Évaluation de la fonction cardiaque Objectifs Matériel didactique
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Évaluation de la fonction cardiaque Instabilité hémodynamique et pression de remplissage élevées Programme d’anesthésie et de soins intensifs Dysfonction systolique Droite Gauche Dysfonction diastolique Externe Extra-cardiaque Thoracique Abdominale 8 septembre 2004 Objectifs Comprendre les concepts Matériel didactique Articles de revue: Courbe pression-volume Retour veineux Apprécier les modalités non-ÉTO d’évaluation de la fonction cardiaque Développer une approche du patient instable hémodynamiquement Exemples de patients instables Collaborateurs Interne Régurgitation Obstruction AV sous-valvulaire Droite Gauche André Denault MD FRCPC Onde V Chapitre 9 Global LV function (TEE Multimedia Manual) Article sur le retour veineux Jacobsohn http://www.anesth.umontreal.ca/MMD6500/ Evaluation of de la fonction ventriculaire Ventricule gauche Fonction systolique précharge contractilité postcharge Ventricule droit et hypertension pulmonaire (Décembre) Fonction diastolique (F. Haddad) Concept du retour veineux (Novembre) Méthodes peu invasives Profil cardiopulmonaire 1 2 3 4 5 6 7 ECG 200 100 Pression artérielle 80 60 40 Pression oreillette gauche Pression ventricule gauche 20 0 Systole Diastole Adapted from Bettex D. Échocardiographie transoesophagienne en anesthésieréanimation 1997 Fonction systolique Courbe Pression - Volume st o le Volume d’éjection Pression télé diastolique D ia Fonction diastolique Pression Pression Sy st ol e Pression télé systolique Volume Volume Volume télé systolique Volume télé diastolique Évaluation FE = VE VTd VE = VE FE x Performance cardiaque Fonction systolique = FE x VTd Indices globaux DC d Mesures hémodynamiques FE g Mesures échographiques Indices pression volume Capnographie Indices tissulaires Mesures dérivées des Mesures dérivées des interactions interactions cardiopulmonaires cardiopulmonaires Remplissage Fonction diastolique Indices pharmacologiques Courbe Pression - Volume Estimation Pression Ptsvg TAS télé systolique ventricule gauche VTd Précharge Performance cardiaque Indices pharmacologiques Pressure-Volume loop 1 2 3 4 5 6 7 ECG 200 100 Travail myocardique (Stroke Work) Pression Ptdvg Wedge télé diastolique ventricule Volume Aire Tdgauche Aire Ts Arterial pressure 80 60 40 Left atrial pressure 20 Pressure Pression Volume d’éjection: = DC FC Left ventricular pressure 0 Volume Systole Diastole Adapted from Bettex D. Échocardiographie transoesophagienne en anesthésie-réanimation 1997 Mise en garde!!!! ↓ Pré charge Pression C on tr ac til ité Courbe Pression -Volume ↓ Pression Td Volume ↓ Volume Td Radial artery pressure monitoring underestimates central arterial pressure during vasopressor therapy in critically ill surgical patients 143 86 Immediate reduction in vasopressor support in 11/14 patients (79%) 55 60 81 66 Femme de 53 ans Emphysème terminal Coronarographie normale SOP: Transplantation d’un poumons simple (4:00 temps d’ischémie) Rx : ventolin, atrovent, prednisone Post-op aux SI: FiO2 100% with Oedème pulmonaire unilatéral Sous levophed 100ml/h. Dorman T et al. CCM 1998;10:1646-9 Chest radiograph Pré-transplantation Post-transplantation Fio2 100% on PGI2 and levophed 100ml/h Gazométrie: pH 7.26 PCO2 54 PO2 166 ÉTO fait:coupe mid-papillaire Pression de l’oreillette droite Précharge et pression Pressions de remplissage Volume sanguin fin diastole PRÉCHARGE dépend de Pression Contractilité des parois musculaires Tension des fibres du myocarde 38/25 Pression à l’intérieur d’une chambre Pression capillaire bloquée de l’artère pulmonaire Chambre gauche Pression veineuse centrale Chambre droite Paul Ouellet Cardiac index (L/min/m 2 ) Cardiac index (L/min/m 2 ) Relation between echocardiographic and hemodynamic measurements LV end-diastolic area Wedge (mmHg) Classification pertes volémiques FC Examen Classe I 5-10% (300-800 ml) ↑ Muqueuse sèches, soif Classe II 15-30% (800-1500 ml) ↑↑ ↓ Différence TAS TAD Anxiété Orthostatisme (règle des 20) Classe III 30-40% (2000 ml) ↑↑↑ ↓TAS position couchée ' état conscience peau blanche Classe IV >40% ↑↑↑↑ ↓TAS <100 ↑↓ différence TAS TAD Perte conscience Peau froide marbrée Modified from Thys et al. Anesthesiology 1987;67: 630 Exemples de tracés: Montage: PAP PVP PVP TVC TVC Int. Care Med 2003 Diurèse (ml/h) 30-50 20-30 <30 0 Pression veineuse périphérique Échocardiographie transoesophagienne: 13 patients 7 Normaux PVP = 7.6 ± 3.5 mmHg 6 Anormaux 12.5 ± 2.4 mmHg ( p = 0.01) Résection hépatique Fentany 100 ug Que s’est-il passé? Néosynéphrine 100 ug Tavernier B et al Anesthesiology 1998;89:1313-21 Sommaire précharge Le meilleur: variation de la TA ou pouls paradoxal Autre: tendances des pressions de remplissage, réponse au volume Vérifier site de pression artérielle si instabilité hémodynamique et amines
