prises en charge et filières particulières

SOMMAIRE
LE CENTRE HOSPITALIER DE ROMORANTIN-LANTHENAY : SES MISSIONS,
SES VALEURS, SES FORCES ET POINTS DE FRAGILITE.............................................. 6
LES MISSIONS DU CENTRE HOSPITALIER ..................................................................................... 6
LES VALEURS DU CENTRE HOSPITALIER ...................................................................................... 8
FORCES ET FRAGILITES ............................................................................................................. 9
LE
BILAN
DE
MISE
EN
ŒUVRE
DU
PRECEDENT
PROJET
D'ETABLISSEMENT .......................................................................................................... 11
LE BILAN DU PROJET MEDICAL ..................................................................................................12
LE BILAN DU PROJET DE SOINS..................................................................................................20
LE BILAN DU PROJET SOCIAL .....................................................................................................23
LE BILAN DU PROJET QUALITE – GESTION DES RISQUES ..............................................................25
LE BILAN DU SCHEMA DIRECTEUR INFORMATIQUE .......................................................................27
LA STRUCTURATION ET L'ELABORATION DU PROJET D'ETABLISSEMENT
2014-2018........................................................................................................................... 29
LA STRUCTURATION .................................................................................................................29
LES MODALITES D'ELABORATION ...............................................................................................30
L'INFORMATION ET LA VALIDATION DES INSTANCES .....................................................................31
1. AXE MANAGEMENT ET GOUVERNANCE................................................................... 32
1.1
1.2
LE MANAGEMENT ET LA GOUVERNANCE DU CENTRE HOSPITALIER ....................................33
LE MANAGEMENT DE LA QUALITE ET GESTION DES RISQUES .............................................40
1.2.1. Promouvoir la culture de la qualité et de la sécurité ..............................................42
1.2.2. Organiser la sécurité des soins .............................................................................43
1.2.3 Disposer d'une gestion documentaire conforme aux bonnes pratiques .................46
1.2.4 Evaluer : de l'évaluation des pratiques à l'évaluation de la satisfaction des
usagers.................................................................................................................47
1.2.5 Synthétiser les actions au sein du Plan d'amélioration ..........................................52
II. AXE PRISE EN CHARGE DU PATIENT........................................................................ 53
2.1
2.2
2.3
LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT A TRAVERS SON DOSSIER............53
L’IDENTIFICATION DU PATIENT........................................................................................56
LES PARCOURS DU PATIENT ..........................................................................................59
2.3.1 L'accueil du patient ...............................................................................................59
2.3.2 La prévention des escarres...................................................................................61
2.3.3 La prévention des troubles nutritionnels................................................................62
2.3.4 La prévention du risque suicidaire.........................................................................63
2.3.5 La prévention du risque infectieux.........................................................................64
2.3.6 L’éducation thérapeutique.....................................................................................69
2.3.7 La sortie................................................................................................................70
2.4
LA PROMOTION DES DROITS DES PATIENTS ET DE LA BIENTRAITANCE ...............................72
2.5
La prise en charge de la douleur...........................................................................77
2.6
La prise en charge des patients en fin de vie ........................................................81
2.7
La prise en charge médicamenteuse ....................................................................83
2.8
Le circuit des examens de biologie, d’imagerie .....................................................91
2.8.1 Le circuit des examens de biologie .......................................................................91
2.8.2 Le circuit des examens d’imagerie ........................................................................94
2.9
Prises en charge spécifiques – les urgences ........................................................97
2.10 Prises en charge spécifiques – les patients opérés...............................................99
2.11 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LA FILIERE CANCEROLOGIQUE .................................104
2.12 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LES ENDOSCOPIES .................................................105
2.13 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LA CHAINE TRANSFUSIONNELLE ET LE DEPOT
DE SANG ....................................................................................................................106
2.14 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LA NAISSANCE ET LA PARENTALITE ..........................108
2.15 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LES ENFANTS ET ADOLESCENTS ..............................111
2.15.1 La prise en charge des enfants et adolescents en pédiatrie................................112
2.15.2 Prise en charge des enfants et adolescents en psychiatrie infanto-juvénile ........116
2.16 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LES PERSONNES AGEES .........................................120
2.17 PRISES EN CHARGE SPECIFIQUES – LA FILIERE PSYCHIATRIQUE .....................................126
III. AXE FONCTIONS SUPPORT ..................................................................................... 131
3.1
3.2
3.3
3.4
GESTION DES RESSOURCES HUMAINES ........................................................................131
SANTE, SECURITE ET QUALITE DE VIE AU TRAVAIL .........................................................136
GESTION DES RESSOURCES FINANCIERES ....................................................................141
GESTION ET SECURITE DU SYSTEME D’INFORMATION ....................................................143
3.4.1 La gestion du système d'information ...................................................................143
3.4.2 La sécurité du système d'information ..................................................................150
3.5
LA GESTION DES FONCTIONS D'ACHAT, LOGISTIQUES ET DE MAINTENANCE .....................152
3.5.1 Processus logistiques .........................................................................................152
3.5.2 La sécurité et la maintenance .............................................................................157
3.5.3 Des achats éco-responsables .............................................................................160
3.6
LA GESTION DU PATRIMOINE IMMOBILIER ......................................................................164
ANNEXE 1 – INDEX DES ABREVIATIONS UTILISEES ................................................. 167
ANNEXE 2 – LE PROJET D'ETABLISSEMENT PRESENTE PAR VOLETS ................. 169
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.9
Prises en charge spécifiques – les urgences
> Situation actuelle :
Les urgences du centre hospitalier ont pris
place dans de nouveaux locaux en 2005, en
fonction de l'activité d'alors. Or, l'activité a
augmenté sensiblement : en particulier en
2011 et en 2012. Le service enregistrait ainsi
18 300 passages en 2010 et près de 21 000
en 2013. Cette situation est en lien avec un
contexte national, en particulier une attitude
l'accueil administratif le soir et le week-
consumériste des patients, et des spécificités
end (2013), création d'une fonction
locales, à savoir une démographie médicale
d'infirmière d'accueil et d'orientation de
libérale fragile hors zone de ROMORANTIN.
jour
Les
organisation en 12 heures et extension
pathologies
rencontrées
sont
très
de
la
une
Le véhicule SMUR a intégré le centre
polytraumatisé ou autres détresses vitales.
hospitalier en juillet 2008. Cela a diminué les
Les pourcentages respectifs de consultations
délais
externes
d'interventions reste stable, à hauteur de 1,75
et
générale
à
au
(80%)
médecine
passage
des horaires de l'IAO (2014).
disparates allant de la simple consultation
relevant
(2013),
passages
suivis
d'intervention.
Le
nombre
hospitalisations (20%) restent stables.
interventions primaires par jour, soit 590
Du fait des évolutions d'activité :
sorties sur 2013. Les transports secondaires
sont actuellement assurés par l'équipe de
•
les locaux ne sont plus en adéquation
•
les effectifs du service ont dû être
prise en charge aléatoires et des coûts à la
renforcés sensiblement : extension de
charge
BLOIS (SAMU), ce qui induit des délais de
du
Centre
hospitalier
de
ROMORANTIN très importants.
Résultat attendu : Améliorer la fluidité du parcours aux urgences
Objectifs
opérationnels
Optimiser la prise
en charge selon les
pathologies
Actions
Créer 2 circuits de prise en
charge différenciés (long et
court)
Responsabilité
Médical
Moyens
Temps
IDE
Indicateurs
Délai
d'attente
Délai
2015
à
2018
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
97
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
rencontrées
Dédier une équipe (médecin +
IDE) sur le circuit court
Renforcer le partenariat avec
la médecine libérale en
favorisant la création d'une
maison médicale de garde sur
site (mise à disposition gratuite
de locaux au sein du Centre
hospitalier)
Améliorer la fluidité
des passages aux
urgences en
interne et en
externe
Améliorer la fluidité
des patients pris en
charge en SAUV
Optimiser
l'organisation
physique du
service pour des
flux de patients
plus simple
Conforter les conventions
urgences- services
d'hospitalisation.
Créer une équipe de transport
secondaire SMUR
Positionner le box d'accueil de
l'IOA en favorisant la marche
en avant
Revoir la structuration des box
pour augmenter leur nombre
Poursuivre la sécurisation des
lieux contre les violences
Cadres
temps
médical
enquête de
satisfaction
Projet de soins
Direction
des soins
Médecins
Cadres de
santé
Médecins
Direction
des soins
Médecins
cadre de
santé
DAELT
Projet social
Procédure
s montée
des
patients
Projet médical
Projet de soins
Fiches EI
Conventio
ns entre
services
Temps
médical
temps
ambulanci
ers
Plan
architectur
al
Délais
d'attente
équipe de
Blois
20142015
20162018
Projet
management
qualité-gestion
des risques
Projet médical
Projet de soins
coût financier
Enquête de
satisfaction
20152018
Projet médical
Projet de soins
Gestion du
patrimoine
immobilier
Résultat attendu : Informatiser le dossier patient des urgences
Objectifs
opérationnels
Optimiser la
traçabilité des
actes et
administration des
traitements
(médicamenteux ou
non) via
l'informatisation
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Cf. axe fonctions support, gestion du système d'information
Résultat attendu : Faire participer le service des urgences à la démarche qualité-gestion des risques du
Centre hospitalier
Objectifs
opérationnels
Recueillir la
satisfaction des
usagers des
urgences par des
enquêtes
ponctuelles
Réaliser une
cartographie des
risques de la prise
en charge aux
urgences
Développer la
gestion
documentaire aux
urgences
98
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Cf. axe management, paragraphe management qualité-gestion des risques, évaluation de la satisfaction
des usagers
Cf. axe management, paragraphe management qualité-gestion des risques, organiser la sécurité des
soins
Cf. axe management, paragraphe management qualité-gestion des risques, organiser la sécurité des
soins
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.10 Prises en charge spécifiques – les patients opérés
> Situation actuelle :
Les urgences du centre hospitalier ont pris
refonte de la charte du bloc opératoire
place dans de nouveaux locaux
(2011),
Revues de morbi-mortalité (à partir de
concernant le parcours du patient opéré:
des
2012),
capacités
d'hospitalisation
complète
développement
de
et
la
conseil
chirurgie
pour
la qualité à toutes les étapes de la
en ce qui concerne les capacités : le
de
places
de
consécutivement
progression
années futures au vu de l'évolution des
pratiques de chirurgie ambulatoire.
