C CA ATT D DE EV VA AN NTT U UN N TTR RA AU UM MA ATTIIS SM ME EC CR RA AN NIIE EN N LLE EG GE ER RE ETT M MO OD DE ER RE E Le « coup » et le « contre-coup » Plaie Embarrure +/- contusion Contusion P PA AS SD DE ES SC CA AN NN NE ER R - Glasgow 15. - Pas de perte de connaissance. - Pas d’amnésie post-traumatique. - Pas de facteur de risque d’aggravation. Battle sign : - Hématome rétro-auriculaire. - Suspicion de fracture du rocher = scanner du rocher. Raccoun sign : - Hématome en lunettes - Suspiscion de fracture de l’étage antérieur. -Scanner de l’étage antérieur. Fuite de LCR : Antibiothérapie et scanner de la base du crâne. Avis neurochirurgical. Attention aux rhinorrhées d’été … CONSEQUENCES POSSIBLES DU TC Perte de connaissance = sidération corticale Brève - Amnésie des circonstances du traumatisme. Amnésie post-traumatique Perte de mémoire continue des évènements. Lésions neuropathologiques Petites lésions contusives frontales et/ou temporales. Syndrome post-commotionnel Initialement : céphalées, sensations vertigineuses, nausées, vomissements, somnolence, troubles visuels… Fatigabilité, insomnie, hypersomnie, irritabilité, problèmes de concentration, troubles de la mémoire… S SC CA AN NN NE ER RC CE ER RE EB BR RA ALL ++ G GA AR RD DE ER RE EN N O B S E R V A T I O N OBSERVATION - Glasgow < 13 ou diminuant. - Perte de connaissance > 15 minutes. - 2 épisodes de vomissements. - Céphalées sévères ou s’aggravant. - Signes de fracture du crâne (voûte ou base). - Déficit localisé. - Convulsions. - Prise d’anticoagulant ou trouble connu de l’hémostase. - Age > 65 ans (Risque accru de contusion corticale Encéphale « plus mobile »). - Traumatisme violent : traumatisme à haute énergie, Piéton renversé, Occupant éjecté d’un véhicule, Chute d’une hauteur > 1 mètre. Glasgow < 15 et un ou plusieurs des signes ci-dessus et ci-dessous - Ethylique chronique avéré : (Fragilité vasculaire, Thrombopénie, Hépatopathie, Atrophie cérébrale, Population volontiers victime de chutes - Intoxication éthylique ou par drogue. Hémorragie méningée traumatique COMPLICATIONS Hématome extra-dural : Rare dans sa forme typique HED exceptionnel dans sa forme typique sans fracture du crâne. Hématome sous-dural subaigu : Apanage du sujet âgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plus fréquent que l’hématome extra-dural aigu. Même clinique que l’HED. Justifie le scanner si age > 60 ans ou TRT anticoagulant. Hématome sous-dural chronique : Parfois sans histoire de traumatisme +++ Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner. Parfois scanner initial normal… d’ou informer. - Consultation si céphalées ou troubles du comportement - Hydratation abondante surtout en période estivale. - Parfois délai de 3 mois. Contre Coup Coup Symptômes post-commotionnels et troubles cognitifs : - Troubles du sommeil, de la mémoire, irritabilité, anxiété, difficulté de se concentrer, de traiter de nombreuses taches simultanément… - Céphalées, vertiges, asthénie… Références : The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. : Lancet. 2001