les financement FIR de la mesure actions prestations de soins de support (prise en charge de la douleur, diététique, soins de qualité transversale des pratiques de palliatifs…), assurer la lisibilité de cette offre et mettre en place un accès coordonné soins en cancérologie. (cf 7.1). Cahier hôpital/ville (voir « Fluidifier et adapter les parcours de santé ») des charges en cours. SDC labellisées dont 2 centres (annuaire national) Action 7.7 7.7.2 C Action 7.10 7.10.2 DH 1er recours id A faire id id A faire DH ES A faire Améliorer l’accès à des soins de support de qualité Faciliter l’accessibilité financière aux soins de support en ville comme à l’hôpital, dans le cadre des réflexions sur l’évolution des modes de prise en charge (CORETAH, Enquête nouveaux modes de rémunération, forfaitisation…), en particulier pour l’accès aux transversale consultations de psychologues pour les enfants atteints de cancer et leur famille. sur actions qualité Faciliter la vie à domicile ou offrir des hébergements adaptés Mieux prendre en compte les besoins des aidants familiaux ou proches aidants (voir annexe VI - objectifs du groupe de travail santé publique ) Étudier les modalités de réponse aux besoins de répit dans le cadre d’une approche de parcours. L’objectif est d’assurer une réponse de proximité, s’intégrant dans la palette de l’offre existante, sanitaire – y compris ambulatoire – et médico-sociale, sans constituer un Expérimentation niveau supplémentaire. Elle doit permettre une fluidité dans les réponses apportées aux ville/établissement besoins des malades et de leurs aidants, sans que cela nécessite pour autant la création de nouvelles structures. Ce travail visera aussi à mieux qualifier et quantifier ce besoin. D Permettre à chacun d’être acteur de sa prise en charge Action 7.13 Rendre accessible aux malades et aux proches une information adaptée Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie IDEC 1er recours DH En cours RRC ES 3C A faire 58 7.13.1 7.13.2 7.13.4 Enrichir les contenus des supports d’information de référence et notamment la plateforme d’information santé Cancer info sur les cancers et les prises en charge, en ce qui concerne les soins de support et l’accompagnement social. Accroître encore la notoriété des outils de la plateforme Cancer info pour favoriser leur appropriation par les professionnels et les acteurs associatifs et leur mise à disposition auprès des personnes atteintes et de leurs proches Généraliser la remise par l’équipe soignante d’un support d’information sur la prise en charge, adapté selon le type de cancer. Il pourra être délivré à la personne lors de la remise de son programme personnalisé de soins. Conforter l’apport des associations à l’amélioration de la qualité de la relation enfant/parents/professionnels et de l’information échangée, via des appels à projets qui porteront également sur leur contribution dans l’accompagnement des situations d’échec thérapeutique. Objectif 8 RÉDUIRE LES RISQUES DE SÉQUELLES ET DE SECOND CANCER A Systématiser la prévention et la prise en charge des séquelles Action 8.1 8.1.1 8.1.3 C Assurer l’accès à la préservation de la fertilité Systématiser l’information des patients concernés, dès la consultation d’annonce de la proposition thérapeutique, sur les risques des traitements du cancer pour leur fertilité ultérieure et sur les possibilités actuelles de préservation de la fertilité, notamment chez les enfants et les adolescents. Adaptée à la situation personnelle des patients, cette information doit être réalisée y compris lorsque le traitement de première intention n’apparaît pas d’emblée comme stérilisant. Lorsque le patient le souhaite, il devra être adressé à un spécialiste de la reproduction compétent en préservation de la fertilité. Assurer un égal accès des patients sur le territoire aux plateformes clinicobiologiques de préservation de la fertilité : organisation formalisée entre les centres d’assistance médicale à la procréation (associant un lieu d’accueil et de suivi, de consultations pluridisciplinaires et un plateau technique de cryobiologie) et les professionnels cancérologues et spécialistes de la reproduction. id id A faire id id A faire RRC ES 3C A faire DH ES 3C RRC A faire id id A faire id id A faire DH 1er recours Atténuer les conséquences économiques du cancer Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 59 Action 9.10 Permettre un égal accès aux actes et dispositifs de reconstruction après un cancer 9.10.3 Favoriser dans les régions peu couvertes l’augmentation de l’offre de reconstruction Un état des lieux a été réalisé en mammaire sans dépassement d’honoraires. 