•
la
capacité
vivre
s'est
chaque
cette
mois,
démarche.
est
tracée
(taux
particulièrement
de
de
bien
retour
sortie
des
le
plus
Les
montrent
indicateurs
une
IPAQSS
progression
de
la
traçabilité de l'IMC, de la douleur, de
l'évaluation du risque d'escarre.
de
l'activité, amenée à se poursuivre les
Parallèlement,
réuni,
patients
haut.
à
service. Cette évolution prend en
forte
faire
opératoire
cette satisfaction est à un niveau très
l'emménagement dans un nouveau
la
enfants
important du Centre hospitalier) : et
2008 est passé à 11 en début d'année
compte
bloc
questionnaires
chirurgie
ambulatoire, qui avait été porté à 5 en
2014,
des
L'évaluation de la satisfaction des
La mise en œuvre a été effective :
nombre
de
régulièrement
prise en charge du patient opéré.
•
hospitalisation
opérés dans le service de pédiatrie. Le
le
ambulatoire
•
dossier
la check-list au bloc, réalisation de
structuré autour deux objectifs principaux
l'adaptation
du
anesthésique (2011), mise en place de
Le précédent projet d'établissement était
•
refonte
en
L'activité a particulièrement progressé en
chirurgie traumatologique et orthopédique, en
lien avec le recrutement d'un opérateur
intervenu en 2010.
hospitalisation complète a été réduite
La stérilisation des dispositifs médicaux,
de 10 lits en 2010, les effectifs étant
élément incontournable du circuit du patient
adaptés à l'activité
opéré,
pour ce qui est de la démarche
pharmaceutique
qualité
obligations de l'arrêté du 22 juin 2001 (Bonnes
–
réalisation
gestion
d'une
des
risques :
cartographie
des
relève
de
et
la
est
responsabilité
soumise
aux
pratiques de pharmacie hospitalière). Cela
risques au bloc opératoire (2012),
99
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
implique la nécessité d'avoir un système
l'information est rarement fournie par les
d’assurance de la qualité.
services de soins, ce qui est source de non
Par ailleurs, dans le service de stérilisation,
tout matériel neuf ou de retour de réparation
doit subir un cycle particulier « matériel neuf
ou retour de réparation ». Le respect du
passage par ce cycle est indispensable pour
garantir
l’état
stérile.
Il
s'avère
que
conformités.
L'analyse
de
ce
dysfonctionnement a permis de montrer que
le circuit en amont de la stérilisation n'est pas
organisé. Un travail en concertation entre la
stérilisation et la DAELT, doit permettre
d'améliorer et de formaliser un circuit efficient.
Résultat attendu : Optimiser le parcours du patient opéré
Objectifs
opérationnels
Actions
Consultations externes –
Etudier l'éventualité de
prélèvements de biologie pour
les patients externes
Responsabilité
Améliorer le
partage
d'informations
durant tout le
parcours du patient
opéré
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe circuit des examens de
biologie
Consultations externes Formaliser l'organisation
(horaires , circuit du patient,
répartition des missions)
Consultations externes Adapter les moyens humains à
l'activité
Moyens
Temps
humain
Encadreme
nt
DRH-AM
Temps
humain
DQI
Consultations externes – Si
besoin démontré, améliorer la
fonctionnalité des locaux du
secrétariat
Temps
humain
Travaux
Document
d’organisatio
n existant
Ratios DRHAM (temps
de
secrétariat/co
nsultations)
Réalisation
de la
nouvelle
organisation
et nombre de
réclamations
2014
Projet social
2014
Projet social
2014
Gestion du
patrimoine
immobilier
Informatiser le bloc opératoire
Consultations externes Revoir les modalités de prise
de rendez-vous et informatiser
intégralement
Interfacer le logiciel de gestion
du bloc opératoire et d'agenda
avec le futur dossier patient
informatisé : simplifier les
opérations de programmation,
de fiche d'interface
consultations / bloc opératoire
100
Cf. axe fonctions support, système d'information, dossier patient
informatisé
Améliorer la fluidité
au bloc opératoire
Informatiser le bloc opératoire
Analyser les causes de
retards, de lenteur, de
déprogrammation
Encadreme
nt
Praticiens
Direciton
des soins
Audits
Extraction
logiciel de
bloc
% de
déprogramm
ation
%
d’intervention
s
chirurgicales
reportées
Renforcer et
évaluer la sécurité
du parcours du
patient
Protocoliser le marquage du
côté à opérer
Encadreme
nt
Rédiger la
procédure
Audit de la
check-list
nombre de
patients non
2014
à
2018
2015
Projet médical
Projet de soins
Projet
management
qualité-gestion
des risques
Projet médical
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Optimiser le parcours du patient opéré
Objectifs
opérationnels
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
marqués
Réviser et intégrer les
documents relatifs au
consentement des patients
dans la gestion documentaire
du Centre hospitalier
Chirurgiens
Projet de soins
DQI
Encourager la participation
active de tous les acteurs à la
check-list
Conforter le
développement de
la chirurgie
ambulatoire
Auditer régulièrement la
check-list
Développer de nouvelles
activités ambulatoires (dans
les spécialités existantes, par
transformation
d'hospitalisations complètes)
ou de nouvelles spécialités
ambulatoires (ophtalmologie)
Informer les familles, les
patients et les médecins
traitants des nouvelles
modalités d’hospitalisation :
concevoir des supports de
communication, organiser des
réunions à destination des
médecins libéraux
Médecins
Chirurgiens
Anesthésist
es
DAM
Humains
Impression
s support
communic
ation
%
d’hospitalisati
ons
ambulatoire
% gestes
marqueurs
Participation
des
médecins
libéraux aux
rencontres
Développer la traçabilité de
l’EVA pour toutes les
interventions dès la SSPI
Développer les blocs
périphériques avec les KT
Cruraux,
PCA
Infiltration du site opératoire
IDE
Cadres de
santé
CLUD
Médecins
anesthésist
esréanimateur
s
Formation
s/
sensibilisat
ion IDE
Indicateurs
IPAQSS
Questionnair
es de sortie
Nombre
d’anesthésie
s locales par
rapport au
nombre
d’anesthésie
s générales
Pérenniser la
chirurgie du cancer
digestif
Respecter les seuils
d’autorisation pour les cancers
digestifs
Chirurgiens
Cancérolog
ues
Gastroentér
ologue
Outil
efficace de
recensem
ent des
cas
Maintien
autorisation
Rédiger des livrets
d’accueil ou autres
modalités de
communication
spécifiques à
chaque unité de
chirurgie
Cf. axe management, paragraphe consacré à la communication.
Réactualiser la
cartographie des
risques
Etendre celle-ci à
l'ensemble du
parcours du patient
opéré
Cf. axe management, paragraphe consacré à la gestion des risques.
Améliorer la prise
en charge de la
douleur post
opératoire
Projet médical
2014
à
2018
Projet
management
(communication
externe)
Projet de soins
Projet médical
Projet social
2014
à
2018
Projet médical
101
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Viser un management qualité gestion des risques certifié ISO9001 V2008 en
stérilisation
Objectifs
opérationnels
Actions
Élaborer la fiche projet et la
valider
Validation des axes
du projet
Définition des
étapes du projet
Définir les autorités et
responsabilités
Pharmacien
Rédiger un calendrier précis
de mise en œuvre
Pharmacien
Validation
direction
Communiquer sur le projet
Direction
Former les acteurs à l'ISO
9001
DRH-AM
Définir le processus de
management
Rédiger le MMQ
Rédiger le système
documentaire du processus de
réalisation
Rédiger les contrats
d'interfaces
Définir les indicateurs (qualité
GDR, activité)
102
Pharmacien
Validation
Direction
Direction
Direction
des soins
chef de
pôle
président
CME
Définir le processus et la
cartographie des processus
Visite d'autres services de
stérilisation déjà certifiés ISO
9001
Définir les interfaces avec les
services supports (Direction
des soins, DAELT, Direction,
DRH, DQI, Informatique)
Mise en œuvre du
projet
Responsabilité
Moyens
DU
stérilisatio
n
Indicateurs
Réalisation
de la
formation
Délai
Projet médical
2014
Projet management
qualité-gestion des
risques
2014
Moyens
humains
Cartographie
2014
Moyens
humains
Calendrier
réalisé
2015
PV de
réunion
2015
Directoire /
CME,
COPIL,
Conseil de
Bloc…
Formation
CNEH sur
site
NB de
personnes
formées
2015
Pharmacien
Direction
Moyens
humains
2015
Pharmacien
Relecture
direction
Pharmacien
s
Relecture
par DQI
Projet management
qualité-gestion des
risques
2014
Moyens
humains
Pharmacien
Projet médical
Projet médical
Pharmacien
Personnels
stérilisation
Pharmacien
Relecture
DQI
Pharmacien
Relecture
DQI
Volet du projet
d'établissement
Moyens
humains
MAQ GDR
de l'Ets
2015
Moyens
humains
MMQ
2015
Projet médical
Moyens
humains
Tableau de
bord du
système
documentair
e
2015
Projet management
qualité-gestion des
risques
Moyens
humains
Contrats
2015
Moyens
humains
2015
Mesurer analyser et améliorer
Pharmacien
s
Moyens
humains
Tableau de
suivi des
indicateurs
En
contin
u
Certification ISO 9001
Direction
Moyens
humains
Certification
2018
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Améliorer la gestion du petit matériel stérilisable (circuit formalisé)
Objectifs
opérationnels
État des lieux
Définition d'un
nouvelle
organisation
Mise en œuvre la
nouvelle
organisation
Actions
Responsabilité
Faire inventaire du matériel
ayant été réparé ou acheté sur
1 année
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
inventaire
2014
Analyser le circuit actuel
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
Etude
existante
2014
Définir le circuit de demande
de réparation et d'achat
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
Etude
existante
2015
Estimer le stock de
remplacement
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
Etude
existante
Définir la procédure de marché
de maintenance et d'achat
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
Informer les services
utilisateurs
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
Etude
existante
Notes
d'information
existantes
Organiser le stockage
DAELT
stérilisation
Moyens
humains et
financier
Réaliser le stock de
remplacement
DAELT
stérilisation
Moyens
humains
réalisé OUI
NON
Moyens
humains
Écart sur
dépenses
Écart sur
bonne prise
en charge du
matériel en
stérilisation
Évaluer le projet
DAELT
stérilisation
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
Projet logistique
Projet médical
2015
Projet logistique
2015
2016
2016
2016
Projet médical
Projet logistique
2017
103
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.11 Prises en charge spécifiques – la filière cancérologique
> Situation actuelle :
La filière oncologique a été formalisée dans le
précédent projet d'établissement. Le Centre
hospitalier exerce depuis mars 2009 une
activité d'oncologie médicale de jour en
qualité
d'établissement
associé,
par
coopération avec le Centre hospitalier de
BLOIS. Les oncologues de cet établissement
interviennent plusieurs fois par semaine au
Centre hospitalier de ROMORANTIN ; un
médecin
du
Centre
hospitalier
de
ROMORANTIN-LANTHENAY assure le relais
en leur absence.
