L`expérience genevoise dans le domaine de la réparation valvulaire

UNIVERSITE DE GENEVE FACULTE DE MEDECINE
Section de Médecine Clinique
Département de Chirurgie
Division de Cardio-Vasculaire
Thèse préparée sous la direction du Dr. Afksendyios Kalangos, PD.
« L’expérience genevoise dans le domaine de la réparation valvulaire mitrale »
Thèse
présentée à la Faculté de Médecine
de l’Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en médecine
par
Stéphane Laurent NOBLE
de
Genève
Thèse n0 10261
Genève
2002

La Valve Mitrale ……
…. réparée et continente.
Mes remerciements vont :
-à la responsable des archives de chirurgie
-au secrétariat de Chirurgie Cardio-vasculaire
-à Mlle Mermillod, statisticienne de l’HUGE
-à Veronica pour l’aide à la création de la base de donnée et les cours accélérés
sur Excell.
-au Professeur Faidutti
-au Dr. A. Kalangos sans qui ce travail n’aurait pu se faire.
et surtout à Emmanuelle et à mes parents pour avoir supporté ces longs mois de travail…..

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RESUME
Expérience genevoise dans le domaine de la réparation valvulaire mitrale
Cette étude évalue les résultats hospitaliers des 136 plasties mitrales adultes
effectuées par le Dr. Kalangos entre 1994 et 2000 et présente un suivi clinique et
échocardiographique des patients opérés jusqu’en 1999.
45% des patients sont peu symptomatiques (NYHA I-II). L’atteinte mitrale est
principalement dégénérative (58%). La mortalité hospitalière est de 4,5%
(NYHA I-II : 0%, atteinte dégénérative :1%). La médiane du suivi est de 23
mois. La survie globale à 3 ans est de 85%. Une seule réintervention est requise
après 29 mois. La survie sans événement à 3 ans (71%) est favorable pour les
patients NYHA I-II (P<0,001) et de moins de 68 ans (P=0,002). Le suivi
échocardiographique à 1 an révèle une insuffisance mitrale résiduelle <II/IV
dans 92% des cas.
Les résultats plaident pour des indications opératoires précoces particulièrement
pour les étiologies dégénératives vu le taux faible de mortalité, de reprise et la
meilleure survie à moyen terme.

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Expérience genevoise dans le domaine de la réparation valvulaire mitrale
Table des matières page
I – INTRODUCTION 3
II - LA VALVE MITRALE 5
1-Histoire de la valve mitrale et du développement de la chirurgie cardiaque valvulaire
2-Anatomie
3-Physiologie
4-Physiopathologie et évolution naturelle de la pathologie valvulaire mitrale
5-Manifestation clinique et examen clinique
6-Le syndrome de prolapsus mitral ou maladie de Barlow
7-Description des techniques chirurgicales
8-SAM (systolique anterior motion) ou syndrome obstructif à l’éjection du VG
9-Indications opératoires et prise en charge des pathologies mitrales
III – METHODE 21
1- Sélection des patients
2- Recueil et analyse des résultats
2.1-Données préopératoires
2.2-Données peropératoires
2.3-Données postopératoires
2.4-Données du suivi
3- Statistiques
IV – RESULTATS 28
1-Données préopératoires sur les patients
1.1-Age et sexe
1.2-Etiologies probables
1.3-Type de pathologies valvulaires et lésions anatomiques
1.4-Classe fonctionnelle NYHA
1.5-Rythme cardiaque
1.6-Comorbidité et antécédents
1.7-Données échocardiographiques préopératoires
2-Données sur le type de chirurgie 36
2.1-Type d’opération
2.2-Technique de réparation
2.3-Temps de circulation extracorporelle et d’ischémie
2.4-Données échocardiographiques peropératoires
2.5-Les échecs peropératoires

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3-Données postopératoires intrahospitalières (à moins de 30 jours) 46
3.1-Mortalité
3.2-Complications
3.3-Rythme cardiaque à la sortie
3.4-Données échocardiographiques post-opératoires
3.5-Durée du séjour aux soins intensifs et à l’étage en postopératoire
4-Suivi des patients de 1994 à fin 1999 54
4.1-Taux du suivi
4.2- Reprise
4.3- Survie
-Mortalité cardiaque
-Mortalité non cardiaque
-Mortalité globale
-Mortalité en présence de gestes associés
4.4-Classe fonctionnelle NYHA
4.5-Rythme cardiaque
4.6-Accidents hémorragiques
4.7-Accidents ischémiques
4.8-Données échocardiographiques
V-DISCUSSION 72
VI-CONCLUSION 88
VII-BIBLIOGRAPHIE 89
VIII-LISTE DES ABREVIATIONS 94
IX – FIGURES 94
I – INTRODUCTION
En août 1968, le Professeur A. Carpentier réalisait à Paris la première réparation valvulaire
mitrale avec mise en place d’un anneau prothétique. Depuis le milieu des années 80, il a
montré que la réparation valvulaire mitrale était une technique durable, fiable et reproductible
(1). Qu’en est-il de l’expérience genevoise ? Qu’elles sont les perspectives d’avenir et les
difficultés rencontrées de nos jours ?
Pour trouver des réponses à ces questions, nous avons évalué les résultats cliniques et
échocardiographiques des réparations valvulaires mitrales à court et moyen terme du
chirurgien présentant le plus grand collectif dans notre centre, soit 136 cas effectués entre
1994 et fin 2000. Par ce choix, nous avons cherché à éliminer le biais des différentes
expériences des chirurgiens.