Je comprends ce qu`est une allogreffe de cellules
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Jecomprendscequ'estune allogreffedecellules soucheshématopoïétiques LesiteduDocteurClaudeDEROUSSENT Adressedusite:www.docvadis.fr/cderoussent Validépar leComitéScientifiqueHématologie L’allogreffedecellulessoucheshématopoïétiquesestutiliséedansletraitementd’un certainnombredesmaladiesdusang,qu’ellessoientcancéreusesounon.Ilpeuts'agir d'unegreffedemoelleosseuse(cellulessouchesmédullaires),d'unegreffedecellules souchespériphériques,ouencored'unegreffedesangplacentaire(appeléaussisangde cordon).Leprincipe,ledéroulementetlesrisquesassociésvoussontexpliqués. Quelestleprinciped’uneallogreffe? Danslecadred’uneallogreffe,leprincipeestdedétruirelamoelleosseuse "malade"d’unpatientreceveur,pourlaremplacerpardelamoelleosseuse"en bonnesanté"d’unepersonne"donneuse". Ungreffonestconstituédecellulessoucheshématopoïétiques,àl’originedes cellulesdusang:globulesrouges,globulesblancsetplaquettes.Legreffonest doncprélevéchezundonneursain. Ilestessentielquelacompatibilitéentredonneuretreceveursoitlameilleure possible,afindeminimiserlerisquederejetdelagreffe. Ledonneurestidéalement:soitunmembredelafamille(lefrèreoulasœur dansuncassur3),soitundonneurvolontaireinscritsurunregistre. Cettecompatibilitéestvérifiéeparuntestsanguinquel’onappelleletypage HLA(HumanLeucocyteAntigenouAntigèneLeucocytaireHumain)dudonneur etdureceveur.Cesontdesmoléculesquidéterminentl’identitédescellulesde chaqueindividu. D'oùprovientlegreffon? Ilpeuts'agird'unegreffedemoelleosseuse(cellulessouchesmédullaires), d'unegreffedecellulessouchespériphériques,ouencored'unegreffedesang placentaire(appeléaussisangdecordon). Lamoelleosseuseestprélevéeparponctiondesosdubassinsousanesthésie générale. Lescellulessouchespériphériquessontprélevéesdanslesang. Lesangprélevésurlecordonplacentairepeutégalementêtreunesourcede cellulessouchesetconstituerungreffon. Quandva-t-onmeproposeruneallogreffe? C’estunedécisionmédicalecollégialemurementréfléchie.Dansdifférentes situationsl’allogreffedemoelle,encoreappeléeallogreffedecellulessouches hématopoïétiques,faitpartiedel’arsenalthérapeutiquedelamaladie.Ellene vousestproposéequesielledonnedemeilleureschancesdeguérisonpar rapportauxautrestraitements. Aupréalable,ilestnécessairederéaliserunbilancompletcomprenant notammentdesexamenssanguins,radiologiquesetcardiaques.Lesrésultats vontpermettred’adapterlesmodalitésdelagreffeàvotresituation,et d’identifierd’éventuelsfacteursderisquedecomplications. Ya-t-ilunepréparationparticulière? Ilconvientdepréparervotreorganismeàl'acceptationdugreffonpourêtre danslesmeilleuresconditionspossibles:c’estl'étapeduconditionnement.Il permetdefavoriserlaprisedelagreffeendétruisantplusoumoinsvotre systèmeimmunitaire. Ilexistedifférentstypesdeconditionnementsassociantchimiothérapie, radiothérapieet/ouimmunothérapiedemanièreplusoumoinscombinée.Les médecinsdéciderontdumeilleurconditionnementadaptéàvotrecasen fonctiondevotreâge,votreétatgénéral,dudiagnosticdevotremaladieetdu typedegreffonutilisé. Unconditionnementmyéloablatif,ouconditionnementstandard, permetdetraiterlamaladierésiduelleetdefavoriserlaprisede greffe.Cetypedeconditionnementn’esthabituellementpas proposéàdespersonnesrelativementâgées. Unconditionnementnon-myéloablatifouconditionnementatténué estmoinsfortavecmoinsderisquesdecomplications.Il concerneengénérallespersonnesâgées,oucellesquine pourraientpassupporterunconditionnementmyéloablatif,ou