Cette activité est intégrée au 3C dépendant
du centre de radiothérapie et du Centre
hospitalier de Blois. Celui-ci organise en
particulier certaines consultations d'annonce
et
les
réunions
de
concertation
pluridisciplinaire (RCP).
En 2013 ont été mises en place des réunions
pré-RCP
hebdomadaires :
réunion
se
déroulant sur place en présence d'un collège
médical :
chirurgiens,
pharmaciens,
radiologues, médecins oncologues. Ces
dossiers sont présentés par la suite au 3C de
BLOIS par les oncologues. Cependant,
d'après les audits IPAQSS, les consultations
d'annonce et les programmes personnalisés
de soins sont insuffisamment réalisés ou/et
tracés. Le dossier régional communicant en
cancérologie est peu utilisé : cette situation
résultant de pratiques identiques des
oncologues médicaux dans leur établissement
de rattachement, le Centre hospitalier de
BLOIS.
La prise en charge du cancer est inscrite au
plan de formation de l'établissement,
régulièrement depuis 2009.
Résultat attendu : Améliorer la qualité de la prise en charge en cancérologie
Objectifs
opérationnels
104
Actions
Responsabilité
Moyens
Instaurer les
consultations
d'annonces
paramédicales à la
suite de la
consultation
d'annonce
médicale
Optimiser la
participation
paramédicale aux
consultations
d'annonce avec les
chirurgiens
Etudier la nécessité de dédier
du temps infirmier
Informatiser les
échanges entre les
sites de
ROMORANTIN et
de BLOIS
Transmettre les images de
scanner
Informatiser la transmission
des résultats
d'anatomopathologie
Informatiser la
prescription des
chimiothérapies
Cf. paragraphe Prise en charge médicamenteuse
Direction
des soins
DRH-AM
Ajuster
l'effectif
paramédic
al
Indicateurs
Nombre de
consultations
d'annonce
paramédicale
s / total
patients
Délai
Volet du projet
d'établissement
Projet de soins
2015
Projet social
Formation
des
personnels
Cf. axe fonctions support, gestion du système d'information
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.12 Prises en charge spécifiques – les endoscopies
> Situation actuelle :
Les endoscopies sont réalisées par des
patients
praticiens extérieurs au Centre hospitalier :
externes.
•
un gastro-entérologue libéral
•
des pneumologues, mis à disposition
cette activité étant fluctuante au gré de
l'évolution de leurs effectifs.
des
patients
est organisée. Si le secteur d'endoscopie a
identifié la majorité de ses processus à
risques par une cartographie, celle-ci n'aborde
toutefois que l'acte endoscopique lui-même :
et sont réalisées sur 2 sites :
pas le parcours en amont et aval.
en médecine 3 pour les patients ne
nécessitant pas d’anesthésie générale
•
que
La gestion documentaire de la prise en charge
par le Centre hospitalier de BLOIS,
•
hospitalisés
au bloc opératoire pour les patients
relevant d’une anesthésie générale.
Les locaux actuels de médecine 3 doivent
déménager : pour se rapprocher du bloc
opératoire,
endoscopes
Ces activités concernent aussi bien des
pour
faciliter
le
et
améliorer
circuit
les
des
conditions
d'accueil hôtelier des patients.
Résultat attendu : Optimiser la prise en charge du patient en endoscopie
Objectifs
opérationnels
Actions
Responsabilité
Moyens
Déménager le
plateau technique
d'endoscopie
Cf. axe fonctions support, gestion du patrimoine immobilier
Optimiser la
sécurité de la prise
en charge du
patient
Finaliser la cartographie des
risques et l'étendre à
l'ensemble du parcours du
patient
Recueillir et analyser les FEI
(mise en place de CREX)
Lancer une EPP sur la
pertinence
Etudier la pertinence et l'intérêt
du stockage vertical des
endoscopes ou d'un ESET
(enceinte de stockage
d’endoscopes
thermosensibles) en terme de
maîtrise du risque infectieux
Maintenir,
améliorer et
évaluer les
compétences
Mettre en place un plan pluriannuel de formation
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Cf. axe management, paragraphe gestion des risques
Cf. axe management, paragraphe gestion des risques
DAELT
Cadre de
santé
Direction
des soins
Acquisition
matériels
Formation
s
Nombre de
non
conformités
dans le
stockage des
endoscopes
20152016
Projet de soins
Projet logistique
Projet social
Cadre de
santé
DRHAM/Directio
n des soins
Prévoir le
plan de
formation
institutionn
el.
Entretiens
d’évaluatio
n
Nombre de
professionnel
s formés
2014
à
2018
Projet de soins
Projet Social
105
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.13 Prises en charge spécifiques – la chaîne transfusionnelle et le
dépôt de sang
> Situation actuelle :
t
Le Centre hospitalier de ROMORANTIN-
en maîtrisant les procédures. Pour
LANTHENAY
autant, l'établissement est en mesure
est
autorisé
pour
deux
catégories de dépôt de sang :
•
dépôt d'urgence : stock de produits
sur 24. Cet accès repose, en jour et
sanguins labiles pour faire face aux
heures ouvrées, sur l'intervention de
urgences
fonctionnelles
cadres de santé et d'un temps dédié
des
délais
d'infirmière ; en période d'astreinte, il
incompatibles avec une commande de
se fonde sur la contribution des
sang au site blésois de l'EFS
Infirmières anesthésistes en première
dépôt relais : par commande via le
ligne
vitales
extrêmes,
•
d'assurer l'accès au dépôt 24 heures
ou
dans
•
dépôt de produits sanguins à l'EFS
pour un patient nommément désigné,
tant la gestion du dépôt de sang que la
au vu d'une prescription médicale. Une
chaîne
fois
totalement refondue.
réceptionnés
au
dépôt,
les
produits sanguins seront délivrés au
service de soins.
au 1er étage : à proximité du bloc opératoire
et, par liaison verticale, à proximité des
urgences. Les enceintes du dépôt sont
qualifiées. Les procédures d'alarme en cas
d’événement
technique
fonctionnelles.
Le
Centre
atypique
sont
hospitalier
a
informatisé en 2014 ses relations avec
l'Etablissement français du sang, de la
prescription médicale à la distribution des
produits du dépôt vers le service de soins. A
cette occasion :
le nombre d'intervenants au dépôt a
été limité : afin que ceux-ci puissent
intervenir efficacement dans celui-ci,
106
Le
transfusionnelle,
comité
d'hémovigilance
a
se
été
réunit
régulièrement.
Le dépôt est installé en service de chirurgie,
•
la gestion documentaire, qui concerne
Si les personnels infirmiers sont régulièrement
formés
à
la
sécurité
transfusionnelle,
notamment avec l'aide de l'EFS, ce chanier
doit être renouvelé constamment au vu de la
sensibilité de l'acte et de l'ensemble de la
chaîne. La cartographie des risques de la
chaîne transfusionnelle n'est pas établie.
Enfin, la pertinence du recours à l'acte
transfusionnel, en particulier en urgence,
mériterait d'être évaluée.
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Poursuivre la sécurisation de l'acte transfusionnel
Objectifs
opérationnels
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Formation
s
Nombre
d'infirmières
formées /
Nombres
d'infirmières
susceptibles
de réaliser
un acte
transfusionne
l
2015
puis
une
fois
tous
les 4
ans
Organiser formations de
masse en e-learning
Former
périodiquement les
personnels
infirmiers à l'acte
transfusionnel
Réaliser la
cartographie des
risques
Etudier la
pertinence des
prescriptions en
urgence
Former aux procédures locales
(localisation du dépôt ; gestion
documentaire sur intranet)
DRH-AM
Direction
des soins
Volet du projet
d'établissement
Projet de soins
Projet social
Projet
management
qualité-gestion
des risques
Cf. axe management, paragraphe gestion des risques
Cf. axe management, paragraphe évaluation des pratiques
107
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.14 Prises en charge spécifiques – la naissance et la parentalité
> Situation actuelle :
Le service de gynécologie-obstétrique est un
service de niveau 1 au sens du Code de la
santé publique. Il est inséré au Réseau
Périnatalité de la région CENTRE et participe
régulièrement à ses travaux et recueils
d'information. Il réalise toutes les activités d'un
centre de proximité. Son activité d'interruption
volontaire de grossesse s'est récemment
étendue aux IVG chirurgicales.
