Définition de l`asthme
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Asthme Définition de l’asthme Il s’agit d’une affection inflammatoire des voies aériennes inférieurs.le rétrécissement ou l’obstruction qui en découle présentent en général, un caractère réversible. Ainsi il se caractérise par une dyspnée récidivante, de la toux de l’oppression thoracique ou des sibilances. Manifestations cliniques -Toux : en générale sèche profonde et aboyante -Sibilances à prédominance expiratoire -Dyspnée -surdistention pulmonaire Epidémiologie 10% des enfants et 5% des adultes souffrent, à un moment donné, des manifestations asthmatiques. L’incidence de la maladie est plus élevée dans des pays industrialisés. L’étiologie de l’asthme 1) prédisposition génétique : d’avoir de parents asthmatiques ou atopiques augment le risque de développer de l’asthme 2) facteurs environnementaux : influencent l’incidence de l’asthme d’une façon très importante. I) Allergènes : Acariens, pollens, animaux….Il existe une certaine corrélation entre la sensibilité cutanée aux allergènes et des manifestations allergiques. II) Tabac : Augment l’incidence d’hyperactivité bronchique. III) Infection : Une infection virale (Rhinovirus etc.) de voies respiratoires est susceptible d’induire une hyperréactivité bronchique chez le sujet sain. Elle peut causer une exacerbation de l’asthme chez une personne asthmatique. Enfin il semble y avoir une association entre certaines infections respiratoires durant l’enfance (notamment au virus cyncytial respiratoire) et le développement de l’asthme. IV) Pollution : Ne semble pas être une cause d’asthme mais un facteur aggravant, notamment le taux d’ozone et le SO2. V) Régime alimentaire : Asthme induit par allergie aux aliments est plus rare notamment chez les adultes. L’allaitement maternel semble protéger le nouveau-né de l’asthme futur. Pronostique 8% des enfants à l’age de 7 ans présentent des manifestations asthmatiques. Seulement 10% de ces enfants continuent à faire de l’asthme après l’adolescence. Le risque est plus élevé en cas d’asthme sévère ou de l’atopie. Mécanismes physiopathologiques 1-Inflammation de la muqueuse bronchique : Par activation notamment de mastocytes, éosinophiles, et macrophages et la libération des ensembles de médiateurs inflammatoires. Il en résulte un œdème de la paroi bronchique 2-Bronchospasme Par contraction de muscles lisses de la paroi de bronches et bronchioles 3-Hyperproduction de mucus Conséquence : Obstruction bronchique à prédominance expiratoire. Diagnostic Anamnèse Auscultation : sibilances expiratoires Epreuves fonctionnelles respiratoires : 1. syndrome obstructif réversible spontanément ou après broncho dilatation : Diminution VEMs Diminution VEMs/CV (rapport de tiffneau) Augmentation des résistances Hyperinflation 2. Test de provocation bronchique : Apparition d’un syndrome obstructif après administration d’un broncho constricteur (histamine, acétylcholine) Tests cutanés allergiques Dosage des immunoglobulines type IgE, totales Recherche d’IgE spécifique pour divers allergènes par méthode de RAST Une classification étiologique de l’asthme 1-Asthme intrinsèque : déclenché par une activation spontanée, où provoqué par des agents aspécifiques, du désordre immunitaire 2-Asthme extrinsèque (Asthme allergique) : déclenché par une réponse immunitaire inappropriée à un agent spécifique auquel le patient est allergique. Il dépende de la production d’anticorps appelés IgE. Ces anticorps sont produits lors de la pénétration de l’allergène dans les voies respiratoires. Les principaux pneumallergènes sont : les acariens, les pollens, les épithélia, les moisissures et les aliments. La liaison d’allergènes avec des anticorps IgE fixés sur des mastocytes présents dans la muqueuse respiratoire