Je comprends ce qu`est une allogreffe de cellules

CentreFrançoisBACLESSE-CAEN
Adressedusite:www.docvadis.fr/oncologie-baclesse
Jecomprendscequ'estune
allogreffedecellules
soucheshématopoïétiques
Validépar
leComitéScientifiqueHématologie
L’allogreffedecellulessoucheshématopoïétiquesestutiliséedansletraitementd’un
certainnombredesmaladiesdusang,qu’ellessoientcancéreusesounon.Ilpeuts'agir
d'unegreffedemoelleosseuse(cellulessouchesmédullaires),d'unegreffedecellules
souchespériphériques,ouencored'unegreffedesangplacentaire(appeléaussisangde
cordon).Leprincipe,ledéroulementetlesrisquesassociésvoussontexpliqués.
Quelestleprinciped’uneallogreffe?
Danslecadred’uneallogreffe,leprincipeestdedétruirelamoelleosseuse
"malade"d’unpatientreceveur,pourlaremplacerpardelamoelleosseuse"en
bonnesanté"d’unepersonne"donneuse".
Ungreffonestconstituédecellulessoucheshématopoïétiques,àl’originedes
cellulesdusang:globulesrouges,globulesblancsetplaquettes.Legreffonest
doncprélevéchezundonneursain.
Ilestessentielquelacompatibilitéentredonneuretreceveursoitlameilleure
possible,afindeminimiserlerisquederejetdelagreffe.
Ledonneurestidéalement:soitunmembredelafamille(lefrèreoulasœur
dansuncassur3),soitundonneurvolontaireinscritsurunregistre.

Cettecompatibilitéestvérifiéeparuntestsanguinquel’onappelleletypage
HLA(HumanLeucocyteAntigenouAntigèneLeucocytaireHumain)dudonneur
etdureceveur.Cesontdesmoléculesquidéterminentl’identitédescellulesde
chaqueindividu.
D'oùprovientlegreffon?
Ilpeuts'agird'unegreffedemoelleosseuse(cellulessouchesmédullaires),
d'unegreffedecellulessouchespériphériques,ouencored'unegreffedesang
placentaire(appeléaussisangdecordon).
Lamoelleosseuseestprélevéeparponctiondesosdubassinsousanesthésie
générale.
Lescellulessouchespériphériquessontprélevéesdanslesang.
Lesangprélevésurlecordonplacentairepeutégalementêtreunesourcede
cellulessouchesetconstituerungreffon.
Quandva-t-onmeproposeruneallogreffe?
C’estunedécisionmédicalecollégialemurementréfléchie.Dansdifférentes
situationsl’allogreffedemoelle,encoreappeléeallogreffedecellulessouches
hématopoïétiques,faitpartiedel’arsenalthérapeutiquedelamaladie.Ellene
vousestproposéequesielledonnedemeilleureschancesdeguérisonpar
rapportauxautrestraitements.
Aupréalable,ilestnécessairederéaliserunbilancompletcomprenant
notammentdesexamenssanguins,radiologiquesetcardiaques.Lesrésultats
vontpermettred’adapterlesmodalitésdelagreffeàvotresituation,et
d’identifierd’éventuelsfacteursderisquedecomplications.
Ya-t-ilunepréparationparticulière?
Ilconvientdepréparervotreorganismeàl'acceptationdugreffonpourêtre
danslesmeilleuresconditionspossibles:c’estl'étapeduconditionnement.Il
permetdefavoriserlaprisedelagreffeendétruisantplusoumoinsvotre
systèmeimmunitaire.
Ilexistedifférentstypesdeconditionnementsassociantchimiothérapie,