Sa capacité en lits a été ajustée à l'activité en
2011 ; les effectifs et organisations ont été
revus à cette occasion.
service
a
souhaité
démarche
de
s'insérer
dans
labellisation « amis
une
des
En lien avec une atonie du nombre de
bébés ». Ce processus qualité doit s'inscrire
naissances annuel, avec certains manques
dans le respect du projet de naissance des
dans la prise en charge de la maternité
futurs parents et le respect des besoins
5absence de préparation à la naissance
physiologiques du nouveau-né, tout en se
réalisée en interne, en particulier), et en
conformant
synergie avec le service de pédiatrie, le
indispensables.
aux
règles
de
sécurité
Résultat attendu : Sécuriser les soins dans le secteur de naissance
Objectifs
opérationnels
Optimiser la
sécurité en salle de
naissance et en
secteur
d'hospitalisation
108
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Réaliser la cartographie des
risques et définir la politique
Cf. axe
manageme
nt,
paragraphe
manageme
nt qualitégestion des
risques,
sécurité des
soins
Courant
2015
Projet
management
qualitégestion des
risques
Continuer formation SHAM
des médecins
Médecins
DRH-AM
Formation
s
Nombre de
médecins
formés
Réactualiser les procédures et
protocoles
Cf. axe management, paragraphe management qualité-gestion des
risques, gestion documentaire
2014
à
2018
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Sécuriser les soins dans le secteur de naissance
Objectifs
opérationnels
Optimiser la
sécurité en salle de
naissance et en
secteur
d'hospitalisation
Actions
Recenser les besoins (en
formation, matériels, autres)
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Médecins
Cadre
sagefemme
DAELT
Volet du projet
d'établissement
Délai
2014
Projet
management
qualité-gestion
des risques
Résultat attendu : Créer les meilleures conditions pour le lien mère-enfant et la parentalité
Objectifs
opérationnels
Actions
Obtenir le label
IHAB
Mettre en place la
préparation à la
naissance et à la
parentalité
Augmenter le
temps de
consultation des
sages-femmes
renforcer la
collaboration des
équipes de
maternité, pédiatrie
et pédo-psychiatrie
Suivre les douze
recommandations IHAB
Responsabilité
COPIL
IHAB
Médecins
psychologu
es
cadre et
sagesfemmes
Moyens
Indicateurs
Délai
Formation
s
personnels
Résultat
annuel de
l’auto
évaluation
des
recommanda
tions
Obtention du
label « amis
des bébés »
nombre
d'accouchem
ents
questionnaire
s de
satisfaction
des usagers
2014
à
2018
Projet médical
Projet social
Projet de soins
Projet
management
qualité-gestion
des risques
Cf. tableau ci-dessous.
Mettre en place des staffs
médico-psycho-sociaux
Volet du projet
d'établissement
COPIL
IHAB
Médecins
psychologu
es
cadre et
sagesfemmes
Résultat attendu : Consolider le partenariat avec les correspondants extérieurs pour les mères et
nouveau-nés
Objectifs
opérationnels
Consolider et
augmenter les
contacts avec les
partenaires
extérieurs :
les sages-femmes
libérales
la PMI et les
services sociaux
Les médecins
libéraux de ville
Actions
Respecter les engagements
du contrat local de santé
Dispenser des Enseignements
Post
Universitaires
pour
médecins généralistes par les
gynécologues obstétriciens
Responsabilité
Moyens
Médicale
Cadres de
santé
COPIL du
contrat local
de santé
Direction
des soins
Mettre en
place des
réunions
du COPIL
du Contrat
local de
santé
Indicateurs
Statistiques
de
l'Observatoir
e Régional
de Santé
Délai
2014
à
2018
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
Projet de soins
Nombres de
réunions
109
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Augmenter l'offre de consultations pour une maternité plus attractive
Objectifs
opérationnels
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Etude
création
de temps
de travail
de sagesfemmes
Nombre de
consultations
ième
mois
4
Nombre de
consultations
suivi de
grossesse
physiologiqu
e
Nombre de
séances de
Préparation à
la naissance
et à la
parentalité
% mères
ayant lancé
allaitement
2014
à
2018
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Médecins
gynécologu
es
obstétricien
s
Formation
s
Nombre de
colposcopies
réalisées
2015
Augmenter le nombre
d’entretiens prénatal
ième
mois)
précoce(4
Augmenter l'offre de
Consultations des sagesfemmes
Mettre en place la préparation
à la naissance et à la
parentalité
Médicale
Cadre
sagesfemmes
DRH-AM
Finaliser le DU allaitement
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
Projet social
Projet de soins
Résultat attendu : Obtenir l'accréditation en colposcopie
Objectifs
opérationnels
Obtenir
l'accréditation en
colposcopie
110
Actions
Former les médecins
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.15 Prises en charge spécifiques – les enfants et adolescents
> Situation actuelle :
et
les jeunes patients opérés bénéficient
adolescents, si elle est globale et coordonnée,
depuis 2012 d'une hospitalisation dans
repose sur deux spécialités :
les locaux de pédiatrie, avec une
La
prise
en
charge
des
enfants
•
la pédiatrie
équipe formée à la prise en charge
•
la psychiatrie infanto-juvénile.
des
enfants
et
adolescents.
Les
effectifs médicaux ont été confortés et
Cette recherche de coordination a conduit
stabilisés
l'établissement à rattacher le service de
d'application
pédopsychiatrie au pôle mère-enfant en 2014.
durant
la
période
du
précédent
projet
d'établissement
•
la
psychiatrie
infanto-juvénile
a
connu pendant près d'une décennie
une situation très critique en terme
d'effectif médical. Jusqu'en 2011, le
service a été dépourvu de médecin
pédopsychiatre. Les solutions mises
en place successivement (participation
d'un médecin psychiatre adulte, puis
recours à l'intérim médical), n'étaient
que des palliatifs pour passer ce cap
majeur. L'arrivée d'un praticien en
2011 puis d'un second en 2013 ont
Les deux services ont connu les évolutions
marqué la renaissance du service. La
suivantes sur la période 2009-2013 :
mission nationale d'appui en santé
•
en pédiatrie : le nombre de lits et les
mentale constatait en 2011, en dépit
effectifs paramédicaux ont été ajustés
des difficultés majeures, la qualité des
à l'activité en 2011. Cette opération a
organisations et prises en charge et la
permis également de promouvoir le
forte implication des personnels pour
décloisonnement entre le service de
« tenir »
pédiatrie d'une part et de gynécologie-
Depuis 2009, un enseignant spécialisé
obstétrique d'autre part. Dans cette
associé
même logique de décloisonnement,
collaboration
malgré
à
ces
l’équipe,
entre
vicissitudes.
harmonise
la
l’Éducation
111
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Nationale et le centre de soins pour la
Il est quelques fois très difficile pour les
prise en charge des enfants en grande
médecins de négocier une hospitalisation
difficulté scolaire.
avec les hôpitaux de la région : en particulier
Les deux services doivent faire face à une
demande
croissante
de
la
part
de
la
population et/ou des partenaires, souvent
dans un contexte d'urgence plus ressenti que
pour la prise en charge des jeunes patients et
adolescents
présentant
des
troubles
du
comportement marqués. Cette mission a été
confiée pourtant depuis 2009 au Centre
hospitalier de BLOIS.
réel.
2.15.1 La prise en charge des enfants et adolescents en pédiatrie
112
Le service de pédiatrie est fortement engagé
l’enfant hospitalisé comme fondement de ses
dans
projets pour la période 2014-2018.
la
vie
institutionnelle,
avec
un
représentant médical et paramédical dans
Les résultats visés pour la période 2014-2018
chaque instance qualité-gestion des risques
sont de :
(EPP, CLUD, COMEDIMS, éthique, CLIN,
•
de nouer des coopérations internes et
etc.). Il s'efforce d'appliquer ces principes
externes pour éviter les obstacles à la
dans ses pratiques. Il est moteur pour le projet
fluidité des parcours
IHAB.
•
promouvoir la bientraitance
Afin de conforter cette orientation, il souhaite
•
sécuriser le séjour du patient
déployer la charte européenne des droits de
•
optimiser la prise en charge somatique
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Nouer des coopérations internes et externes pour éviter les obstacles à la fluidité des
parcours des enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Conforter la filière
d’admission
séparée le plus
possible de celle
des adultes
Réorienter les
adolescents
nécessitant une
hospitalisation
complète pour motif
psychiatrique non
réalisable au
Centre hospitalier
de ROMORANTIN
Actions
Réévaluer et le cas échéant
faire évoluer la convention
inter services pédiatrie
urgences
Créer une convention entre la
pédiatrie et la pédopsychiatrie
Responsabilité
Assurer la
continuité des soins
de la prise en
charge avec les
partenaires
internes : pédo psy,
maternité,
assistante
sociale…
Délai
Volet du projet
d'établissement
Date de
révision
2016
Groupe de
travail
Création de
procédure
2015
Mise en
œuvre
d’une
convention
inter
établissem
ent
Date de
convention
inter
établissemen
t
2015
Médecin
Direction
des Soins
Réunion
de
synthèse
inter
services
Staff
gynéco
pédiatrie
Staff
médico
psycho
social
Nombre de
réunions de
synthèse
2014
à
2018
Projet médical
Copil du
contrat local
de santé
Réunion
de
synthèse
avec la
PMI et le
médecin
scolaire (
PAI)
Courrier
de
synthèse
vis-à-vis
du
médecin
généraliste
Nombre de
réunions de
synthèse
2014
à
2018
Projet médical
Direction
Médecins
Cadres de
santé
Travailler en partenariat avec
les différentes structures
Assurer la
continuité des soins
de la prise en
charge avec les
partenaires
externes :
PMI, médecins
traitants,
Structures socio
éducatives…
Indicateurs
Groupe de
travail
Médecins
Cadres de
santé
Faire un état des lieux des
situations difficiles
Travailler en partenariat avec
un autre établissement de
santé ayant un service
adolescent spécifique
(CHR ORLEANS et CH
BLOIS)
Moyens
Projet médical
Projet de soins
Projet médical
Projet de soins
Projet de soins
Projet de soins
Résultat attendu : Optimiser la sécurité des enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Développer les
compétences du
personnel à cette
prise en charge
spécifique
Actions
Développer les formations
Remplacer les IDE par des
Puéricultrices au fil de l’eau
Responsabilité
DRH-AM
Direction
des soins
Médecins
Cadre de
santé
Moyens
Indicateurs
Plan de
formation
Fiche de
poste
Nombre
d’agents
formé
% de
puéricultrice
Délai
2014
à
2018
Volet du projet
d'établissement
Projet social
Projet de soins
113
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Optimiser la sécurité des enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Améliorer la
sécurité vis-à-vis
des conditions
d’hospitalisation
(locaux, transfert,
transport,
autorisations de
sorties.)
