Dual disorders - Perspectives Addiction

Samedi 19 novembre 2016
10h30-11h30
Restitution des ateliers
Modérateur : Dr Jean-Pierre DAULOUEDE
• Comorbidités psychiatriques : que nous révèle
la partie immergée de l’iceberg ?
Pr Amine BENYAMINA, Pr Georges BROUSSE
Comorbidités psychiatriques :
que nous révèle la partie immergée de l’iceberg ?
Pr Amine BENYAMINA, Pr Georges BROUSSE
2
Dual disorders
• Addiction et troubles mentaux = troubles étroitement liés
• Plus de 40 % des patients avec addiction ont une pathologie mentale
associée (2 fois plus versus population générale)
• Prévalence vie entière des troubles de l’usage chez les personnes
souffrant d’un trouble mental : 30 à 50 %
• Troubles mentaux :
• Les principaux : troubles BP, anxiété, dépression et état de stress
post-traumatique + TDAH
• Souvent sous-estimés
• Diagnostic complexe
• Caractéristiques de ces patients :
• Symptômes exacerbés, plus de rechutes et d’hospitalisations,
patients instables
Dual disorders : les conséquences des
comorbidités
• Problèmes majeurs 3
•
•
•
•
•
•
•
•
Fréquentes poly-consommations
Les symptômes de la pathologie mentale sont plus sévères et exacerbés
Les rechutes sont plus fréquentes
Les hospitalisations sont plus fréquentes, rejets des patients
L’évolution de la maladie est péjorative par rapport aux patients souffrant
de l’un ou l’autre des troubles, coût sanitaire
Fréquence élevée de suicides
Fréquence plus élevée de comorbidités somatiques
Fréquence élevée de violence et d’incarcération, d’exclusion sociale et de
marginalisation en particulier pour schizophrénie
1. Berkson (1949)
2.Bellack et al (2006)
3. Dixon (1999)4. Bennett et Barnett (2003)
1. Griffin (2014)
Différence entre DD et non DD
360 patients opiacés dépendants
5
Dual disorders
et chronologie du trouble chez patients opioïdes dépendants
• Etude rétrospective (1994 /2005) explorant l’occurrence des troubles 1
•
1090 patients suivis pour dépendance aux opiacés
•
574 (52%) DD comparés aux non DD
DD VS Non DD
– 574 (52%) DD
– âge 30
– Psychose 16%
– Dépression 45%
– BP 26%
– Trouble anxieux :13%
Toujours traiter le SUD: porte
d’entrée dans 2/3 des cas
1. Maremmani 2011
•Polytoxicomanie, cumul de traitements
•Dépendants depuis moins longtemps
•Difficulté a // héroïne
•H moins fréquent mais moins stable
•Recherche de TTT précocement
•Complications somatiques
•Pb au travail
•Pb avec la justice
•Thérapeutiques échecs
•Addiction + sévère
•Dépression et BiP
6
Les diagnostics des duals disorders chez des
patients sont complexes
1. Les symptômes d’une intoxication aigue peuvent masquer ceux
d’un trouble psychiatrique
2. Les prises de produits ont parfois des effets paradoxaux chez les
usagers souffrant de duals disorders
3. Les parcours de vie des patients peuvent masquer le diagnostic
de symptômes déficitaires de type schizophréniques
7
Dual disorders : place des TAO
• Intérêt des TSO pour les troubles de l’humeur1
•
•
•
•
•
Anti dysphoriques (MT et BHD)
Anxiolytiques
Anti agressifs
Lien entre dépression et dysrégulation du système opioïdergique
(augmentation des récepteurs μ cortex préfrontal dans dépression/suicide)
Effet antidépresseur des endorphines (5 études 1977 1981): rapide
• Des observations cliniques vont dans le sens de l’efficacité de la méthadone
pour traiter les troubles de l’humeur
•
Utilisation de méthadone dans les années 50 pour traiter troubles de
l’humeur: effet sur μ, blocage recapture catécholamines (5HT), anti NMDA,
relation dose (concentration plasmatique)/ effet antidépresseur
• Des observations cliniques vont dans le sens de l’efficacité de la
buprenorphine pour traiter les troubles de l’humeur
•
•
Efficacité antidépressive de l’antagonisme kappa
Buprenorpine efficace dans dépression (11 études) et dépressions résistantes
chez patients DD ou non
1. Lalanne et al (2016)
Effets des traitement TSO sur symptômes psychiatriques
1. Gerra et al (2001)
•
Etude 154 sujets METH (78) BUP (76) 12 semaines trouble humeur
TSO permettent une bonne rétention
dans les programmes de soins/ non DD
(au
moins
équivalente
avec
méthadone),
meilleur
avec
buprénorphine / non DD
9
Dual disorders : les enjeux de la prise
en charge
• Améliorer le dépistage
• Eviter de désaffilier ces patients : transition progressive
vers la prise en charge en ville
• Fonctionner de façon dimensionnelle plutôt que
catégorielle
• Privilégier une prise en charge intégrée et
multidisciplinaire
• Élaborer des guidelines
Dual disorders : vos questions
• Que faire face à un patient DD qui demande une diminution
du TSO ?
• Patient stabilisé: maintenir les 2 traitements le plus longtemps
possible
• Accepter les fluctuations sans rompre le lien avec le patient
• Quid de la place des BZD ?
• Prescription des BZD facile
• Cas de dépression respiratoire
• A limiter au maximum pour éviter le transfert des addictions
• Comment poser formellement le diagnostic de DD ?
• Se donner du temps avant de poser le diagnostic
• Repérer les éléments: errance, hospitalisations, précocité de la
pathologie addictive, difficulté à se maintenir dans un programme de
soin, capacité à se stabiliser…