provoque une réaction inflammatoire immédiate suivie souvent par une réaction tardive. Les principaux médiateurs de la réaction immédiate sont l’Histamine et les dérivés des leucotriènes et des prostaglandines Les mastocytes libèrent aussi des substances chimiotactiques qui attirent d’autres cellules inflammatoires responsables de la réaction retardée. Le même mécanisme explique la rhinite et la conjonctivite allergique associées à la crise d’asthme. Classification de l’asthme selon la sévérité 1-Asthme léger intermittent Définition : Les symptômes apparaissent < 1 X /semaine Pas de symptôme entre-temps. VEMs supérieur à 80% Traitement : Bêtamimétique à la demande ou en prévention avant un effort ou exposition à un allergène. 2-Asthme léger (ou modéré) persistant Les symptômes apparaissent > 1 X /semaine Symptômes nocturnes Traitement de fond par corticoïdes inhalés nécessaire Une association à de la théophylline, un Bêtamimétique de longue durée d’action ou à un antileucotriène peut s’avérer nécessaire 3-Asthme sévère persistant Une association de corticoïde inhalé avec un Bêtamimétique de longue durée d’action to/ou à un antileucotriène ou encore de la théophylline est en générale nécessaire. Parfois corticoïde par voie orale doit être administré par intermittence voir en continue. Pourquoi traiter l’inflammation bronchique ? L’inflammation bronchique est toujours présente dans l’asthme à tous les stades L’inflammation auto entretient l’asthme A long terme, elle entraîne une modification définitive de la muqueuse bronchique entrainant une obstruction bronchique irréversible. C’est pour quoi le traitement de fond de l’asthme est basé sur les antiinflammatoires. Traitement de l’asthme I) Objectifs 1- Obtenir et en suite maintenir le contrôle de symptômes de l’asthme 2- Maintenir une fonction respiratoire la plus proche possible de la valeur normale 3- Maintenir une activité la plus proche à la normale, y compris dans la pratique du sport 4- Eviter les effets secondaires des médicaments II) Mesures préventives 1-Eviction des allergènes En cas d’asthme allergique Exemple : poussières domestiques (acariens), animaux, pollens 2- Eviction des agents irritants Tabac Irritants chimiques (pollution, facteurs professionnels) L’air froid 3- Traitement des foyers infectieux favorisants : Sinusite, infection dentaire 4- Eviter certains médicaments : Bêtabloquants Dérivés d’aspirine 5- Traiter un reflux gastro-oesophagien III) Désensibilisation spécifique Lorsqu’un ou quelques agents allergènes sont incriminés, l’administration des antigènes à dose croissante, par voie sous-cutanée ou sub-linguale permet une désensibilisation progressive à l’antigène Un traitement d’entretiens à long terme est nécessaire pour éviter la récidive de symptômes. Le taux de réussite est évalué à 70%. IV) Traitement médical 1-Inhibiteurs de la libération de mastocytes : Conviennent dans le traitement d’entretiens surtout chez les enfants. Ou dans la prévention de l’asthme d’effort Médicament : Lomudal (Cromoglycate sodique) en aérosol doseur ou ampoule pour nébuliseur. 1-Les broncho-dilatateurs à courte durée d’action (voir chapitre BPCO) a) Sympathicomimétiques b) Anti cholinergique c) Associations de sympathicomimétiques et anticholinergiques 2-Les broncho-dilatateurs à longue durée d’action (voir chapitre BPCO) Exemple : serevent 3-Théophylline (voir chapitre BPCO) Exemple : Xanthium, theolair. 3-Les anti-infammatoires a) Corticostéroïdes topique Médicaments anti-inflammatoires les plus puissants Pulmicort, Flixotide b) Associations de corticostéroïde et bêtamimétique topiques topique Sérétide, symbicort. c) Les anti-leucotriènes Sont des antagonistes des récepteurs des leucotrènes. Forme : per os Médicament : Singulair (montelukast), Accolate (Zafirlukast) .