2015. Le Plan doit permettre, d’ici 2020, à toutes les ARS d’organiser un accès à une offre à Des propositions d’actions sont à tarif opposable dans le champ de la reconstruction mammaire développer. Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie DH ES 3C RRC En cours id id En cours 60 Annexe VI : Tableau des objectifs du Plan Cancer 2014-2019 – Groupe santé publique I. GUERIR PLUS DE PERSONNES MALADES Pilote ARS Partenariat Contexte Réalisation Initialisation par CHT Somme en janvier 2015 en attente cahier des charges national OBJECTIF 1 : FAVORISER DES DIAGNOSTICS PLUS PRÉCOCES A Faire reculer les inégalités face au cancer du col utérin et réduire son incidence Action 1.1 Permettre à chaque femme de 25 à 65 ans l’accès à un dépistage régulier du cancer du col utérin via un programme national de dépistage organisé. DSP CHT Somme RRC ADEMA détail 1.1.2 Déployer le dispositif, son suivi et son évaluation en confortant le rôle du médecin généraliste et en s’appuyant sur les structures de gestion du programme de dépistage des cancers. DSP SDG URPS Réflexion extension départements 02 et 60 en janvier 2016 A envisager sur la base de RETEX de l'action 1.4 en cours détail 1.1.7 Développer des actions d’information et de sensibilisation de la population et cibler particulièrement en lien avec les ARS les départements dont les taux de couverture sont inférieurs à 50 % de la population cible. DSP SDG Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire Action 1.2 Améliorer le taux de couverture de la vaccination par le vaccin anti-papillomavirus en renforçant la mobilisation des médecins traitants et en diversifiant les accès, notamment avec gratuité, pour les jeunes filles concernées. DSP COPIL vaccination Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en COPIL vaccination à faire détail 1.2.1 Renforcer la communication vers les jeunes filles et les parents sur l’enjeu de la vaccination et son rapport bénéfices/risques, en mobilisant les relais locaux associatifs, les collectivités territoriales et les services de santé scolaire. DSP COPIL vaccination Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en COPIL vaccination à faire détail 1.2.5 Promouvoir des études en sciences humaines et sociales et en épidémiologie descriptive sur l’acceptabilité de la vaccination en milieu scolaire pour les jeunes filles de 11 à 14 ans. DSP Soutien à des actions innovantes en PPS à faire Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 61 Action 1.3 Assurer aux femmes chez lesquelles une anomalie a été détectée une prise en charge adaptée. DSP DH Fonction de la mise en place de l'action 1.1 détail 1.1.2 à faire Action 1.4 Mettre en place une évaluation de la stratégie de lutte contre le cancer du col de l’utérus pour guider et réajuster les dispositifs. DSP Action liée aux actions 1.1 et 1.3 : retour d'expérience postexpérimentation sur le département de la Somme à faire détail 1.4.1 Assurer le recueil et l’analyse au niveau régional et national des informations et données nécessaires au suivi de ces programmes, à l’analyse des inégalités d’accès et à l’évaluation pluriannuelle de l’organisation mise en place, ainsi que du respect des bonnes pratiques de prise en charge. DSP Action liée aux actions 1.1 et 1.3 : retour d'expérience postexpérimentation sur le département de la Somme à faire B Réduire la mortalité et la lourdeur des traitements du cancer du sein et du cancer colorectal grâce aux dépistages Action 1.5 Proposer, par le médecin traitant, à chaque personne la modalité de dépistage et de suivi adaptée à son niveau de risque de cancer du sein ou de cancer colorectal, en intégrant les personnes à risque aggravé dans les programmes de dépistages, avec l’appui des structures