Sécuriser la prise
en charge
médicamenteuse
en pédiatrie
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Etablir une cartographie des
risques
Dont : lister les actes courants,
soins dispensés en pédiatrie
Evaluer les risques
Cf. axe management, management de la qualité et de la gestion des
risques, paragraphe sécurité de soin
Cf. axe prise en charge du patient, prise en charge médicamenteuse
Résultat attendu : Promouvoir la bientraitance chez les enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Responsabilité
Indicateurs
Délai
Questionnair
e de sortie
2014
à
2018
Projet médical
Projet de soins
Nombre
d’agents
formés
Questionnair
e de sorties
2014
à
2018
Projet médical
Projet de soins
2018
Projet médical
Projet de soins
Assurer la qualité
de l’accueil des
enfants et de
l’entourage
Favoriser la présence des
parents sans restrictions
24 /24
Direction
Savoir
communiquer et
informer les enfants
et leurs parents afin
qu’ils deviennent
acteurs de leurs
soins
Développer les supports
d’informations adaptés
DRH-AM
Médecin
Cadre de
santé
Plan de
formation
(groupe
communic
ation)
Direction
DQI
Etude
connexion
wifi avec
lycées et
collège
Etude
mise à
disposition
du
professeur
des écoles
de
pédopsych
iatrie
Améliorer la
bientraitance par
une réflexion
éthique (soins
palliatifs, décès des
nouveaux-nés)
Etude convention avec
l’inspection académique
départementale pour WI-FI
Volet du projet
d'établissement
Moyens
Respect
de la
charte
européenn
e des
droits de
l’enfant
hospitalisé
Eviter la rupture de
scolarisation pour
les séjours longs
ou itératifs
114
Actions
Participer au Comité Ethique
Soutenir les soignants, les
patients et l’entourage
Cf. axe prise en charge des patients, paragraphe bientraitance
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Optimiser la prise en charge somatique des enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Actions
Evaluer et harmoniser les
pratiques médicales entre les
urgences et la pédiatrie et au
sein des urgences
S’assurer de la
pertinence des
hospitalisations et
de la durée de celle
ci
Responsabilité
Médecin
Cadre de
santé
DIM
Com EPP
Harmoniser les pratiques entre
praticiens et développer
l’efficience
Staff EPP
Etudier
augmentat
ion temps
puéricultric
e
urgences
pédiatriqu
es
Etudier
transforma
tion 2 lits
d’hospitali
sation en
lits
d’hospitali
sa-tion de
jour
Evaluer le %de séjours
inférieurs à 24h
Adapter des besoins en lits en
fonction de l’activité (DMS)
Améliorer la
pertinence des
soins, d’imagerie,
d’examens
biologiques
Moyens
Médecin
Cadre de
santé
(pédiatrie
urgences)
Staff EPP
Indicateurs
Compte
rendu du
staff EPP
Délai
Volet du projet
d'établissement
2015
à fin
2016
Projet médical
Projet de soins
DMS
Nombre
hospitalisatio
n de jour ou
de courte
durée
DMS
Compte
rendu staff
EPP
Nombre
d’acte (B, Z)
2017
2015
à fin
2016
Projet médical
Améliorer la prise
en charge de la
douleur des moins
de 18 ans
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe prise en charge de la douleur
Développer la
prévention et
l’éducation à la
santé (asthme,
allergie, diabète…)
Mettre en place un programme
d’éducation thérapeutique
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe éducation thérapeutique
Mettre en place des ateliers
pédagogiques adaptés à l’enfant et
ses parents
Cadre de
santé
Direction
des soins
Mise en place d’éducation
Poursuivre la Collaboration avec les
et de soins de puériculture
partenaires du contrat local de santé
Médecins
pour les jeunes parents(PMI , MAT, PED, RAM)
COPIL du
contrat
Local de
santé
Mise en place
réunions de travail
à thème
Réunir le
COPIL
Nombre de
informer
les parents réunions
avec des
Traçabilité de
supports
la
oraux et
Fréquentatio
écrits ou
n
ligne
Nombre
téléphod’appel
nique
Traçabilité du
dédiée à
Temps dédié
cette
soignants
activité
2014 à Projet médical
2018
Projet de soins
Mettre à
disposition
du temps
paramédic
al dédié
Renforcer le lien
précoce mère
enfant et la
parentalité
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe naissance et parentalité
115
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Optimiser la prise en charge somatique des enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Responsabilité
Actions
Dépister et Prendre
en Charge les
enfants victimes de
maltraitance (hors
établissement de
Santé)
Médecin
Constituer un Groupe Référent
Maltraitance –Assistante
sociale -personnels médical et
paramédical de la pédiatre -de
pédopsychiatrie et Service des
urgences
Cadre
A sociale
DRH-AM
Direction
des
Etablir une collaboration avec
les intervenants extérieurs
(PMI Service socio éducatif,
juridique, médecins,libéraux)
soins
Moyens
Suivre une
formation
commune
à tous les
intervenan
ts
Etablir des
outils de
dépistage
et
protocoles
communs
S’appropri
er le
support
existant de
la CRIP
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
% de
Personnel
Formé
Projet médical
Nombre
d’outils de
Procédures
2016
à
2018
Projet de soins
Projet social
Nombre de
Dépistage de
situation à
risque
2.15.2 Prise en charge des enfants et adolescents en psychiatrie infanto-juvénile
Lors de sa venue en 2011, la Mission
Par ailleurs, les structures de psychiatrie pour
Nationale
enfant doivent être regroupées sur le site de
d'Appui
en
Santé
Mentale
(M.N.A.S.M.) a préconisé une structuration du
projet médical autour de 2 orientations5 :
•
Au regard de ces constats, les résultats
une redéfinition des fonctions et
compétences métier surtout pour les
psychologues
et
infirmiers
Saint-Roch.
attendus pour le projet 2014-2018 sont :
•
afin
soins pour réduire les temps d'attente
d'organiser les prises en charge avec
délégation
et
contrôle
médical
à
posteriori.
de formaliser et faire évoluer l'offre de
de la première consultation
•
d'améliorer le dépistage et la prise en
charge
•
la restructuration de l'offre de soins,
en redéfinissant les indications de
l'hôpital de jour au regard des besoins
de soins en C.M.P. et en C.A.T.T.P.
5
116
- Page 48 du Rapport de la mission sur la psychiatrie
infanto juvénile dans le Loir et Cher – Novembre 2011
précoce
des
pathologies
infanto-juvéniles
•
de sécuriser la prise en soins des
usagers.