encorelespatientsdontlamaladienenécessitepasdefaireun conditionnementmyéloablatif. Unconditionnementàintensitéintermédiairedità“toxicité réduite”,appeléaussiconditionnementséquentiel,estréservéà descasparticuliers. Commentsedérouleunegreffedemoelle? Legreffoncontenudansunepochedetransfusionestadministréparvoie intraveineusedanslacirculationsanguine.Legesteestrapide,simpleet indolore. Ya-t-ilunrisquedecomplications? Chaqueétapedevotreparcoursdegreffecomporteunrisquede complications.Selonvotremaladie,vousaurezpeutêtredéjàrencontré,avant lagreffe,certainesd’entreelles(chutedescheveux,modificationsdugoût…). Ils’agitdeconséquencessurl’organismeduesessentiellementau conditionnementetàl’aplasie(chutedesglobulesblancs). Leconditionnementpeutprovoquerdesnauséeset/ouvomissements,des modificationsdugoût,uneinflammationdesmuqueusescequirend l’alimentationquelquefoisdifficile.Cesdifficultéssonttransitoiresetréversibles. Ilestendemêmepourlachutedescheveuxetlafatigue. L’équipesoignantevousproposeraetmettraenplacetouslesmoyensà dispositionpouraméliorervotresituation.Lapréventionetlapriseencharge d’unedouleuréventuelleserontsystématiques.Lerisquedecomplications existedèslespremièressemainesetdiminueaprèslapremièreannée. L'étapedelagreffeetlapérioded’aplasiecomportentunrisqueinfectieuxau coursdesdeuxàquatrepremièressemaines.Lesmicrobesetles champignonssontsensiblesauxantibiotiquesouauxantifongiques.Les infectionsparcertainsvirusouparasitespeuventêtreprévenuespardes médicaments.Unsuivimédicaletsanguintrèsrégulierpermetdefairefaceà cessituations. Ya-t-ilunrisquederejet? Danslespremiersmoisquisuiventlagreffe: Ilpeutarriverquelagreffeneprennepasoualors,lagreffeapris maispeutêtrerejetéeaucoursdespremiersmois.Dansces situations,onpeutassezsouventproposeruntraitement. Uneréactiondugreffoncontrel’hôte,aussiappeléeGvH,peutse produire.Eneffet,lescellulessouchesprovenantdugreffon considèrentquecertainsdevostissusouorganessains,sont descorpsétrangersetvonttenterdelesdétruire.Ellesattaquent notamment:lapeauentraînantdesrougeurs;letubedigestifet lesintestinsentraînantunediarrhée,desvomissements;lefoieet plusprécisémentlescanauxbiliairesentraînantunejaunisse (ictère). OnparledeGvHaigüelorsquelaréactionainsidéclenchéesurvientdansles quatremoisquisuiventlagreffe.Destraitementsefficacesetappropriésau gradedelaGvH,sontalorsmisenplace. LaGvHchroniquesurvientparfoisplusdetroismoisaprèslagreffe,mais rarementplusd’unanaprès.C’estuneformederéactioncontrelegreffon beaucouppluscomplexe,maismoinsagressivequ’uneGvHaigüe.Elle nécessitedestraitementsprolongésmaisàdesdosesmoinsfortesquecelles utiliséesdansuneformeaiguë.Lesorganeslesplusfréquemmentatteints sontlapeau,laboucheetlesyeux. Quesepasset-ilaprèslagreffe? Unesurveillanceétroiteestmiseenplaceavecdesbilanssanguinstrès réguliers.Unegreffeprendlorsquelescellulesneutrophilescommencentà apparaîtredanslesang,dansundélaide15à35joursaprèslagreffe. Laréussitedelagreffepeutêtrecomplèteoupartielle.Selonvotremaladie,les objectifsdutraitementvarient. Al’issuedelagreffe,quinécessiteunehospitalisationde3à4semaines,vous pourrezpréparervotreretouraudomicileavecl’équipesoignante. Danscertainesmaladiesonpeutannoncerlaguérisonquelquesannées aprèslagreffe.Dansd’autressituations,desrisquesderechuteoudes séquellesdelamaladiepeuventpersisterlongtemps.Vouspouvez consulterlesitedelaSociétéFrançaisedeGreffedeMoelleetdeThérapie Cellulaire,rubrique“Espacepatients&Donneurs”pourensavoirplus.