de gestion et de l’Assurance maladie. DSP GT dépistage URPS Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire détail 1.5.1 Préciser, pour les cancers du sein et colorectaux, les options de dépistage ou de suivi selon les niveaux de risque pour garantir à chacun l’accès à la meilleure modalité de dépistage en fonction de son risque de cancer. DSP GT dépistage URPS Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire détail 1.5.2 Diffuser à la population, en lien avec les professionnels de santé concernés, une information sur les facteurs définissant les niveaux de risque, les examens ou tests pertinents et validés, la balance bénéfices/risques de chaque procédure. DSP GT dépistage URPS Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire détail 1.5.3 Mobiliser les acteurs du dépistage (professionnels de santé, structures de gestion) pour assurer aux personnes à risque aggravé le même niveau de sensibilisation, d’incitation et de suivi qu’aux personnes à risque standard. DSP GT dépistage URPS Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 62 détail 1.5.4 Expérimenter différentes procédures d’invitation à réaliser un examen de dépistage ou de suivi pour les personnes à risque aggravé. DSP GT dépistage URPS Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire Action 1.6 Accroître l’efficacité des programmes de dépistage organisé du cancer du sein et du cancer colorectal. DSP GT dépistage Parcours cancer Expérimentation : CCAS Hirson réalisé Réflexion pour d'autres actions en cours Action 1.7 Lutter contre les inégalités d’accès et de recours aux programmes de dépistage. DSP GT dépistage détail 1.7.2 Soutenir la recherche interventionnelle dans le domaine de la lutte contre les inégalités face au dépistage et mettre en œuvre des expérimentations visant à renforcer la capacité des personnes à décider de leur intégration dans le parcours de dépistage. DSP GT dépistage détail 1.7.3 Recenser et mettre en œuvre des organisations et des approches ayant démontré leur efficacité (spécifiquement ou par analogie) pour faciliter l’entrée dans les dispositifs de dépistage (équipes mobiles, transport…). DSP détail 1.7.4 Suivre et analyser spécifiquement, en vue de mener des actions ciblées en lien avec les ARS, la participation aux programmes de dépistage de populations identifiées comme vulnérables ou ayant des difficultés d’accès : personnes en situation de précarité, de handicap (moteur, sensoriel ou mental), personnes vivant en lieux de privation de liberté (établissement pénitentiaire), personnes résidant dans des institutions, personnes isolées géographiquement, ou devant faire face à des difficultés socioculturelles ou linguistiques. DSP GT dépistage OR2S UCSA Modalités de mise en œuvre doivent être discutées en GT dépistage à faire Action phoning + relance ciblée En attente de l'évaluation en cours Projet accueil d'un stagiaire Travail sur les données probantes à faire Travail sur le dépistage organisé des cancers en milieu carcéral en cours Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 63 détail 1.7.5 Produire, en lien avec les ARS, des analyses territoriales des inégalités face au dépistage des cancers, par un géocodage des bases de données des programmes de dépistage, par une territorialisation des indicateurs relatifs au parcours de dépistage et par une identification des populations potentiellement moins participantes, en intégrant les déterminants socioéconomiques et sanitaires et en s’appuyant sur les acteurs du champ de l’observation au niveau local ou régional (ORS notamment). C Permettre à chacun de mieux comprendre les enjeux des dépistages Action 1.9 Améliorer l’information des populations concernées par les dépistages pour leur permettre de faire des choix éclairés. D Identifier de nouvelles opportunités de diagnostics précoces Action 1.11 détail 1.11.6 Développer et accompagner le transfert des innovations technologiques et organisationnelles en matière de dépistage des cancers. Renforcer la recherche interventionnelle en matière de dépistage par le développement d’appels à projets portant sur l’évolution des modalités ou l’identification de nouvelles opportunités de dépistage. DSP DSP DSP