PS grading des effets secondaires de la CT et TC - ceil@univ
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Faculté de Médecine d’Alger Direction de la Pédagogie Formation Médicale Continue SOINS DE SUPPORT EN ONCOLOGIE Effets secondaires de la chimiothérapie M.Gamaz-Bensaou EHS Pierre et Marie Curie Alger Alger, 06 - 09 juin 2015 PERFORMANCE STATUS Performance Status Stratégie de prise en charge La stratégie thérapeutique sera fonction de : Age / Comorbidités / PS Type histologique et des marqueurs moléculaires L’extension de la maladie (TNM/stade). Age et comorbidités • choix du protocole therapeutique • drogues / chirurgie / radiotherapie PS • Oui / non Etat général Echelle de karnofsky % (IK) Grand malade moribond > 50 % temps diurne allongé, assistance permanente < 50 % temps diurne allongé, assistance nécessaire Patient symptomatique mais autonome 10 – 20 % Echelle de l’OMS (1979) Performance status (PS) 4 30 – 40 % 3 50 – 60 % 2 70 – 80 % 1 90 – 100 % 0 Patient asymptomatique gardant une activité normale CLASSIFICATION DES EFFETS SECONDAIRES Les effets secondaires des différentes thérapies utilisées en Oncologie suivent la nouvelle classification faites par le National Cancer Institute NCI . Elle classe les effets secondaires en 5 grades allant de 0 à 5. Grade 1 Grade 2 Grade 3 Asymptomatique ou symptomes minimes. Pas d’intervention requise. Modérée Intervention a minima requise. Sévère mais ne menacant pas le pronostic vital. Grade 4 Grade 5 Menacant le pronostic vital a court terme; Intervention urgente. Responsable du décès. 1. Anomalies hématologiques et lymphoïdes 2. Anomalies cardiaques 3. Anomalie Congénitale, familiale et gene0que 4. Anomalies auriculaire ou labyrinthique 5. Anomalies endocriniennes 6. Anomalies oculaires 7. Anomalies Gastro-intestinales 8. Anomalies générales et du site d’administra0on 9. Anomalies Hépatobiliaires 10. Anomalies du système immunitaire 11. Infec0ons and infesta0ons 68 12. Blessure, empoisonnement et complica0ons de la procédure 13. Anomalies Métaboliques et nutritionnelles 14. Anomalies Musculo-squelettiques et du tissu conjonctif 15. Tumeurs, bénignes, malignes ou non précisées (incluant kystes et polypes) 16. Anomalies neurologiques 17. Anomalies gestationnelles, périnatales et puerpérales 18. Anomalies Psychiatriques 19. Anomalies rénales et urinaires 20. Anomalies du système reproducteur et mammaires 21. Anomalies Respiratoire, thoracique et médias0nale 22. Anomalies cutanées et sous cutanée 23. Impact social 24. Procédures médico-chirurgicales Livret 80 pages 25. Anomalies vasculaires Grading selon National Cancer Institute Common Toxicity Criteria of Adverse Event CTCAE Grade 0 Grade 1 Grade 2 Hb nle Hb < 10 g/dl Hg > 8 et < 10 Erythropoietine Grade 3 Grade 4 Hb > 6,5 et Hb < 6 g/dl <8 Transfusion Grade 5 deces Description CAT Grade 1 Augmentation asymptomatique et Ne nécessitant pas transitoire (< 24 h) de > 20 mmHg (en de prise en charge. diastole) ou à > 150/100 si auparavant dans la plage normale ; Grade 2 Augmentation récurrente ou persistante une monothérapie (≥ 24 h) ou symptomatique de > 20 mmHg peut être indiquée. (en diastole) ou à > 150/100 si auparavant dans la plage normale Grade 3 Nécessitant plus d’un médicament ou un Bithérapie traitement plus intensif que précédemment Grade 4 Conséquences mettant en jeu le Arrêt définitif pronostic vital (ex. : crise hypertensive) Effets secondaires des CT • Toxicité aigue 1- Toxicité hématologique: * Anémie * Thrombopénie * Leucopénie 2- Toxicités digestives: * Nausées/vomissements * Mucite/stomatite 3- Autres toxicités: * Choc anaphylactique * Insuffisance rénale aigue * Syndrome respiratoire • Toxicité chronique 1- Toxicité cardiaque 2- Complications digestives 3- Complications cutanées 4- Réactions d’hypersensibilité 5- Complication rénale et vésicale 6- Complications neurologiques 7- Troubles gonadiques Effets secondaires des TC • • • • • • • Hematologiques Cardiaques Dermatologiques Renale Metaboliques Digestives Pleuro-pulmonaires Effets secondaires des TC *HTA *Insuffisance cardiaque *Risque thrombo-embolique • • • • • • Folliculite Syndrome main-pied Xérose / eczéma Fissures Inflammation péri-unguéale Ulcération des muqueuses Protéinurie Anémie Leucopénie Thrombopénie • Dysthyroidie • Dyslipidémie • Hyperglycémie • Pneumopathie interstitielle • Pleurésie • Bronchospasme • Hémoptysie • Nausées – vomissements • Mucite • Diarrhée • Trouble de la cicatrisation • Ostéonécrose de la machoire • Fatigue En pratique • Surveillance selon le protocole utilisé • Les patients sont revue systématiquement a J8 de C1 avec FNS • Revue 1 fois/ semaine avec bilan le 1er mois puis tous les mois / TC