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Formaliser et faire évoluer l'offre de soins pour réduire les temps d'attente de la
première consultation en psychiatrie infanto-juvénile
Objectifs
opérationnels
Actions
Suivre l'évolution de l'activité
par secteur et par profession
Réduire les délais
d'attente de prise
en charge par
l'équipe soignante
Élaborer le projet
thérapeutique pour
l'enfant ou ou
l'adolescent
Définir le rôle de chaque
soignant dans la PEC de
l'enfant
Responsabilité
Cadre de
santé
Médecin
Cadre de
santé
Volet du projet
d'établissement
Moyens
Indicateurs
Délai
Tableau
de bord
informatisé
Actualisation
du tableau
de bord
2014
Réflexion
d'équipe
autour du
parcours
patient
Revoir les
fiches de
poste ;
Parcours
patient
formalisé
2016
Objectifs
thérapeutiqu
es formalisés
2016
Projet médical
Projet de soins
Projet médical
Projet de soins
Définir les indications
thérapeutiques : HJ - CATTP
Médecin
Préciser
les
missions
de
chacune
des
structures
Formaliser procédure d'
accueil
Cadre de
santé
Mise à plat
de l'activité
Procédure
rédigée
2016
Projet de soins
Médecin
Réunions
de
synthèse
hebdomad
aire
Traçabilité et
actualisation
des
dossiers ;
objectifs
identifiés
2015
Projet de soins
Projet médical
Définir en équipe le projet
thérapeutique de chaque
enfant
Cadre de
santé
Définir les besoins structurels
Définir les besoins logistiques
Restructurer l'unité
d'accueil des
enfants dans les
nouveaux locaux
Intégrer les besoins de santé
au travail des profession-nels
dans le projet
Intégrer les besoins d'activité
physique chez l'enfant et
l'adolescent
Définir les compétences
professionnelles requises
Définir les besoins
organisationnels
Cf. axe fonctions support, paragraphe gestion du
patrimoine immobilier
DRH-AM
Direction
des soins
DRH-AM
Direction
des soins
Gestion du
patrimoine
immobilier
Groupe de
travail
Compétence
s identifiées
2014
Projet de soins
Projet social
Groupe de
travail
Projet
formalisé
2014
Projet social
117
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Améliorer le dépistage et la prise en charge précoce des pathologies psychiques
infanto-juvéniles
Objectifs
opérationnels
Activer un dispositif
garantissant une
PEC précoce des
processus
pathologiques en
interne et en
externe
Optimiser
l’identification et le
traitement des
situations
préoccupantes
118
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Définir la collaboration avec le
service de pédiatrie
Médecin
Cadre de
santé
Groupe de
travail
Protocole
d'orientation
formalisé
2016
Projet médical
Définir la collaboration avec la
PMI et autres acteurs locaux
Contrat
local de
santé
Groupe de
travail
Protocole
formalisé
2016
Projet médical
Directoire
CME
Groupe de
travail
Directoire
CME
Groupe de
travail
Protocole
formalisé
2018
Définir la collaboration avec le
service de maternité
Médecin
Groupe de
travail
Protocole
formalisé
2016
Projet médical
Créer un chemin clinique pour
les TED et troubles autistiques
Médecin
Cadre de
santé
Groupe de
travail
Chemin
clinique
formalisé et
utilisé
2016
Projet médical
Repérer les situations à risque
de maltraitance
Médecin
Cadre de
santé
Sagefemme
Contrat
local de
santé
Redéfinir les missions et le
rôle de chacun avec le
CAMPS
Définir la collaboration avec le
service de pédiatrie du CHB et
autres établissements pour les
hospitalisations complètes
Former et accompagner les
équipes soignantes au
dépistage et au signalement
Engager un travail en
collaboration avec les services
de maternité et pédiatrie
DRH-AM
/Direction
des soins
Médecins
Actions de
formation ;
Réflexion
d'équipe
intra et
inter
services ;
Travail
avec la
CRIP
2017
Nombre
d'agents
formés ;
Efficience
des
dépistages ;
Traçabilité
des
processus
Projet médical
2018
Projet de soins
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Sécuriser la prise en soins des enfants et adolescents
Objectifs
opérationnels
Identifier les
risques tout au long
du parcours de
soins
Prévenir le risque
de fugue et de rapt
d'enfant
Repérer les
conduites à risque
chez les enfants et
les adolescents
Savoir pratiquer les
gestes adaptés en
situation d'urgence
vitale
Actions
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Elaborer la cartographie des
risques en pédopsychiatrie
Cf. axe management, projet management qualité-gestion des risques,
paragraphe sécurité des soins
Sécuriser les accès
DAELT
Digicodes
Accès
sécurisés
2014
Sécuriser les trajets des
patients
Cadre de
santé
Groupe de
travail
Procédure
2017
Appliquer l'identitovi-gilance
aux enfants et accompagnants
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe identification à toutes
les étapes de la prise en charge
Former et accompagner les
agents dans le repérage du
risque suicidaire
DRH-AM
/Direction
des soins
Cadre de
santé
Former et accompagner les
agents dans le repérage des
conduites addictives
Former l'ensemble des agents
à l' AFGSU
Équiper les structures de
matériel adapté
DRH-AM
/Direction
des soins
Projet de soins
Plan de
formation
Nombre
d'agents
formés
2015
2016
2017
2018
Action de
formation
Nombre
d'agents
formés et
recyclés
2014
Projet social
Matériel
adapté
Matériel
présent
2015
Projet de soins
Projet social
Projet de soins
Cadre de
santé
Cadre de
santé
Cadre de
santé
DAELT
Sécuriser les données patient
Assurer la
confidentialité des
données recueillies
Cadre de
santé
Médecin
Responsa
biliser les
agents
Formationaction
Absence de
documents
identifiables
par les
usagers
Nombre
d'agents
formés
Projet de soins
2015
Projet médical
Former les agents
Cadre de
santé
Adapter les locaux et le
matériel (emménagement STROCH)
Cf. axe fonctions support, paragraphe gestion du patrimoine immobilier
2015
Projet de soins
119
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.16 Prises en charge spécifiques – les personnes âgées
> Situation actuelle :
Le vieillissement de la population du sud du
hospitalier regroupe les profils de prise en
département du Loir-et-Cher fait considérer la
charge
structuration d'une filière complète de prise en
d'Orientation Gérontologique, créée en 2011,
charge de cette pathologie comme un objectif
regroupant
de santé publique majeur, sans doute même
soignantes et sociales, étudie et oriente toutes
le premier pour le Centre hospitalier de
les demandes d'admission selon l'état de
ROMORANTIN. C'est d'autant plus vrai que
dépendance vers la structure la plus adaptée.
les perspectives de la démographie médicale
libérale sont particulièrement préoccupantes
ces 5 à 10 prochaines années dans le sud et
sud-est du département ; à moindre égard
similaires.
les
Une
Commission
compétences
médicales,
L'établissement a construit et ouvert un nouvel
EHPAD,
les
PICS-VERTS,
intégrant
la
création d'un Pôle d'Activités et de Soins
Adaptés (PASA).
dans le sud-ouest, grâce à la proximité
relative de l'agglomération de TOURS.
A
ce
jour,
le
ROMORANTIN
Centre
dispose
hospitalier
de
de
nombreuses
modalités de prise en charge représentant un
atout majeur pour le développement d'une
filière gériatrique complète :
•
service de médecine à orientation
gériatrique
•
service de soins de suite à orientation
gériatrique
•
service de soins de longue durée
•
SSIAD
•
différents EHPAD
Des conventions signées avec différentes
•
consultation mémoire (non financée).
structures telles que l'HAD, l'EADSP 41
(équipe
L'établissement a réactualisé le plan bleu en
mai 2012, il est disponible sur le site intranet
de l'hôpital.
Dans
le
architecturale
120
départementale),
Alzheimer).
rencontres
cadre
de
son
pavillonaire,
organisation
le
Centre
d'appui
en
soins
l'EMA
(équipe
L'établissement
régulières
environnantes :
pour
palliatifs
avec
mobile
anime
les
partage
des
EHPAD
des
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
problématiques et recherches de procédures
•
mémoire
communes.
L'évaluation
la labellisation de sa consultation
interne
a
été
élaborée
et
•
l’officialisation
gériatrique
l'évaluation externe aura lieu en 2014.
d'un
dans
court
un
séjour
service
de
médecine
En ce qui concerne le respect institutionnel
des
droits
des
usagers
des
•
institutions
pour le SSR et le SLD, incluant si
d'hébergement et médico-sociales (EHPAD,
financement
USLD, SSIAD) :
•
création
le conseil de la vie sociale est
opérationnel.
Doté
d'un
règlement
•
de la filière gériatrique en 2014
Unité
la
Cognitivo-
la création d'un accueil de jour pour
âgées
présentant
la
apparentés
•
la création de conditions favorables
pour l'implantation d'une Maison pour
le contrat de séjour et les règlements
de fonctionnement ont été rédigés en
2012.
l'Autonomie
et
l'Intégration
des
malades Alzheimer (MAIA) dans le
Sud du département, qui sera animée
compléter
gériatrique,
exploitation,
maladie d'Alzheimer ou troubles
un livret d'accueil spécifique a été
élaboré pour l'ensemble des structures
Pour
d'une
personnes
an
•
en
Comportementale (UCC, 10 lits)
intérieur en 2013, il se réunit 3 fois par
•
la construction d'un nouveau bâtiment
le
totalement
Centre
sa
hospitalier
filière
de
par le Conseil général du LOIR-ETCHER.