DSP GT dépistage OR2S En s'appuyant sur le travail engé par l'OR2s : observatoire des maladies chroniques : identification des cantons prioritaires en cours GT dépistage Phoning - relances personnalisées En attente de l'évaluation en cours Projet dépistage cancer thoracique par scanner basse dose en cours Etats des lieux des projets antérieurs sur l'accompagnement des publics-cibles du D.O en Picardie en cours 2 programmes ETP Cancer autorisés : Laon + Polyclinique Saint Côme La participation des patients, ou de leurs représentants, à l’élaboration et/ou à la mise en œuvre de programmes d’ETP, fais d’ores et déjà l’objet d’une attention particulière de l’ARS, lors de l’instruction des demandes d’autorisation de programme Appui possible (2015) par AAPs (INCa : sur ETP ; IRESP : sur services de santé) en cours CHT Somme GT dépistage IREPS OBJECTIF 3 : ACCOMPAGNER LES ÉVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES ET THÉRAPEUTIQUES A Action 3.3 Sécuriser l’utilisation des chimiothérapies orales Impliquer le patient en développant l’éducation thérapeutique en cancérologie. DSP COPEPPI ONCOPIC 3C association de patient Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 64 détail 3.3.1 Promouvoir le développement de programmes d’éducation thérapeutique des patients (axés sur l’information, l’observance, la gestion des effets indésirables) associant les équipes hospitalières et les professionnels de santé de premier recours (médecin, pharmacien, infirmier), notamment par des programmes de formation en e-learning. DSP SI COPEPPI GT à mettre en place associant COPEPPI, SI et DSP En lien avec le projet de mettre en place un site dédié à l'ETP à faire détail 3.3.2 Développer une information pour les patients en miroir des guides nationaux sur les chimiothérapies orales (voir Action 3.1) en particulier sur la prévention et la gestion des effets secondaires pour améliorer la qualité de vie, l’observance et la sécurité des traitements. DSP SI COPEPPI GT à mettre en place associant COPEPPI, SI et DSPRéflexion à inclure dans le contenu des programmes ETP en cancer à faire II.PRÉSERVER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DE VIE OBJECTIF 7 : ASSURER DES PRISES EN CHARGE GLOBALES ET PERSONNALISÉES A Fluidifier et adapter les parcours de santé Action 7.3 Permettre à chacun de disposer de programmes personnalisés de soins et de l’après-cancer prenant en compte l'ensemble de ses besoins. C Faciliter la vie à domicile ou offrir des hébergements adaptés Action 7.10 Mieux prendre en compte les besoins des aidants familiaux ou proches aidants. DH DSP (sur valence ETP du parcours / de la prise en charge) RRC ES 3C à faire DSP (sur une approche ETP de l'appui aux aidants) COPEPPI à faire Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 65 D Permettre à chacun d’être acteur de sa prise en charge 1. Priorisation du financement des programmes d’ETP 2. Pérennisation des programmes d’ETP / Cancer existants 3. Création d’au moins un programme d’ETP en cancérologie, dans chaque structure porteuse d’un centre de coordination (« 3C ») 4. Création d’un ou plusieurs programmes régionaux d’ETP dans le domaine des soins de support, du retour à domicile (post-traitement) et, plus largement, de la HAD 5. mise en place d'une formation validante de 40 h en ETP en Picardie Action 7.14 Promouvoir le développement de programmes d’éducation thérapeutique des patients. DSP COPEPPI ONCOPIC 3C détail 7.14.1 Soutenir le développement de programmes d’éducation intégrés à la stratégie thérapeutique et axés en particulier sur l’information, l’observance et la gestion des effets indésirables. Les programmes s’appuieront sur les recommandations publiées par la HAS et les aides méthodologiques co-élaborées avec l’Inpes pour l’éducation thérapeutique dans le champ des maladies chroniques. Ils pourront comporter la participation de « patients ressources » (voir l’action dédiée). DSP COPEPPI ONCOPIC 3C en cours détail 7.14.2 Renforcer la formation et la sensibilisation des professionnels de santé à l’éducation thérapeutique, à l’hôpital comme en ville (médecin, pharmacien, infirmier). DSP COPEPPI en cours en cours OBJECTIF 8 : RÉDUIRE LES RISQUES DE