Méningites

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Méningites
1- définition
2- démarche diagnostique : PL
3- méningites bactériennes
4- méningites virales
5- méningo-encéphalite herpetique
Définition
Inflammation des méninges, les 3
membranes qui recouvrent le cerveau
et la moelle épinière
responsable d ’un syndrome méningé
urgence diagnostique +++
Définition
Clinique
Syndrome méningé:
céphalées violentes en casque
photophobie
phonophobie
raideur de nuque
nausées/vomissements
fièvre élevée
Clinique
Parfois diagnostic + difficile:
sujet âgé, nourrisson
clinique (sinusite, migraine,…)
agitation, coma, ...
Clinique
Suspicion de méningite
=> rechercher des signes de gravité:
–purpura
– signes d ’encéphalite associée ou d ’abcès
(troubles des fonctions supérieures, signes de localisation
neurologique)
–coma profond
–état de choc
–hypertension intra-crânienne

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Méningites
1- définition
2- démarche diagnostique : PL
3- méningites bactériennes
4- méningites virales
5- méningo-encéphalite herpétique
Démarche diagnostique : PL
= Ponction lombaire
à faire AVANT de débuter les
antibiotiques
( si possible ... )
indispensable au diagnostic
Démarche diagnostique : PL
Contre-indications:
hypertension intra-crânienne
lésion cérébrale avec effet de masse
trouble de l ’hémostase
(plaquettes< 20 000/mm3, traitement anti-coagulant)
infection cutanée en regard de la région
lombaire
Démarche diagnostique : PL
Démarche diagnostique : PL

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Démarche diagnostique : PL
demander: cytologie
biochimie
bactériologie
+/- tubes supplémentaires
=> au - 3 tubes
avec 10 gouttes de LCR par tube
transport RAPIDE au laboratoire
Démarche diagnostique : PL
examen cytologique:
GB = N< 10 /mm3
l’augmentation des GB signe la
méningite
Démarche diagnostique : PL
Examen biochimique:
protéinorachie (N < 0,40 g/l)
glycorachie (N> 1/2 glycémie sanguine)

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Démarche diagnostique : PL
Examen bactériologique:
examen direct (coloration Gram)
recherche d ’antigènes solubles
(pneumocoque, meningocoque, haemophilus …)
culture (en moyenne 24h)
--> identification et antibiogramme
PCR
Démarche diagnostique : PL
+/- examen virologique:
culture
PCR (herpès, enterovirus)
Démarche diagnostique : PL
Permet d ’éliminer:
l ’hémorragie méningée:
– début brutal
– pas de syndrome infectieux
– PL hémorragique
– imagerie complémentaire
le méningisme:
– Syndrome méningé + PL normale
– angine, pneumonie
Démarche diagnostique : PL
Complications:
syndrome post-PL
hématome
infectieuses (abcès, méningite septique)
DECES (engagement si HTIC non
dépistée)
Démarche diagnostique : PL
Permet d ’affirmer le diagnostic de
méningite
la composition du LCR permet
d ’orienter vers une origine
BACTERIENNE ou VIRALE
et donc de guider la prise en charge
Lc >50%
prot élevée
Glc abaissée
ou
PNN > 50%
=
PURULENTE
protéinorachie élevée
glycorachie abaissée
le problème =
GRAVITE
méningites
BACTERIENNES
Lc >50%
protéinorachie modérément élevée
glycorachie normale
les MOINS graves
le problème =
leur
FREQUENCE
méningites
VIRALES
2 grandes catégories
PL
GB>10/mm3
=méningite

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Méningites
1- définition
2- démarche diagnostique : PL
3- méningites bactériennes
4- méningites virales
5- méningo-encéphalite herpétique
Méningites Bactériennes
Gravité ++++
traitement par antibiotiques
le germe prédominant : pneumocoque
(gravité +++)
Méningites Bactériennes
l ’ urgence diagnostique et
thérapeutique :
PURPURA FULMINANS
dû principalement au méningocoque
méningite + Purpura
=> injection IV d ’amoxicilline ou C3G
+ hospitalisation en urgence
Méningites Bactériennes
Les germes responsables varient en fonction de l ’âge:
nouveau-né :
streptocoque du groupe B
listeria monocytogenes
entérobactéries (E.coli +++)
-mortalité 25-30%
-septicémies associées à des localisations
méningées
Méningites Bactériennes
Les germes responsables varient en fonction de
l ’âge:
nourrisson et enfant de < 5ans:
méningocoque
pneumocoque
haemophilus influenza
Méningites Bactériennes
Les germes responsables varient en fonction de
l ’âge:
adultes et enfants >5 ans :
méningocoque
pneumocoque
listeria monocytogenes