La prescription en hemodialyse au CHR

M
Mé émento de la prescription en mento de la prescription en
h
hé émodialyse au CHR modialyse au CHR
Dr.Luc
Dr.Luc
Radermacher,
Radermacher, Dr.Martial Dr.Martial
Moonen,
Moonen, Dr.Eric Dr.Eric
Firre,
Firre,
Dr.Catherine
Dr.Catherine
Masset,
Masset, Dr.Pascale Dr.Pascale
Cambier,
Cambier, Dr.Xavier Dr.Xavier
Warling,
Warling,
Mme.Nathalie
Mme.Nathalie
Thomas
Thomas
Service de n
Service de né éphrologie CHR Citadelle phrologie CHR Citadelle - -
Li
Liè ège ge

Vue g
Vue gé én né érale rale
Prescription g
Prescription gé én né érale et standards rale et standards
Consignes particuli
Consignes particuliè ères res
Cibles th
Cibles thé érapeutiques rapeutiques

Prescription g
Prescription gé én né érale et les standards: rale et les standards:
La dur
La duré ée et la fr e et la fré équence des s quence des sé éances : 3 x 4H ances : 3 x 4H
Poids sec (PIC) : R
Poids sec (PIC) : Réé éévaluation valuation à à
chaque s
chaque sé éance ance - -
Utilit
Utilité é
de l
de l’ ’option option « «
BVM
BVM
»
»
Bains : K 1
Bains : K 1- -2 2- -4; Ca 2,5; Mg 0,5; 4; Ca 2,5; Mg 0,5; Bicarb Bicarb
32
32→ →40 40
, Na cible selon natr
, Na cible selon natré émie habituelle. mie habituelle.
UF horaire maximale : 1,2 L/H
UF horaire maximale : 1,2 L/H
Modalit
Modalité és : s : H Hé émodiafiltration modiafiltration
«
«
HDF
HDF
»
»
postdilution
postdilution
Abord vasculaire : localisation (FAV, KT)
Abord vasculaire : localisation (FAV, KT) - -
mode (uni ou
mode (uni ou biponction biponction) )
Verrou KT : h
Verrou KT : hé éparine pure selon volume des lumi parine pure selon volume des lumiè ères. Bouchon res. Bouchon Tego Tego° °
chang
changé é
1x/sem.
1x/sem.
Anticoagulation
Anticoagulation
standard par HBPM:
standard par HBPM: Fraxiparine Fraxiparine
0,3
0,3→ →1,2 1,2
D
Dé ébits sanguins id bits sanguins idé éal : 370 ml/min. D al : 370 ml/min. Dé ébits dialysat : 500 ml/min. bits dialysat : 500 ml/min.
D
Dé ébits d bits d’ ’h hé émofiltration mofiltration
calcul
calculé é
automatiquement par
automatiquement par Fr Fré és
sé énius nius
5008 selon le type de
5008 selon le type de
filtre, l
filtre, l’ ’Ht et les PS (valeurs Ht et les PS (valeurs à à
encoder) :
encoder) : ± ±
5L/H en
5L/H en postdilution postdilution. .
T
T° °
bains 35,5
bains 35,5° °
-
-
37,5
37,5° °
-
-
Utilit
Utilité é
de l
de l’ ’option option « «
BTM
BTM
»
»
Filtres standards tous
Filtres standards tous Highflux Highflux
biocompatibles (Fx,
biocompatibles (Fx, Rexeed Rexeed, , Polyflux Polyflux, , Fitapace Fitapace, , Phylter Phylter) )
M
Mé édications IV de base dications IV de base
–
–
EPO (
EPO (Aranesp Aranesp° °
ou
ou Eprex Eprex° °) en IVD ) en IVD
–
–
Fer (
Fer (Venofer Venofer° °
en 30 min ou 3H)
en 30 min ou 3H)
Param
Paramè ètres de surveillance standard tres de surveillance standard
–
–
Poids, PA et FC avant et apr
Poids, PA et FC avant et aprè ès. Être attentif aux arythmies s. Être attentif aux arythmies
–
–
PA et FC
PA et FC ttes ttes
les 30 minutes. Être attentif aux arythmies
les 30 minutes. Être attentif aux arythmies
Pr
Pré él lè èvements sanguins standards vements sanguins standards
–
–
Bilan hebdomadaire (
Bilan hebdomadaire (Hb Hb, K) , K)
–
–
Bilan mensuel / Grand bilan trimestriel
Bilan mensuel / Grand bilan trimestriel
Examens standards (1x/6 mois):
Examens standards (1x/6 mois):
–
–
RxTx
RxTx
pour ICT
pour ICT
–
–
RxAAB
RxAAB
pour I.
pour I. Kauppila Kauppila