SÉQUELLES ET DE SECOND CANCER B Généraliser une démarche de prévention après un diagnostic de cancer Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 66 Action 8.6 Promouvoir chez les patients atteints de cancer l’activité physique et les comportements nutritionnels adaptés. DSP RRC ONCOPIC COPEPPI partenaires APA et nutrition de la SDPPS Picardie en Forme o Retour d’expérience sur les activités financées par l’ARS en matière d’APA, particulièrement dans le champ de la cancérologie o Soutien au déploiement ou transfert des actions probantes o Lien possible avec certaines actions de la Politique de la Ville : volet santé des contrats de ville ; contrats locaux de santé (CLS) o Formation à l’APA pour des éducateurs sportifs o Atelier nutrition + APA indispensable pour les programmes ET cancer Lien avec l’action A7.4 o Soutien aux actions de sevrage tabagique pour les patients Lien avec l’action A8.4 en cours III. INVESTIR DANS LA PRÉVENTION ET LA RECHERCHE OBJECTIF 11 : DONNER À CHACUN LES MOYENS DE RÉDUIRE SON RISQUE DE CANCER A Diminuer le nombre de cancers liés à l’alcool Action 11.2 Aider les personnes à l’arrêt de la consommation excessive d’alcool B Réduire le risque de cancer par l’alimentation et l’activité physique Action 11.6 Développer l’éducation et la promotion de la nutrition et de la pratique physique Action 11.7 Faciliter pour tous et à tout âge la pratique de l’activité physique au quotidien DSP à faire DSP Actions nutrition et activité physique soutenues par la SDPPS en cours DSP Actions nutrition et activité physique soutenues par la SDPPS en cours Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 67 C Maîtriser le risque de cancers liés aux hépatites virales Action 11.8 Améliorer la couverture vaccinale anti-VHB en informant la population et les professionnels de santé sur le ratio bénéfice/risque de la vaccination. DSP COPIL Vaccination Action envers les PS / étudiants PACES en cours à faire Action 11.10 Développer le dépistage des personnes exposées au risque d’hépatite B et C pour favoriser l’accès à la prise en charge. DSP Dans l'attente de publication du décret portant création des CEGIIDD (fusion CDAG CIDIST), cette action sera déclinée après la période d'habilitation de ces nouvelles structures détail 11.10.3 Développer une offre de dépistage de proximité en allant vers les personnes les plus exposées et les plus éloignées des structures de soins. DSP Réflexion dur transfert action conjointe (USA) vaccination / dépistage ( lien avec action 1.7.4 à faire D Éclairer les choix individuels et collectifs pour permettre d’adapter les comportements face au cancer Action 11.11 Développer l’éducation à la santé en milieu scolaire. Actions à décliner dans le plan d'action faisant suite à la convention académie / ARS à faire DSP Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 68 Action 11.14 Faire de la recherche interventionnelle un véritable outil de prévention et de changement de comportements. DSP Dès 2014, l’ARS a soutenu, via un AAP « Actions innovantes », des projets relatifs à la lutte contre le cancer (système d’information et aide à la décision ; compétences nutritionnelles) Dès 2015, l’ARS Picardie a engagé une « dynamique données probantes » : o cycle de formation des équipes DSP/SDPPS o séminaire interrégional ouvert aux partenaires (ex. : associatifs) de l’ARS dans le champ de la SDPPS, dans un but d’efficience accrue des ressources allouées par l’ARS (ex. : appels à projets) o financement d’un marché public visant réalisation de synthèse de données probantes sur plusieurs problématiques de prévention primaire, dont certains facteurs de risque de cancer (tabagisme, alcool, IST) en cours Co-construction des programmes d'ETP (lien action 3.3) en cours IV.OPTIMISER LE PILOTAGE ET LES ORGANISATIONS OBJECTIF 14 FAIRE VIVRE LA DÉMOCRATIE SANITAIRE A Associer les usagers à la définition et à la mise en œuvre de la politique de lutte contre les cancers Action 14.1 Généraliser pour le cancer la participation des usagers dans les instances de pilotage, de gestion ou de production de soins ou de recherche. DSP (volet ETP) COPEPPI Feuille de route Plan Cancer 2014-2019 de l’ARS de Picardie 69
