MEMOIRE

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ACADEMIE DE PARIS
Année 2016-2017
MEMOIRE
Pour l’obtention du DES d’Anesthésie-Réanimation
Coordonnateur : Monsieur le Professeur Benoit Plaud
Par
Guillaume Savary
Présenté et soutenu le 29 mars 2017
Valeur pronostique du volume des
glandes surrénales après arrêt cardiaque
extra-hospitalier
Travail effectué sous la direction du Dr Nicolas Mongardon

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Table des matières
Résumé……………………………………………………………………………………..2
1. Introduction………………………………………………………………………….4
2. Patients et méthodes…………………………………………………………….6
a. Descriptif de l’étude…………………………………………………………………………………..6
b. Volumétrie surrénalienne............................................................................7
c. Dosages hormonaux et évaluation de la fonction surrénalienne………………..7
d. Analyses statistiques………………………………………………………………………………….8
3. Résultats……………………………………………………………………………….9
a. Population d’étude…………………………………………………………………………………….9
b. Volumétrie surrénalienne…………………………………………………………………………10
c. Association entre volume surrénalien et choc post-arrêt cardiaque……......11
d. Association entre volume surrénalien et mortalité……………………………………11
e. Association entre fonction surrénalienne et pronostic………………………………14
4. Discussion……………………………………………………………………………17
5. Conclusion…………………………………………………………………………..22
6. Bibliographie……………………………………………………………………….23
7. Annexes
a. Attestation d’encadrement
b. Accord de la CNIL
c. Accord du comité d’éthique

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Résumé
Rationnel et objectifs : Le volume surrénalien est associé à la mortalité au cours du choc
septique. Du fait des nombreuses similitudes physiopathologiques entre le choc septique et
le choc post-arrêt cardiaque, nous avons évalué l’association entre le volume des glandes
surrénales mesuré par scanner et la survenue d’un choc post-arrêt cardiaque et la mortalité
dans une large cohorte de patients admis pour arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH)
récupéré. Nous avons également évalué l’association entre la fonction hormonale
surrénalienne et le volume surrénalien, ainsi qu’entre la fonction hormonale et le pronostic
des patients.
Patients et méthodes : Etude monocentrique rétrospective portant sur les patients admis
pour ACEH entre 2007 et 2012 et ayant bénéficié d’un scanner réalisé à l’admission. Le volume
surrénalien était calculé manuellement par deux radiologues, en aveugle. Dans un sous-
groupe de patients, la fonction hormonale surrénalienne était évaluée par la mesure de la
cortisolémie plasmatique à l’admission et 60 minutes après l’administration de Synacthène.
Les facteurs associés à la survenue d’un choc post-arrêt cardiaque ont été déterminés par
analyse multivariée.
Résultats : Parmi les 775 patients admis pour ACEH à cette période, 138 ont été inclus : 72
(52,5%) patients ont présenté un choc post-arrêt cardiaque et 98 (71,1%) sont décédés. En
analyse univariée, le volume surrénalien n’était pas différent chez les patients présentant ou
non un choc post-arrêt cardiaque (respectivement 11,3 et 10,6 cm3, p=0,9), et chez les
patients survivants ou décédés en réanimation (respectivement 10,2 et 11,8 cm3, p=0,4).
L’analyse multivariée a confirmé l’absence d’association entre le volume surrénalien et le choc
post-arrêt cardiaque. La cortisolémie basale et la réponse à l’administration de Synacthène
n’étaient pas associées au volume surrénalien ni au choc post-arrêt cardiaque.
Conclusion : Après ACEH, le volume surrénalien n’est pas associé à la survenue d’un choc post-
arrêt cardiaque ni à la mortalité. Le volume surrénalien n’est pas non plus corrélé à la fonction

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hormonale de la glande surrénale. La mesure scannographique du volume surrénalien n’a pas
de valeur pronostique après ACEH.

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1. Introduction
Malgré la standardisation et l’amélioration de la prise en charge pré-hospitalière, la mise
en place de stratégies de contrôle thermique et le recours large à la coronarographie, le
pronostic des patients présentant un arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) réanimé reste
sombre (1,2). Le syndrome post-arrêt cardiaque, qui survient après reprise d’une activité
cardiaque spontanée, combine à des degrés divers des lésions d’ischémie-reperfusion, une
défaillance cardio-circulatoire ainsi qu’une activation non spécifique de la réponse
inflammatoire systémique (3). Sa forme la plus extrême, le choc post-arrêt cardiaque, dont la
présentation clinique et les caractéristiques biologiques le font considérer comme un choc
« sepsis-like » (4), est responsable de près de la moitié des décès après ACEH (1).
Par leur fonction hormonale, les glandes surrénales jouent un rôle-clef dans la
physiopathologie des états de choc. A l’instar du choc septique, l’insuffisance surrénale
relative participe à l’insuffisance circulatoire et constitue l’un des éléments
physiopathologiques du syndrome post-arrêt cardiaque (3). L’existence d’une insuffisance
surrénale est associée à une augmentation de la mortalité en réanimation après ACEH (5–10).
Par ailleurs, l’incidence de l’insuffisance surrénale relative augmente de façon parallèle à la
gravité de l’état de choc post-arrêt cardiaque.
Un autre point d’intérêt des glandes surrénaliennes concerne leur volume. S’il augmente
au cours de maladies chroniques telles que la dépression (11,12), certaines pathologies aigues
de réanimation semble être associées à une modification de leur volume. Des cas cliniques
ont fait état d’une augmentation de leur volume au cours du choc septique, possiblement liée