Accompagnement de fin vie

Alzheimer et fin de vie
Dr N.SAFFON
Accompagnement de fin vie
• 1. Généralités
• 2. Problématiques
• 3. Cadre légal
1. Généralités : Démographie
1.Généralités : Evolution
1.Généralités : Evolution
1.Généralités : Projet de soins
1.Généralités : Lieu du décès
2.Problématique : Douleur
• Rétrospective, 2011-2012,
4 EHPAD, 320 décès.
• 65 patients déments
(documentés)
• 90 derniers jours
• Symptômes définis selon
définition consensuelle.
2.Problématique : Douleur
• Certains symptômes
régressent.
•
Certains symptômes
progressent, tels la
douleur.
• Jusqu’à 80% de
douloureux dans les 7
derniers jours de vie.
2. Problématiques : Vécu
• Famille :
– Double deuil
– Demande d’euthanasie / Abandon
• Soignant :
– Dégradation du corps
• Patient :
– Symptômes inconfortables de fin de vie
3. Droits des patients
Loi du 4 mars 2002
– Accès sans intermédiaire au dossier médical
– Possibilité de refus des propositions soins
(diagnostiques, thérapeutiques…)
– Nécessité d’un consentement aux soins
3. Droits des patients : Loi
Leonetti 2005
– Refus d’obstination déraisonnable
– Le droit à l’abstention ou à l’arrêt de tout
traitement (malade conscient ou inconscient)
– Obligation palliative des établissements
– Personne de confiance
– Directives anticipées (testament de vie)
– Double effet
– Procédure collégiale si patient hors d’état
d’exprimer sa volonté
3. Droits des patients : loi CLAYESLEONETTI 2016
• Sédation profonde et continue après
procédure collégiale
• Patient conscient
– Souffrance réfractaire aux traitements et pronostic
réservé à court terme avec affection grave et incurable
– Arrêt de traitement qui engage le pronostic à court terme
et est susceptible d'entraîner une souffrance
insupportable avec affection grave et incurable
• Patient inconscient
– arrête un traitement de maintien en vie
3. Droits des patients : loi
CLAYES-LEONETTI 2016
• Interdiction de toute « obstination
déraisonnable » du médecin
• « Le médecin a l’obligation de respecter la
volonté » (et non « doit »)
• Essayer de convaincre et faire appel confrère
• Réitérer la demande dans un délai raisonnable
• Décision inscrite dans le dossier médical
• « ..sauvegarde la dignité du mourant et assure la
qualité de sa fin de vie en dispensant les soins
palliatifs »
• La nutrition et l’hydratation artificielles sont des
traitements qui peuvent être arrêtés.
3. Droits des patients : loi
CLAYES-LEONETTI 2016
• Double effet
• Obligation d’information, à inscrire dans le dossier
médical
• Proportionnalité : bénéfice/risque acceptable.
• Non conditionnalité
• Intentionnalité
3. Droits des patients : loi
CLAYES-LEONETTI 2016
• Les directives anticipées s’imposent au
médecin,
– pour toute décision d’investigation, d’actes,
d’intervention ou de traitement,
– sauf en cas d’urgence vitale …
– Écrites par toute personne majeure
– Concernent les questions de fin de vie :
poursuite, de la limitation, de l'arrêt ou du
refus ou d' acte médicaux
NB : Priment sur la personne de confiance…
3. Droits des patients : loi
CLAYES-LEONETTI 2016
• Personne de confiance
• Désignée par écrit par toute personne majeure
• Possible sous tutelle avec l'autorisation du juge ou
du conseil de famille s'il a été constitué
• rend compte de la volonté de la personne
• En second / aux directives anticipées
• Mais avant tout autre avis non médical (obligation
de la consulter si patient inconscient et pas de DA)
• Informée si patient inconscient :
– Du non respect des DA
– Du double effet
– Limitation ou arrêt traitement succeptibles d’entraîner
son décès
3. Droits des patients : loi
CLAYES-LEONETTI 2016
Patient conscient, en capacité d’exprimer sa
volonté
1. Information sur les conséquences
2. Respect de la volonté
3. Retranscrit dans le dossier médical
4. Dispenser des soins palliatifs
3. Droits des patients : loi
CLAYES-LEONETTI 2016
Patient qui ne peut exprimer sa volonté
1. Procédure collégiale
2. Consultation des directives anticipées
3. Consultation de la personne de
confiance, famille, proche…
4. Inscription dans le dossier médical
5. Dispenser des soins palliatifs
Pour en savoir plus
• Outil d’aide au questionnement en équipe face à une
situation gériatrique relevant de la loi Leonetti- Groupe
SFAP/SFGG-2011 (fiches A à F)
• 4 fiches pratiques
– Troubles de la déglutition chez le sujet âgé en situation palliative
– Réévaluation de l’indication d’une GPE chez le patient âgé en fin
de vie
– Il va mourir de faim, il va mourir de soif : que répondre
– Le refus alimentaire chez la personne âgée en fin de vie
Pour en savoir plus