Mme LORINET – CANCER DU SEIN doc

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CANCER DU SEIN
 Le cancer du sein est le plus fréquent en termes d’incidence chez la femme.
. En France, on estime à 53 041 nouvelles patientes atteintes de cancer du sein
invasif. Après une augmentation depuis 1995, son incidence s’est stabilisée ces 7
dernières années (99,7 pour 100 000 personnes années en 2005 et en 20112
. De même, son taux de mortalité (standardisé monde) stable entre 1984-88 et 1994-
98 a baissé régulièrement ces dernières années passant de 19,8 à 17,2 pour
100 000 personnes années entre les périodes 1994-98 et 2004-2008, soit une
baisse de 13 %.
 Le cancer du sein figure parmi les cancers dont le pronostic est le plus favorable avec
une survie relative à 5 ans estimée à plus de 80 %. Ceci peut s’expliquer par un
diagnostic plus précoce lié à la généralisation du dépistage et par l’amélioration de la prise
en charge thérapeutique.
Formes
Répartition au
diagnostic
Survie relative à 5 ans
SEER 2002-2008
Formes localisées
60 %
98,4 %
Formes localement
avancées
33 %
83,9 %
Formes
disséminées
5 %
23,8 %
Formes non
déterminées
2 %
50,7 %
Toutes formes
100 %
89,0 %
 Le cancer du sein est une tumeur maligne de la glande mammaire. C'est un cancer qui
naît dans les unités cellulaires dont la fonction est de sécréter le lait, les unités ducto-
lobulaires, essentiellement chez la femme (le cancer du sein survient 200 fois moins
souvent chez l'homme, qui possède lui aussi des seins, bien qu'atrophiés).
 5 à 10 % de ces cancers ont une origine génétique héréditaire ; 85 à 90 % des cas (forme
dite sporadique ou non-héréditaire) ont des origines environnementales mal comprises.
 Une proportion importante des cancers du sein sporadiques est induite par des
traitements hormonaux chez les femmes présentant une prédisposition à ce type de
cancer. Certains choix de mode de vie (alcool, acides gras trans, obésité, manque
d'exercice physique) ou gynécologiques (première grossesse tardive, absence
d'allaitement, etc.) favorisent aussi ce cancer.

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RAPPELS
A/ Anatomiques
Glande située entre 2 feuillets riche en tissu adipeux
 Structure de la glande
. Arbre galactophorique
. Les galactophores sont de calibre variable avec une double couche cellulaire
- interne cylindrique Estrogéno-dépendante
- externe contractile sécrétoire

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 Variation pendant la vie
. Grossesse : activité sécrétoire maximale
. Ménopause : régression partielle ou segmentaire avec majoration du tissu
adipeux
La fonction biologique du sein est de produire du lait afin de nourrir un nouveau-né.
Chaque sein contient :
. Une glande mammaire, elle-même composée de 15 à 20 compartiments séparés
par du tissu graisseux
. Du tissu de soutien constitué de vaisseaux, de fibres et de graisse.
Chacun des compartiments de la glande mammaire est constitué de lobules et de
canaux.
. Le rôle des lobules est de produire le lait en période d’allaitement.
. Les canaux transportent le lait vers le mamelon.
La glande mammaire se développe et fonctionne sous l’influence des hormones
sexuelles fabriquées par les ovaires : les œstrogènes et la progestérone.
. Les œstrogènes permettent notamment le développement des seins au moment de
la puberté et jouent un rôle important tout au long de la grossesse
(assouplissement des tissus, augmentation du volume sanguin nécessaire à
l’alimentation du bébé, etc.).
. La progestérone joue notamment un rôle dans la différenciation des cellules du sein
et sur le cycle menstruel, en préparant par exemple l’utérus à une éventuelle
grossesse (densification et développement de la vascularisation de la muqueuse de
l’utérus).
Le sein est parcouru de vaisseaux sanguins et de vaisseaux lymphatiques.
Ces derniers et les ganglions lymphatiques composent le système lymphatique qui aide
notamment à combattre les infections. Les ganglions lymphatiques du sein sont
principalement situés :
. au niveau de l’aisselle (ganglions axillaires) ;
. au-dessus de la clavicule (ganglions sus-claviculaires) ;
. sous la clavicule (ganglions sous-claviculaires ou infra-claviculaires) ;
. à l’intérieur du thorax, autour du sternum (ganglions mammaires internes).

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B/ Extension tumorale
On distingue différents types de cancers du sein, selon le type de cellules à partir
desquelles ils se forment.
Les cancers du sein les plus fréquents (95 %) sont des adénocarcinomes : ils se
développent à partir des cellules épithéliales* (= carcinome) de la glande mammaire (=
adéno).
Il existe également d’autres formes, beaucoup plus rares, comme des lymphomes et des
sarcomes.
Les adénocarcinomes naissent le plus souvent à partir des cellules des canaux et plus
rarement à partir des cellules des lobules.
Lorsqu’un adénocarcinome apparaît, les cellules cancéreuses sont d’abord peu
nombreuses et limitées aux canaux ou aux lobules du sein: c’est ce que l’on appelle un
carcinome in situ.
Avec le temps et si aucun traitement n’est effectué, il existe un risque que la tumeur
franchisse la membrane basale et infiltre le tissu qui entoure les canaux et les lobules ; il
s’agit alors de cancer ou carcinome infiltrant.
 Dans le sein
 Multi-centricité :
. Sur le plan histologique, une tumeur plurifocale est définie par la découverte
de plusieurs foyers tumoraux, invasifs ou in situ, séparés par du tissu sain.
. La lésion est dite multifocale si tous les foyers sont distants de moins de
5 cm, et multicentrique si les foyers sont plus éloignés.
 Sur le plan clinique, on parle de
. multi-focalité lorsque les lésions sont situées dans un même quadrant du
sein ou centrées autour de la tumeur principale, et de
. multicentricité lorsque les lésions sont situées dans des quadrants distincts.