radiothérapieet/ouimmunothérapiedemanièreplusoumoinscombinée.Les
médecinsdéciderontdumeilleurconditionnementadaptéàvotrecasen
fonctiondevotreâge,votreétatgénéral,dudiagnosticdevotremaladieetdu
typedegreffonutilisé.
Commentsedérouleunegreffedemoelle?
Legreffoncontenudansunepochedetransfusionestadministréparvoie
intraveineusedanslacirculationsanguine.Legesteestrapide,simpleet
indolore.
Ya-t-ilunrisquedecomplications?
Chaqueétapedevotreparcoursdegreffecomporteunrisquede
complications.Selonvotremaladie,vousaurezpeutêtredéjàrencontré,avant
lagreffe,certainesd’entreelles(chutedescheveux,modificationsdugoût…).
Ils’agitdeconséquencessurl’organismeduesessentiellementau
conditionnementetàl’aplasie(chutedesglobulesblancs).
Leconditionnementpeutprovoquerdesnauséeset/ouvomissements,des
modificationsdugoût,uneinflammationdesmuqueusescequirend
l’alimentationquelquefoisdifficile.Cesdifficultéssonttransitoiresetréversibles.
Ilestendemêmepourlachutedescheveuxetlafatigue.
L’équipesoignantevousproposeraetmettraenplacetouslesmoyensà
dispositionpouraméliorervotresituation.Lapréventionetlapriseencharge
Unconditionnementmyéloablatif,ouconditionnementstandard,
permetdetraiterlamaladierésiduelleetdefavoriserlaprisede
greffe.Cetypedeconditionnementn’esthabituellementpas
proposéàdespersonnesrelativementâgées.
Unconditionnementnon-myéloablatifouconditionnementatténué
estmoinsfortavecmoinsderisquesdecomplications.Il
concerneengénérallespersonnesâgées,oucellesquine
pourraientpassupporterunconditionnementmyéloablatif,ou
encorelespatientsdontlamaladienenécessitepasdefaireun
conditionnementmyéloablatif.
Unconditionnementàintensitéintermédiairedità“toxicité
réduite”,appeléaussiconditionnementséquentiel,estréservéà
descasparticuliers.

d’unedouleuréventuelleserontsystématiques.Lerisquedecomplications
existedèslespremièressemainesetdiminueaprèslapremièreannée.
L'étapedelagreffeetlapérioded’aplasiecomportentunrisqueinfectieuxau
coursdesdeuxàquatrepremièressemaines.Lesmicrobesetles
champignonssontsensiblesauxantibiotiquesouauxantifongiques.Les
infectionsparcertainsvirusouparasitespeuventêtreprévenuespardes
médicaments.Unsuivimédicaletsanguintrèsrégulierpermetdefairefaceà
cessituations.
Ya-t-ilunrisquederejet?
Danslespremiersmoisquisuiventlagreffe:
OnparledeGvHaigüelorsquelaréactionainsidéclenchéesurvientdansles
quatremoisquisuiventlagreffe.Destraitementsefficacesetappropriésau
gradedelaGvH,sontalorsmisenplace.
LaGvHchroniquesurvientparfoisplusdetroismoisaprèslagreffe,mais
rarementplusd’unanaprès.C’estuneformederéactioncontrelegreffon
beaucouppluscomplexe,maismoinsagressivequ’uneGvHaigüe.Elle
nécessitedestraitementsprolongésmaisàdesdosesmoinsfortesquecelles
utiliséesdansuneformeaiguë.Lesorganeslesplusfréquemmentatteints
sontlapeau,laboucheetlesyeux.
Quesepasset-ilaprèslagreffe?
Unesurveillanceétroiteestmiseenplaceavecdesbilanssanguinstrès
réguliers.Unegreffeprendlorsquelescellulesneutrophilescommencentà
Ilpeutarriverquelagreffeneprennepasoualors,lagreffeapris
maispeutêtrerejetéeaucoursdespremiersmois.Dansces
situations,onpeutassezsouventproposeruntraitement.
Uneréactiondugreffoncontrel’hôte,aussiappeléeGvH,peutse
produire.Eneffet,lescellulessouchesprovenantdugreffon
considèrentquecertainsdevostissusouorganessains,sont
descorpsétrangersetvonttenterdelesdétruire.Ellesattaquent
notamment:lapeauentraînantdesrougeurs;letubedigestifet
lesintestinsentraînantunediarrhée,desvomissements;lefoieet
plusprécisémentlescanauxbiliairesentraînantunejaunisse
(ictère).

apparaîtredanslesang,dansundélaide15à35joursaprèslagreffe.
Laréussitedelagreffepeutêtrecomplèteoupartielle.Selonvotremaladie,les
objectifsdutraitementvarient.
Al’issuedelagreffe,quinécessiteunehospitalisationde3à4semaines,vous
pourrezpréparervotreretouraudomicileavecl’équipesoignante.
Danscertainesmaladiesonpeutannoncerlaguérisonquelquesannées
aprèslagreffe.Dansd’autressituations,desrisquesderechuteoudes
séquellesdelamaladiepeuventpersisterlongtemps.Vouspouvez
consulterlesitedelaSociétéFrançaisedeGreffedeMoelleetdeThérapie
Cellulaire,rubrique“Espacepatients&Donneurs”pourensavoirplus.