ROMORANTIN a pour projet :
Résultat attendu : Obtenir la labellisation de la consultation mémoire
Objectifs
opérationnels
Améliorer le
dépistage des
troubles cognitifs et
la prise en charge
globale du patient
et de son
entourage
Développer la
connaissance des
aidants
Actions
Augmenter la file active de
patients
Augmenter le nombre de jours
de consultation, le temps
médical, le temps de la
neuropsychologue
Création d'une journée
d'information annuelle
Responsabilité
Volet du projet
d'établissement
Moyens
Indicateurs
Délai
Médecins
DRH-AM
DIM
Financem
ent de la
consultatio
n mémoire
par l'ARS
Mise en
place de
l'IRM au
CHRL
File active
(CALLIOPE)
nombre de
nouveaux
patients par
an
Codage
20152016
Projet médical
Médecins
DRH-AM
Direction
des soins
Financem
ent de la
consultatio
n mémoire
par l'ARS
Plan de
formation
Communic
ation
Nombre de
participants
20162017
Projet médical
Projet social
Projet de soins
121
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Obtenir la labellisation de la consultation mémoire
Objectifs
opérationnels
Améliorer le
partenariat avec
l'équipe mobile
Alzheimer (EMA)
Actions
Formaliser la coopération par
une convention
Créer une réunion annuelle
pluridisciplinaire
Responsabilité
Médecins
DRH-AM
Direction
des soins
Moyens
Organisati
on
logistique
et
communic
ation,
financeme
nt,
temps
médical
Indicateurs
Nombre de
comptes
rendus de
réunion
Délai
20162017
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
Projet de soins
Projet social
Résultat attendu : Identifier le Court Séjour Gériatrique
Objectifs
opérationnels
Poursuivre
l'amélioration de la
prise en charge des
patients de plus de
75 ans,
polypathologiques
Formaliser
l'orientation des
patients de plus de
75 ans,
polypathologiques
Actions
Responsabilité
Labelliser le CSG avec le
personnel dédié en nombre et
en qualification
Médecins
Direction
DRH-AM
Direction
des soins
Financiers
Humains
Améliorer l’architecture et
l'ergonomie du service
Direction
DAELT
Médecins
réhabilitati
on du
service
Médecins
cadre de
santé,
Direction
des soins
Créer la
procédure
d'admissio
n
d'urgencecourt
séjour
Médecins
Cadre de
santé
Direction
des soins
DRH-AM
DIM
Médecin
DRH-AM
Direction
des soins
Améliorer le partenariat
urgence-court séjour
DIM
Développer les
hospitalisations
programmées
Développer les
consultations de
gériatrie et
l'hospitalisation de
jour et les avis
gériatriques
122
Moyens
Développer le partenariat avec
la médecine libérale
Favoriser l'hospitalisation à
l'issue de la consultation
Mettre à disposition un numéro
de téléphone unique pour avis
gériatrique
Créer une plage horaire
spécifique pour un consultation
gériatrique
Créer des places d'accueil de
jour dans un cadre mutualisé
Indicateurs
DMS par
GHS
Réhospitalisa
tions dans
les 60 jours
Nombre
d'utilisation
des
contentions
Nombre de
fugues
Délai
2014
Volet du projet
d'établissement
2017
Projet médical
Projet de soins
Projet social
Gestion du
patrimoine
immobilier
Nombre de
patients
répondant
aux critères
d'admissions
20142015
Projet médical
Projet de soins
Informer
les
médecins
libéraux
Pourcentage
d'entrées
directes par
rapport aux
entrées
totales
20152018
Dégager
des plages
et des
horaires
dédiés
Temps de
secrétariat
Nombre de
consultations
et nombre
d'appels
téléphonique
s pour avis
20152016
Projet médical
Projet de soins
Projet médical
Projet de soins
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Identifier le Court Séjour Gériatrique
Objectifs
opérationnels
Évaluer la
pertinence des
admissions des
patients âgés
polypathologiques
de plus de 75 ans
en CSG
Formaliser
l'évaluation
médico-psychosociale
Moyens
Indicateurs
Mener une EPP sur la
pertinence des admissions
entre les urgences et le
service aigu
Développer l'utilisation du
score ISAR aux urgences
Médecin
Cellule
Qualité
Commissio
n EPP
DIM
Mener une
EPP
Informer
les
médecins
et
urgentistes
sur
l'utilisation
du score
ISAR i
Pourcentage
de
réhospitalisat
ion dans les
60 jours en
court séjour
Pourcentage
du recueil du
score ISAR
aux urgences
20142015
Projet médical
Projet social
Projet de soins
Schéma
directeur
informatique
Améliorer l'évaluation
gériatrique standardisée
Améliorer le recueil de
données de la réunion
pluridisciplinaire
Médecin
Cadre de
santé
Direction
des soins
DIM
Informatiqu
e, Service
social
Outil
Informatiq
ue
Réunions
hebdomad
aires
pluridiscipli
naires
Nombre de
réunion
Nombre de
compte
rendu de
réunion
hebdomadair
e par patient
2014
2018
Projet médical
Projet social
Projet de soins
Mise en
place de
formations
régulières
Nombre de
personnels
formés
1 réunion
par an
reconducti
ble
Nombre de
personnes
présentes
Formation
Nombre de
personnes
formées
Former les personnels à la
gériatrie en particulier à la
prise en charge des démences
Favoriser la culture
gériatrique et la
connaissance des
démences
Volet du projet
d'établissement
Responsabilité
Actions
Créer une réunion annuelle de
présentation des différents
services accueillant des PA
ouverte aux familles,
professionnels libéraux et intra
Médecins
DRH-AM
Direction
des soins
Direction
Former des ASG
Délai
Projet médical
2014
2018
Projet social
Projet de soins
Résultat attendu : Améliorer la prise en charge du sujet âgé en réadaptation
Objectifs
opérationnels
Actions
Développer la prise
en charge des
troubles du
comportement chez
le patient
présentant une
démence, une
maladie
d'Alzheimer ou
troubles
apparentés
Faire fonctionner l'UCC suite à
sa construction
Développer les
compétences
paramédicales
Former des ASG à la prise en
charge spécifique gériatrique
Responsabilité
Moyens
Direction
Médicale
cadre de
santé,
Direction
des soins
Dédier du
personnel
spécifique
Mettre en
place des
formations
Nombre
de
personnels
formés
DRH-AM
Direction
des soins
Favoriser
l'accès à
cette
formation
Indicateurs
Nombre
d'ASG
formés
Délai
Volet du projet
d'établissement
2016
Projet médical
Projet de soins
Projet social
2014
à
2018
Projet de soins
Projet social
123
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Améliorer la prise en charge du sujet âgé en réadaptation
Objectifs
opérationnels
Actions
Responsabilité
Moyens
Humain :
création
d'un poste
d'AS en
service de
kinésithéra
pie pour
pallier les
difficultés
de
recruteme
nt
Diffuser
les fiches
de postes
sur
internet
Indicateurs
Faciliter la prise en
charge
kinésithérapique
des patients de
SSR
Définir le fonctionnement
attendu (horaires, circuit du
patient, répartition des
missions)
Cadre du
service,
DRH,
Direction
des soins
Élargir les
compétences
paramédicales
Établir les besoins, les fiches
de postes
Recrutement (orthophoniste,
kinés, secrétaire médicale,
ergothérapeute...)
DRH-AM
Direction
des soins
Améliorer la qualité
de l'hébergement
en SSR et
construire une UCC
Cf. axe fonctions support, paragraphe gestion du patrimoine immobilier
Délai
Fiche de
poste
2014
Nombre de
postes
pourvus
2014
à
2018
Volet du projet
d'établissement
Projet de soins
Projet social
Résultat attendu : Améliorer la prise en charge du sujet âgé en USLD
Objectifs
opérationnels
Élargir les
compétences
paramédicales
Améliorer la qualité
de l'hébergement
en USLD
Généraliser les
projets de vie
individualisés
Sécuriser le circuit
du médicament
Pérenniser la prise
en charge curative
des escarres
124
Actions
Recruter les compétences
spécifiques
(orthophoniste,
psychomotricien,
ergothérapeute ….)
Participer à la mise en œuvre
du projet de construction de la
nouvelle structure
Recueillir les habitudes de vie
Responsabilité
DRH-AM
Direction
des soins
Moyens
Diffuser
les
demandes
de postes
sur
internet
Indicateurs
Postes
pourvus
Délai
2014
à
2018
Volet du projet
d'établissement
Projet de soins
Projet social
Cf. axe fonctions support, gestion du patrimoine immobilier
Cadres de
santé
Médicale
Mettre en
place les
réunions
pluridiscipli
naires
Nombre de
projets de vie
constitués
2014
à
2018
Projet de soins
Projet médical
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe prise en charge médicamenteuse
Cf. axe prise en charge du patient, paragraphe parcours du patient, prise en charge des escarres
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Améliorer la prise en charge du sujet âgé en EHPAD
Objectifs
opérationnels
Développer la prise
en charge des
résidents ayant des
troubles du
comportement
Actions
Mettre en œuvre le PASA
Responsabilité
Cadres de
Santé,
Direction
des soins
Médecins
Moyens
Indicateurs
Dédier du
personnel
Mettre en
place des
formations
Nombre de
résidents
ayant
bénéficié du
PASA
Nombre de
fiches EI en
lien avec
l'agressivité
des résidents
Délai
Projet médical
20142015
Généraliser les
projets de vie
individualisés
Participer à la réhabilitation de
la Maison Médicale
Recueillir les habitudes de vie
cadre de
santé,
Direction
des soins
DAELT
Cadres de
santé
Médicale
Réunions
« techniqu
es
Projet de soins
Projet social
Gestion du
patrimoine
immobilier
Direction
médecin
Améliorer la qualité
de l'hébergement
en EPHAD
Volet du projet
d'établissement
Nombre de
réunions
20142016
Projet médical
Projet de soins
Mettre en
place les
réunions
pluridiscipli
naires
Nombre de
projets de vie
élaborés
2014
à
2018
Indicateurs
Délai
Projet de soins
Projet médical
Résultat attendu : Mettre en place un Accueil de Jour Alzheimer
Objectifs
opérationnels
Participer au
maintien de
l'autonomie des
personnes atteintes
de la maladie
d'Alzheimer ou
apparentée
Soulager les
aidants
Actions
Mettre en place l'Accueil de
Jour Alzheimer labellisé
Accompagner les aidants dans
l'évolution de la maladie et le
parcours de soin de leur
proche
Responsabilité
Moyens
Direction
des soins
Médicale
IDE
Coordinatric
e
Psychologu
e
Psychomotr
icien
Proposer
des
activités
thérapeuti
ques pour
favoriser le
maintien
de
l'autonomi
e et de la
vie sociale
Nombre de
patients pris
en charge
Médicale
IDE
Coordinatric
e
Psychologu
e
Psychomotr
icien
Mettre en
place des
réunions
d'informati
ons
Enquête de
satisfaction
Volet du projet
d'établissement
Projet médical
Projet de Soins
20152016
Projet social
Gestion du
patrimoine
immobilier
20162018
Projet médical
Projet de Soins
125
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
2.17 Prises en charge spécifiques – la filière psychiatrique
> Situation actuelle :
L'hospitalisation temps plein a vu au cours de
particulier, pour conduire les patients devant
ces dernières années son nombre de lits
le Juge des libertés, eu égard au refus
diminuer
d'organiser
de
manière
conséquente,
en
particulier par la fermeture du pavillon « Les
Garennes » fin 2013.
des
audiences
au
sein
de
l'établissement.
Le service a structuré très tôt sa démarche
Les alternatives à l'hospitalisation complète
qualité
sont diverses : Centre médico-psychologique
organisation
(CMP), Centre d'accueil thérapeutique à
partiellement, l'insuffisance de temps médical.
temps partiel (CATTP), hôpital de jour, accueil
familial
thérapeutique
(AFT,
qui
a
été
dynamisé au second semestre 2013). Le
temps
médical
différentes
d'intervention
structures
dans
ces
alternatives
est
insuffisant. La fluidité dans le parcours du
patient serait pourtant un élément crucial dans
la réponse apportée à la population en
souffrance.
De
nombreuses
situations
pourraient être détectées et gérées en amont
évitant ainsi un certain nombre de crises
et
gestion
des
risques.
Cette
à
pallier,
mais
parvient
Outre l'insuffisance de temps médical faute de
postes pourvus, le turnover du personnel
paramédical constaté ces dernières années
(départs volontaires, arrêts variés) accentue le
sentiment de pénibilité du travail. Par ailleurs,
les conditions d'accueil hôtelier sont variables.