Consignes particuli
Consignes particuliè ères res
Modalit
Modalité és d s d’é ’épuration puration
Dur
Duré ée et fr e et fré équence des s quence des sé éances ances
Poids,
Poids, « «
PIC
PIC
»
»
D
Dé ébits bits
Bains sp
Bains spé éciaux ciaux – –
«
«
profils
profils
»
»
Anticoagulation
Anticoagulation
M
Mé édications IV en dialyse dications IV en dialyse
M
Mé édications PO en dialyse dications PO en dialyse
Verrous de KT
Verrous de KT
Soins
Soins
Modalit
Modalité és de surveillance s de surveillance
Pr
Pré él lè èvements sanguins vements sanguins
Examens compl
Examens complé émentaires mentaires

Modalit
Modalité és particuli s particuliè ères d res d’é ’épuration puration
HDF
HDF
(Standard :
(Standard : Postdilution Postdilution, plus efficace) , plus efficace)
–
–
Pr
Pré édilution dilution
(D
(Dé ébit de filtration bit de filtration ± ±10L/H) pour r 10L/H) pour ré éduire ou supprimer l duire ou supprimer l’ ’anticoagulation anticoagulation
–
–
Mixed ou
Mixed ou Middilution Middilution: Standard dans l : Standard dans l’ ’avenir avenir
H
Hé émodialyse modialyse (Patients sensibles au d (Patients sensibles au dé és sé équilibre osmotique) quilibre osmotique)
UF isol
UF isolé ée e
de 2
de 2- -3H pour traitement drastique de surcharge (OAP) : 1 3H pour traitement drastique de surcharge (OAP) : 1- -2L/H 2L/H
UF isol
UF isolé ée e
s
sé équentielle quentielle
de 1
de 1- -2H suivie d 2H suivie d’ ’h hé émodialyse1 modialyse1- -3H 3H
–
–
R
Ré écurrente (Syndromes cardio currente (Syndromes cardio- -r ré énaux si Clearance r naux si Clearance ré ésiduelle > 20 ml/min.), siduelle > 20 ml/min.),
–
–
Ponctuelle (selon prise de poids et tol
Ponctuelle (selon prise de poids et tolé érance individuelle rance individuelle à à
l
l’ ’UF). UF).
HFR
HFR
actuellement abandonn
actuellement abandonné ée au CHR Citadelle. e au CHR Citadelle.
Dialyses
Dialyses « «
alternatives
alternatives
»
»
DP,
DP, Autodialyse Autodialyse, H , Hé émodialyse modialyse à à
domicile
domicile
SLEDD
SLEDD
(
(G Gé énius nius) pour IRA, exceptionnellement pour IRC ) pour IRA, exceptionnellement pour IRC
–
–
USI
USI
–
–
Salle banalis
Salle banalisé ée (MIC, e (MIC, … …) )
CVVH
CVVH – –
CVVHDF
CVVHDF
g
gé ér ré ées par USI (Patients choqu es par USI (Patients choqué és tr s trè ès instables) s instables)
Plasmaph
Plasmaphé ér rè èse se (AK (AK- -200 ou 200 ou Spectra Spectra
Optia
Optia
d
d’ ’aph aphé ér rè èse) se)
–
–
Au PFC ou
Au PFC ou Octaplast Octaplast
: SHU
: SHU
–
–
Au SSPP + Albumine : Gillain
Au SSPP + Albumine : Gillain- -Barr Barré é, , … …
H
Hé émoperfusion moperfusion
sur
sur Charcoal Charcoal
: Exceptionnel pour intoxications (Th
: Exceptionnel pour intoxications (Thé éophylline, ophylline,
T
Té égr gré étol tol° °, ,… …) )