Traitement chirurgical du genuvarum secondaire a la maladie de

22eme congres de la SACOT ORAN 2015
Traitement chirurgical du genuvarum secondaire a la
maladie de BLOUNT par la technique du relèvement
du plateau tibiale médiale chez l’enfant a propos de
10 cas
F.Chouchaoui-K. Hachelaf –M.Amghar-A. Djeghri – A.Mekhaldi
« COB » EHS Douera
Introduction
Maladie de BLOUNT:
Défaut d’ossification
enchondrale du bord
médial de l’épiphyse tibiale
proximale
déviation en genuvarum.
Affaissement du plateau
tibial médiale
laxité frontale.
la technique de relèvement du plateau
tibiale médial permet:
 Corriger l’affaissement du plateau tibial médial.
 Réaxé le tibia.
 Corriger l’instabilité ligamentaire.
Matériel et méthodes
 Étude rétrospective
 10 dossiers
 Recule moyen 5 ans (04 ans – 9 ans).
 Ostéotomie de relèvement du plateau tibiale
médiale + valgisation latérale du tibia
Bilan pré opératoire
Clinique:
Déformation
Degré d’instabilité
Radiologique:
Déformation
Degré d’affaissement médiale
Calcule du degré de correction
IRM : 05 patient
100% des cas
Opération radio chirurgicale
Voie d’abord
Voie d’abord latérale ± mini abord médial
Ostéotomie de relèvement médiale
repères radiologique
Ostéotomie de relèvement du plateau médiale
Ostéotomie de varisation latérale
relèvement du plateau médial
Le relèvement est maintenu par un greffon obtenu lors de la soustraction extérne
Control clinique et radiologique de la
correction
Résultats
 17 genoux
 07 formes bilatérales – 03 unilatérales
 L’ âge moyen des enfants: 5ans1/2 (04-10ans)
 Forme:

juvénile +++
Cliniques
 Correction de l’axe jambier: 08 enfants
 Disparition de la laxité frontale: tous les cas
 Récupération fonctionnel du genou: tous les
patient
 Douleur résiduelle: 02 patients
Radiologique
 Relèvement du plateau médial: 70% des cas.
 L’axe du membre corrigé : 70% des cas.
 Insuffisance de correction avec récidive rapide :
05 genoux.
Discussion
 La technique du relèvement du plateau tibial médial est
indiquée:
 les stades avancés
 obliquité du plateau médial +++
 une laxité frontale




technique simple, nécessité d’un bilan Rx / mesure des angles:
reaxer la jambe
corriger l’interligne articulaire du genou
retente ligamentaire
 La valgisation par soustraction doit se faire dans le
même temps opératoire pour deux raisons :
 La correction du varus jambier est obligatoire
 le greffon obtenu lors de la soustraction servira
pour la contention du relèvement.
 Sans le relèvement du plateau tibial médial ,la
récidive rapide est inéluctable la valgisation simple
est insuffisante.
 Quelque soit le degré de correction obtenu en per
opératoire on note des déperdition d’axe au cour de
l’évolution / formes sévères.
Cas clinique
G - 07 ans
2eme cas clinique
Télémétrie faite a l’ âge de 24 mois
Actuellement
 Fille de 08 ans
 Pas d’ATCD
 MIG + 1,5 cm = MID
 Discrète boiterie a gauche
 laxité frontale
Déviation importante
GENU VAGUM
Affaissement plateau tibiale médial
Imagerie par résonance magnétique
Résultat radiologique
Conclusion
Cette technique est séduisante simple ,
permet de corriger l’axe jambier, d’horizontaliser
l’interligne articulaire et de retendre les
structures ligamentaires interne.