Les AVC Hémorragiques Dr Naud

L’hémorragie cérébrale
Définition :
Nom donné à un saignement au sein du cerveau, à la suite
d’une rupture d’une veine ou d’une artère.
Si le saignement survient en profondeur > hématome intra
cérébral
S’il se produit autour du cerveau : il s’agit d’une hémorragie
méningée (en surface)
Ou d’hématomes sous duraux ou extra-duraux (souvent
liés à un traumatisme crânien)
L’hémorragie cérébrale (hors hémorragie post-traumatique)
touche chaque année 25 à 30 000 personnes en France.

Les hématomes
10 à 15% des AVC
jusqu’à 50% de mortalité à J30
Différents sites :
- lobaires,
- niveau des noyaux gris centraux,
- tronc cérébral et cervelet.
Etiologies :
- l’HTA chronique (80% des cas), par rupture des petites
artères : lipohyalinose> microanévrysmes de Charcot et
Bouchard )

- un TT anticoagulant mal suivi,
- les malformations artério-veineuses ( moins de 5%),
- les anévrismes artériels
- un AVC ischémique secondairement hémorragique
- les maladies du sang et l’alcoolisme
Facteurs pronostiques :
- âge,
- trouble de la conscience,
- volume de l’hématome, (<10 ml, gros : >60 ml),
- œdème périhématique,
- croissance de l’hémorragie,
- inondation ventriculaire (facteur péjoratif) .
Tableau clinique :
Variable :
D’installation brutale, mais d’aggravation progressive en 6
heures,
1) perte de connaissance ou crise d’épilepsie, céphalées
2) hémiplégie, ou troubles du langage, de la sensibilité…
3) troubles de la vigilance
TDM : diagnostic
Les hématomes intracérébraux

surveillance nécessaire :
- TA, (18/11)
- Température, à partir de 37°5 toutes les 6 h
- Glycémie (TT dès 10 mmol)
Prévention des complications
- des thrombophlébites , bas de contention
- hémorragie digestive
TT chirurgical :
1 crâniectomie dans les hématomes affleurant le cortex,
2 stéréotaxie pour réduction de volume.