Infections ostéo-articulaires : à propos de 38 cas hospitalisés au

Infections ostéo-articulaires : à propos de 38 cas
hospitalisés au service de rhumatologie du CHU
Ibn Rochd de CASABLANCA.
Dr M.LAANAYA, Prof K.NASSAR, Prof O.RACHIDI, Prof S.JANANI, Prof O.MKINSI
Service de Rhumatologie, CHU Ibn Rochd, CASABLANCA.

INTRODUCTION
Les infections ostéo-articulaires (IOA), incluent les arthrites septiques, les
ostéomyélites et les spondylodiscites. Elles sont sévères, responsables de
morbidité et parfois, de mortalité. Elles peuvent apparaître sur une
articulation native ou être associées à du matériel prothétique. Leur prise
en charge nécessite une approche multidisciplinaire.
L’objectif de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique,
bactériologique et évolutif des patients ayant des infections ostéo-
articulaires

MATERIEL ET METHODES
Étude rétrospective menée au service de Rhumatologie du 1er janvier 2010
au 1 mars 2017, ayant inclus les patients hospitalisés pour une infection
ostéo-articulaire.

RESULTATS
Nous avons colligé 38 cas d’infections ostéo-articulaires. La prédominance était masculine
(58 %).L’âge moyen était de 52 ans [16-90]. Les facteurs favorisants étaient retrouvés chez
42% des cas, dominés par le diabète (18%), suivi de la prise de corticothérapie prolongée
et/ou d’immunosuppresseurs (6%). Parmi ces patients, 8 avaient un tableau d’arthrites
dont 2 sur prothèse articulaire, 14 ostéoarthrites, 1 ostéomyélite, et 16 spondylodiscites
dont 1 associée à une arthrite. La fièvre était retrouvée chez 22 cas (57%),et l’altération
de l’état général chez 27cas (71%). Le genou était la localisation prédominante des
arthrites et des ostéoarthrites (54,5%), la spondylodiscite était lombaire chez 81% des cas.
Les principaux germes retrouvés étaient le staphylocoque aureus pour les ostéo-arthrites,
et le mycobactérium tuberculosis l’était pour les spondylodiscites. Les portes d’entrée
étaient identifiées dans 14 cas (58%), dominées par les infections cutanées, suivie des
infections uro-génitale.
Tous les cas d’ostéo-arthrites à pyogènes ont été traités par antibiothérapie par voie
intraveineuse probabiliste puis ajustée selon l’antibiogramme, avec relais per os pendant
une durée totale variant entre 6 à 9 semaines. Les cas de tuberculose ostéo-articulaire ont
été traités par antibacillaires selon le protocole 2ERHZ/7RH.L’évolution était favorable pour
80%des ostéo-arthrites, et 81%des spondylodiscites.

DISCUSSION
La prévalence des infections ostéo-articulaires est plus importante chez la personne âgée,
notamment de sexe masculin. La dissémination bactérienne s’effectue le plus souvent par voie
hématogène à partir d’un foyer infectieux à distance, ce qui explique l’intérêt de la recherche
d’une porte d’entrée.Le germe le plus incriminé est le staphylocoque aureus.
Elles sont considérées comme une urgence diagnostique et thérapeutique, puisqu’en l’absence
d’un traitement antibiotique précoce et adapté, le risque d’envahissement septique loco-
régional et/ou général est élevé, mettant en jeu le pronostic vital du patient, ainsi que le
pronostic fonctionnel de l’articulation atteinte.
La spondylodiscite infectieuse est une infection d’un ou de plusieurs disques intervertébraux et
des deux vertèbres adjacentes. L’atteinte est généralement lombaire (60 à70 % des cas), plus
rarement thoracique ou cervicale, et porte sur un seul étage (80 % des cas). L’atteinte de
plusieurs segments est plus fréquente au cours des spondylodiscites tuberculeuses (23 %versus 9
% des spondylodiscites à bactéries pyogènes), de même que l’atteinte thoracique.
Les infections ostéo-articulaires sur matériel recouvrent essentiellement les infections sur matériel
prothétique ou d’ostéosynthèse, ainsi que les infections post-traumatiques (fractures ouvertes).
Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital mais, beaucoup plus souvent, le pronostic
fonctionnel. Leur prise en charge demeure complexe et est multidisciplinaire.