Les structures alternatives à l'hospitalisation
doivent être regroupées dans le bâtiment STROCH. Le pavillon d'hospitalisation complète
CHERCHERELLE,
rénové
en
2001,
commence a être dégradé.
aiguës. Cela réduirait le nombre et la durée
des prises en charge intrahospitalières.
Pour améliorer la qualité de la prise en charge
du patient relevant du secteur psychiatrique
L'activité de consultation, qu'il s'agisse de
psychiatrie en général ou de consultations en
addictologie, est particulièrement développée.
adulte, quatre objectifs stratégiques ont été
dessinés :
•
La réforme des soins psychiatriques sous
contrainte, introduite par la Loi du 5 juillet
2011, a renforcé la préoccupation du respect
des droits et libertés des patients. Le service y
personnes dans les unités de soins
•
Sécuriser les soins en psychiatrie
•
Fluidifier le parcours des personnes
souffrant de troubles psychiques
était déjà sensibilisé suite à la certification en
V2 . Les modalités d'application n'en sont pas
moins très consommatrices de temps : en
126
Améliorer les conditions d'accueil des
•
Développer la prévention et la prise
en charge des conduites addictives
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Améliorer les conditions d'accueil hôtelier dans les unités de soins de psychiatrie
générale
Objectifs
opérationnels
Actions
Définir des solutions de
sécurisation des effets
individuels des patients
DAELT
Cadre
supérieur
psychiatrie
Redéfinir le rôle du régisseur
Admissions
Cadre
supérieur
de
psychiatrie
Sécuriser les biens
des patients
Moderniser les
bâtiments
(regrouper les
alternatives à STROCH, humaniser
les chambres
d'isolement,
envisager une
rénovation très
partielle du pavillon
CHERCHERELLE,
et de la cafétéria)
Responsabilité
Volet du projet
d'établissement
Moyens
Indicateurs
Délai
Groupe de
travail
relatif au
dépôt des
biens et
valeurs
Achat
casiers
Solution
effectivement
mise en
place
2015
Projet de soins
2015
Projet de soins
Existence
d'une
Groupe de
travail
fiche de
mission
Cf. axe fonctions support, paragraphe correspondant gestion du patrimoine immobilier
Résultat attendu : Sécuriser les soins de la filière psychiatrique
Objectifs
opérationnels
Elaborer une
cartographie des
risques du parcours
psychiatrique
Actions
Responsabilité
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Cf. axe management, paragraphe gestion des risques.
Améliorer la rechercher du
consentement du patient à ses
soins
Améliorer la recherche des
directives anticipées
Sécuriser
juridiquement les
soins et respecter
les libertés
individuelles
Moyens
Informer systématiquement le
patient de ses droits
Praticiens
Direction
des soins
Encadreme
nt
psychiatrie
Secrétariat
Recueil de
l'informatio
n
Information
tracée dans
le dossier du
patient
0
Projet de soins
Livret
d'accueil
spécifique
à la
psychiatrie
Enquête
ponctuelle
satisfaction
Indicateurs
chambre
d'isolement
2014
à
2018
Projet de soins
Réflexion
bénéficerisque
Traçabilité
dossier
patient
Déterminer les actes à risque
Renforcer la réflexion
bénéfice-risque et sa
traçabilité
Projet médical
127
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Sécuriser les soins de la filière psychiatrique
Objectifs
opérationnels
Sécuriser
juridiquement les
soins et respecter
les libertés
individuelles
Actions
Responsabilité
Moyens
Respecter la réglementation
en vigueur en matière de soins
sous contrainte
Praticiens
Direction
des soins
Encadreme
nt
psychiatrie
Secrétariat
Outils de
suivi des
mesures
de soins
sous
contrainte
Nombre de
mesures
levées pour
vice de
procédure
2014
Présenter les patients au juge
des libertés dans les délais
Accompag
nement
des
patients
Tableaux de
bord
2014
Crypter les échanges
informatiques avec le Tribunal
de Grande instance et l'ARS
relativement aux soins sous
contrainte
Cf. axe fonctions support,
sécurisation du système
d'information
Homogénéiser les clés pour
les ouvertures des locaux
Sécuriser et faciliter
l'accès aux unités
de soins à tout
moment
DAELT
Eventuelle
modificatio
n des
canons
des portes
d'accès
Groupe de
travail
praticiens /
encadrem
ent
Evaluer la réalisation de
l'examen somatique à
l'admission
Cadre
supérieur
psychiatrie
Examen
somatique
d'admissio
n
Poursuivre la collaboration
avec les Urgences
Commissio
n médicale
d'établissement
Analyser les FEI en lien avec
la violence
Cadre
supérieur
de
psychiatrie
Revoir le concept de « sortie
autorisée dans le parc »
accordé par les praticiens pour
des patients en hospitalisation
complète sous contrainte
Réfléchir à l'opportunité de
clôturer un parc spécifique
pour chaque unité de
psychiatrie
Éliminer un trouble
somatique associé
à un trouble
psychique
Gérer la violence et
l'agressivité
Poursuivre
le CREX
violence
en
psychiatrie
Indicateurs
Canons
identiques
d'une unité à
l'autre
Comptes
rendus
réunions
Délai
Volet du projet
d'établissement
Projet de soins
2015
et
2016
Audit de suivi
feuille
d'examen
somatique
Nombre de
passage aux
urgences de
patients
hospitalisés
en
psychiatrie
2014
2016
2018
Projet médical
2014
à
2018
Projet médical
Nombre de
CREX ;
Nombre de
FEI ;
2014
Projet de soins
2018
Résultat attendu : Fluidifier le parcours des personnes souffrant de troubles psychiques
Objectifs
opérationnels
Améliorer la prise
en charge médicale
128
Actions
Renforcer le temps médical en
pourvoyant les postes vacants
Responsabilité
DRH-AM
Moyens
Recruteme
nt
Indicateurs
Nbre de
postes
pourvus /
Nbre de
postes
prévus
Délai
2014
à
2018
Volet du projet
d'établissement
Projet social
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Fluidifier le parcours des personnes souffrant de troubles psychiques
Objectifs
opérationnels
Développer les
compétences
professionnelles
soignantes
Actions
Moyens
Projet de
formation
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
Plan de
formation ;
Stabiliser les effectifs
paramédicaux et limiter le turnover
DRH-AM /
Direction
des soins
Revoir les fiches de poste
Cf. axe fonctions support, paragraphe gestion des ressources
humaines, GPEC
Acquérir de nouveaux savoirs
Former les agents à la
spécificité du travail
Tuteurer les nouveaux
arrivants
Cf. axe fonctions support, paragraphe gestion des ressources
humaines, intégration des nouveaux arrivants
Élaborer un projet
thérapeutique
transversal pour le patient
Chef de
pôle
Cadre
supérieur
de santé
Réunions
de
synthèse
pluridisciplinair
e
Projet tracé
dans le
dossier du
patient
Communiquer les informations
urgentes
Cadre
supérieur
de santé
Téléphone
s portables
mobiles
Moibilisati
on
profession
nels
Nombre de
téléphones
disponibles
pour l'UF du
CMP
Renforcer le temps de
présence médical à l'occasion
du regroupement sur STROCH
Praticiens
psychiatrie
Encadreme
nt
psychiatrie
GPEC
Organisation
du travail
DRH-AM /
Direction des
soins
GPEC
Postes
pourvus
20152016
DRH-AM /
Direction des
soins / CME
Recruter
des AAFT
Nombre de
patients en
AFT
2014
Encadrement
psychiatrie
Dossier
autorisation
GEM
Existence d'un
GEM
EPP
Nombre
d'EPP ;
2014
à
2018
Projet social
DPC
Assurer la
continuité et la
coordination des
soins
Développer les
alternatives à
l'hospitalisation et
coordonner celle-ci
Responsabilité
Articuler les 3 équipes
soignantes de l'extrahospitalier (CATTP, HJ, CMP)
Déterminer les besoins en
effectifs pour la nouvelle
structure
Développer l'activité AFT
Participer à la création d'un
GEM (porté par un tiers ou par
le Centre hospitalier)
2014
à
2018
Projet médical
Projet de soins
2014
à
2018
2015
Projet social
2016
Projet de soins
2018
2014
à
2018
Projet de soins
Projet social
Projet de soins
Projet médical
Projet Médical
129
LE PROJET D’ETABLISSEMENT 2014-2018 DU CH DE ROMORANTIN-LANTHENAY
Résultat attendu : Développer la prévention et la prise en charge des conduites addictives
Objectifs
opérationnels
Développer le
travail de l'ELSA
Etudier
l'opportunité d'un
lieu spécifique de
consultation
Assurer la
pérennité de l'offre
de soins
130
Actions
Augmenter le temps médical
Augmenter le temps
paramédical en fonction des
financements effectivement
alloués
Diffuser le protocole
d'intervention de l'ELSA
auprès de tous les services du
Centre hospitalier
Responsabilité
Moyens
Indicateurs
Délai
Volet du projet
d'établissement
DRH-AM
Modificatio
n du
temps de
travail
médical
Temps
médical
alloué à
l'activité
2014
Projet médical
Qualité
GED
Diffusion
réalisée
2014
Projet de soins
Élaborer un programme
d'éducation thérapeutique du
patient (ETP)
Direction
des soins /
CME
Déposer
une
demande
d'autorisati
on d'un
programm
e d'ETP du
patient
Autorisation
ARS
2014
Projet médical
2018
Projet de soins
Disposer d'un bureau au bloc
médico-chirurgical
DAELT
2015
Gestion du
patrimoine
immobilier
2014
Projet de soins
2018
Projet social
Anticiper la gestion des
compétences des différentes
catégories professionnelles
DRH-AM /
Direction
des soins
Former un
IDE au DU
en
addictologi
e
GPEC
Poursuivre les formations aux
professionnels sur les
addictions
DRH-AM /
formation
continue
Plan de
formation
Nombre de
personnes
formées
2014
Projet social
2018